演示文稿上消化道出血课件.ppt
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- 演示 文稿 消化道 出血 课件
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1、演示文稿上消化道出血 屈氏韧带屈氏韧带位于横结肠系膜根部位于横结肠系膜根部,及及第二腰椎左侧。它像一条绳索第二腰椎左侧。它像一条绳索,将小肠将小肠提起并固定在腹后壁。屈氏韧带由平滑提起并固定在腹后壁。屈氏韧带由平滑肌纤维(十二指肠悬肌)和结缔组织构肌纤维(十二指肠悬肌)和结缔组织构成。由于此韧带的存在,使空,回肠的成。由于此韧带的存在,使空,回肠的内容物不易返流入十二指肠或胃腔。内容物不易返流入十二指肠或胃腔。屈氏韧带以上的部分称屈氏韧带以上的部分称上消上消化道化道,包括食管、胃、十二指肠、,包括食管、胃、十二指肠、上段空肠、胰腺、胆道等;上段空肠、胰腺、胆道等;下消下消化道化道为屈氏韧带以下
2、的部分,包为屈氏韧带以下的部分,包括下段空肠、回肠、结肠、直肠括下段空肠、回肠、结肠、直肠和肛门。和肛门。消消化化系系统统示示意意图图一、上消化道疾病一、上消化道疾病 病 因食管疾病:食管疾病:食管炎、食管癌、食管损伤食管炎、食管癌、食管损伤(如食管贲门粘膜撕裂综合)(如食管贲门粘膜撕裂综合)胃十二指肠疾病:胃十二指肠疾病:胃、十二指肠疾病消化性溃胃、十二指肠疾病消化性溃疡、急慢性胃炎(包括药物性胃炎)、胃血管异疡、急慢性胃炎(包括药物性胃炎)、胃血管异常、胃粘膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠常、胃粘膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、残胃溃疡或癌、胃肠吻合术后的空肠溃疡和炎、残胃溃疡或癌
3、、胃肠吻合术后的空肠溃疡和吻合口溃疡。还有淋巴瘤、平滑肌瘤、息肉、肉吻合口溃疡。还有淋巴瘤、平滑肌瘤、息肉、肉瘤、血管瘤、神经纤维瘤。膈疝、胃扭转、憩室瘤、血管瘤、神经纤维瘤。膈疝、胃扭转、憩室炎、钩虫病等炎、钩虫病等。门静脉高压,食管门静脉高压,食管胃底静脉曲线破裂出血、胃底静脉曲线破裂出血、门脉高压性胃病肝硬化、门脉高压性胃病肝硬化、门静脉炎或血栓形成的门静脉炎或血栓形成的门静脉阻塞、肝静脉阻门静脉阻塞、肝静脉阻塞(塞(Budd-Chiari综合综合征)。征)。二、门脉高压引起的食管胃底二、门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃静脉曲张破裂或门脉高压性胃病。病。(1)胆道出血胆道
4、出血:胆管或胆囊结石、胆道蛔:胆管或胆囊结石、胆道蛔虫病、胆囊或胆管病、肝癌、肝脓肿或肝虫病、胆囊或胆管病、肝癌、肝脓肿或肝血管病变破裂。血管病变破裂。(2)胰腺疾病累及十二指肠:胰腺疾病累及十二指肠:胰腺脓肿、胰腺脓肿、胰腺炎、胰腺癌等。胰腺炎、胰腺癌等。(3)胸或腹主动脉瘤破入消化道。胸或腹主动脉瘤破入消化道。(4)纵隔肿瘤或脓肿破入食管。纵隔肿瘤或脓肿破入食管。三、上消化道邻近器官或组织三、上消化道邻近器官或组织的疾病的疾病 (1)血管性疾病:血管性疾病:白血病、再生不良性贫血、白血病、再生不良性贫血、血友病等。血友病等。(2)尿毒症。尿毒症。(3)结缔组织病:结缔组织病:血管炎血管炎。
5、(4)应激性溃疡:应激性溃疡:严重感染、手术、创伤、严重感染、手术、创伤、休克、肾上腺糖皮质激素治疗及某些疾病引起的休克、肾上腺糖皮质激素治疗及某些疾病引起的应激状态,如脑血管意外,肺源性心脏病、重症应激状态,如脑血管意外,肺源性心脏病、重症心力衰竭等。心力衰竭等。(5)急性感染性疾病:急性感染性疾病:流行性出血热、钩端流行性出血热、钩端螺旋体病。螺旋体病。四、全身性疾病四、全身性疾病临床常见四大病因临床常见四大病因消化性溃疡消化性溃疡肝硬化门脉高压引起的食管肝硬化门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂胃底静脉曲张破裂急性胃粘膜糜烂急性胃粘膜糜烂消化道肿瘤消化道肿瘤 临床表现一、呕血与黑便一、呕血
6、与黑便 一般来说,上消化道出血必有黑便,多为一般来说,上消化道出血必有黑便,多为柏油便。大量出血时,也可排出暗红色大便,柏油便。大量出血时,也可排出暗红色大便,甚至呈鲜红色大便。还可伴有呕血,多呈咖啡甚至呈鲜红色大便。还可伴有呕血,多呈咖啡色或黑褐色,出血量较大时,血液在胃内滞留色或黑褐色,出血量较大时,血液在胃内滞留时间短,则呈暗红色血块或鲜血,酷似下消化时间短,则呈暗红色血块或鲜血,酷似下消化道出血,如肝硬化食管静脉曲张破裂出血。呕道出血,如肝硬化食管静脉曲张破裂出血。呕吐物及黑便隐血试验呈强阳性。吐物及黑便隐血试验呈强阳性。门静脉高压,食管胃底静脉曲线破裂出血、门脉高压性胃病肝硬化、门静
7、脉炎或血栓形成的门静脉阻塞、肝静脉阻塞(Budd-Chiari综合征)。遇血源缺乏,可先输平衡液或葡萄糖盐水。(1)胆道出血:胆管或胆囊结石、胆道蛔虫病、胆囊或胆管病、肝癌、肝脓肿或肝血管病变破裂。胃十二指肠疾病:胃、十二指肠疾病消化性溃疡、急慢性胃炎(包括药物性胃炎)、胃血管异常、胃粘膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、残胃溃疡或癌、胃肠吻合术后的空肠溃疡和吻合口溃疡。下消化道为屈氏韧带以下的部分,包括下段空肠、回肠、结肠、直肠和肛门。一般来说,上消化道出血必有黑便,多为柏油便。监测生命体征:记录血压、脉搏、出血量与每小时尿量;(1)胆道出血:胆管或胆囊结石、胆道蛔虫病、胆囊或胆管病、肝癌
8、、肝脓肿或肝血管病变破裂。肝硬化门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂胃内储积血量250-300 ml可引起呕血临床症状:病变位置越低,出血量越大,出血速度越快,便血颜色越鲜红对肝硬化门静脉高压的患者要提防因输血而增加门静脉压力激发再出血的可能性。呕血与黑便的频度与量对出血量的估计有一定帮助,但不能据此对出血量作出精确的估计。(3)结缔组织病:血管炎。(5)急性感染性疾病:流行性出血热、钩端螺旋体病。生命体征(心率、血压)呕血与黑便的频度与量对出血量的估计有一定帮助,但不能据此对出血量作出精确的估计。二、失血性周围循环衰竭二、失血性周围循环衰竭一般表现:一般表现:头昏、心慌、乏力、头昏、心慌、乏力
9、、突然起立时昏厥、口渴、肢体冷突然起立时昏厥、口渴、肢体冷感、心率加快、血压偏低等。感、心率加快、血压偏低等。严重者呈休克状态:严重者呈休克状态:烦躁不烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸急促、血湿冷、口唇发绀、呼吸急促、血压下降、脉压差变窄、心率加快压下降、脉压差变窄、心率加快等。等。三、贫血和血象变化三、贫血和血象变化慢性出血可表现为贫血慢性出血可表现为贫血小细胞小细胞低色素性贫血低色素性贫血急性大量出血后均为急性失血后贫血急性大量出血后均为急性失血后贫血一般须经一般须经3-4小时以上才出现贫血小时以上才出现贫血出血后骨髓代偿性增生出血后骨髓代
10、偿性增生大细大细胞性贫血胞性贫血白细胞在出血后白细胞在出血后2-5小时增高小时增高1-2万,万,血止后血止后2-3天恢复正常天恢复正常四、发热四、发热 多数病人在多数病人在2424小时内出现低热,但一般小时内出现低热,但一般不超过不超过38.538.5,持续,持续3-53-5天降至正常。天降至正常。五、氮质血症五、氮质血症 肠性氮质血症:肠性氮质血症:消化道大出血后,大消化道大出血后,大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收,量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收,血中尿素氮暂时增高。约血中尿素氮暂时增高。约24-28小时达到高小时达到高峰,大多,三四天正常。峰,大多,三四天正常。一过性氮质血症:一过
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