神外(慢性硬膜下血肿)小讲课课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《神外(慢性硬膜下血肿)小讲课课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 神外 慢性 硬膜下 血肿 讲课 课件
- 资源描述:
-
1、神外神外(慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿)小讲课小讲课颅内血肿颅内血肿 颅内血肿是颅脑损伤中最多见、最危险,颅内血肿是颅脑损伤中最多见、最危险,却又是可逆的继发性病变,如不及时发现及时却又是可逆的继发性病变,如不及时发现及时处理,可引起脑疝危及生命。据血肿来源及部处理,可引起脑疝危及生命。据血肿来源及部位分硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿。位分硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿。一、一、硬膜外血肿硬膜外血肿:指血液积聚于颅骨及硬脑膜之间指血液积聚于颅骨及硬脑膜之间 临床表现临床表现 意识障碍意识障碍 典型有中间清醒期典型有中间清醒期 颅内压增高及脑疝表现颅内压增高及脑疝表现 处理:确诊后手术清除血
2、肿处理:确诊后手术清除血肿二、硬脑膜下血肿:二、硬脑膜下血肿:血液积聚在硬脑膜下腔,是最常见的颅内血液积聚在硬脑膜下腔,是最常见的颅内血肿,分急性、慢性硬膜下血肿。血肿,分急性、慢性硬膜下血肿。2颅内血肿三、脑内血肿:三、脑内血肿:分浅部和深部血肿二种,临床表现以进行性加重的意识分浅部和深部血肿二种,临床表现以进行性加重的意识障碍为主,若血肿位于重要脑功能区,可出现偏瘫、失语障碍为主,若血肿位于重要脑功能区,可出现偏瘫、失语等局灶症状,经等局灶症状,经“CT”CT”确诊后,行手术清除术。确诊后,行手术清除术。34二、硬膜下血肿分类 硬膜下血肿是常见的颅内血肿之一,可分为急性,亚急性及慢性三种。
3、(一)急性硬膜下血肿急性硬膜下血肿:急性硬膜下血肿急性硬膜下血肿(血液积聚在硬脑膜及蛛网膜之间血液积聚在硬脑膜及蛛网膜之间,通常是由通常是由于桥静脉破裂出血于桥静脉破裂出血)及脑内血肿常见于严重及脑内血肿常见于严重的头部外伤的头部外伤.配合严重的脑水肿配合严重的脑水肿,它们是大多它们是大多数死亡病例的致死原因数死亡病例的致死原因.这三种情况都能引这三种情况都能引起通过小脑幕切迹的脑疝起通过小脑幕切迹的脑疝,造成昏迷进展性造成昏迷进展性加深加深,脉压增宽脉压增宽,瞳孔中等大或散大伴对光反瞳孔中等大或散大伴对光反应消失应消失,强直性偏瘫伴腱反射亢进强直性偏瘫伴腱反射亢进,四肢强直四肢强直,去皮层强
4、直或去大脑强直去皮层强直或去大脑强直(由于进展性自头由于进展性自头端向下扩展的神经功能障碍端向下扩展的神经功能障碍).CT或或MRI通常通常能显示可以进行手术治疗的一些病变能显示可以进行手术治疗的一些病变.巨大巨大血肿的手术切除可能挽救生命血肿的手术切除可能挽救生命,但外伤后致但外伤后致残率往往很高.5(二)慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿:是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔、是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔、伤后三周以上出现症状者。目前对于血肿伤后三周以上出现症状者。目前对于血肿的出血来源和发病机理尚无统一的认识。的出血来源和发病机理尚无统一的认识。其发生率约占颅内血肿的其发生率约占颅内血肿的10
5、10,血肿常发,血肿常发生于额顶颞半球凸面,积血量可达生于额顶颞半球凸面,积血量可达100-300100-300毫升。毫升。1 1 临床表现临床表现 (1)、)、颅内压增高症状:头痛、呕吐、视神经乳头水肿。婴幼儿常有惊厥、呕吐、喂饲困难,前囟膨隆和头围增大等。(2)、)、精神障碍;痴呆、淡漠、记忆力下降、定向力障碍和智力迟钝等。(3)、局源性脑症状:偏瘫、麻木、失语和局灶性癫痫等。62 辅助检查 1 1、颅骨、颅骨X X线摄片列入常规检查,其能提示线摄片列入常规检查,其能提示有颅内压增高的迹象,如脑回压迹加深、有颅内压增高的迹象,如脑回压迹加深、蝶鞍蝶鞍扩大和骨质吸收、局部颅骨变薄。患扩大和骨
6、质吸收、局部颅骨变薄。患病多年的病人,血肿壁可有圆弧形的条状病多年的病人,血肿壁可有圆弧形的条状钙化。婴幼儿病人可有前囱扩大、颅缝分钙化。婴幼儿病人可有前囱扩大、颅缝分离和头颅增大等。离和头颅增大等。2 2、头部、头部CTCT或或MRIMRI检查是较为理想的诊断方检查是较为理想的诊断方法,具有简便、安全、可在短时间内显示法,具有简便、安全、可在短时间内显示血肿的位置、大小和数目等优点,对于脑血肿的位置、大小和数目等优点,对于脑血管造影难以同时显示的两侧性血肿,血管造影难以同时显示的两侧性血肿,CTCT检查能准确地诊断。当检查能准确地诊断。当CTCT及及MRIMRI显示的血肿显示的血肿为等密度时
7、,可增强扫描或作为等密度时,可增强扫描或作MRMR检查。检查。73 诊断依据 1 1、常有头部轻伤或被忽略的受伤史,症状、常有头部轻伤或被忽略的受伤史,症状常在伤后周以上出现。常在伤后周以上出现。2 2、慢性颅内增高症状如头痛、呕吐和视神、慢性颅内增高症状如头痛、呕吐和视神经乳头水肿,婴幼儿出现经乳头水肿,婴幼儿出现惊厥惊厥、呕吐、前、呕吐、前囟膨隆和头围增大,至晚期可出现脑疝。囟膨隆和头围增大,至晚期可出现脑疝。部分病人以精神症状较为突出或以局灶性部分病人以精神症状较为突出或以局灶性脑症状为主。脑症状为主。3 3、头部线摄片多显示慢性颅内压增高表、头部线摄片多显示慢性颅内压增高表现,少数可见
8、血肿钙化征象。幕上血肿者,现,少数可见血肿钙化征象。幕上血肿者,超声波检查中线波向对侧移位。脑血管造超声波检查中线波向对侧移位。脑血管造影、头部或核磁共振检查可显示血肿影、头部或核磁共振检查可显示血肿部位和范围。部位和范围。4 4、颅骨钻孔探查发现硬脑膜下血。、颅骨钻孔探查发现硬脑膜下血。5 5、婴幼儿患者常有急产或生产困难史。、婴幼儿患者常有急产或生产困难史。84 鉴别诊断 1 1、慢性硬脑膜下积液:又称硬脑膜下水瘤,、慢性硬脑膜下积液:又称硬脑膜下水瘤,多数及外伤有关,及慢性硬膜下血肿极为多数及外伤有关,及慢性硬膜下血肿极为相似,甚至有诊断硬膜下水瘤就是引起慢相似,甚至有诊断硬膜下水瘤就是
9、引起慢性血肿的原因。鉴别主要靠性血肿的原因。鉴别主要靠CTCT或或MRIMRI,否则,否则术前难以区别。术前难以区别。2 2、大脑半球占位病变:除血肿外其他尚有、大脑半球占位病变:除血肿外其他尚有脑肿瘤脑肿瘤、脑脓肿脑脓肿及肉芽肿等占位病变,均及肉芽肿等占位病变,均易及慢性硬膜下血肿发生混淆。区别主要易及慢性硬膜下血肿发生混淆。区别主要在于无头部外伤史及较为明显的局限性神在于无头部外伤史及较为明显的局限性神经功能缺损体征。确诊亦需借助于经功能缺损体征。确诊亦需借助于CTCT、MRIMRI或或脑血管造影脑血管造影。3 3、正常颅压、正常颅压脑积水脑积水及及脑萎缩脑萎缩:这两种病变:这两种病变彼此
展开阅读全文