特发性血小板减小性紫癜课件.ppt

1、特发性血小板减小性紫癜3、输大量丙种球蛋白：适用于重度出血患者又合并感染或激素治疗无效者，按每日0.治法：清热解毒，凉血止血。特发性血小板减小性紫癜脾肾阳虚-鹿茸、淡苁蓉、巴戟天；主穴取足三里、曲池，配穴取血海、合谷。掌握血小板减少性紫癜的诊断要点及辨证论治；病毒感染后，免疫应答，CIC（循环免疫复合物）附着血小板上，血小板被吞噬、破坏出血过多，气阳衰脱-生脉散、独参汤等。大剂量维生素C23g/d，静滴714天，或23g/d口服，连续23个月。其它药物：达那唑15，分次口服，一般24个月出现疗效，也可联合泼尼松口服。掌握血小板减少性紫癜的诊断要点及辨证论治；2、可伴鼻衄、齿衄、便血、尿血，甚则

2、颅内出血。定义：定义：特发性特发性血小板减少性紫癜是与免疫有关血小板减少性紫癜是与免疫有关的出血性疾病。的出血性疾病。特点：特点：自发性出血，血小板减少，骨髓中巨核自发性出血，血小板减少，骨髓中巨核细胞增多或正常，巨核细胞的发育受到抑制，细胞增多或正常，巨核细胞的发育受到抑制，部分患者可查到血小板抗体或补体部分患者可查到血小板抗体或补体C3C3。临床特征临床特征：皮肤、粘膜出现瘀点瘀斑，鼻衄，皮肤、粘膜出现瘀点瘀斑，鼻衄，齿衄等。齿衄等。发病情况：发病情况：分型分型,年龄、季节、预后年龄、季节、预后源流：源流：见于血证、肌衄、斑毒；见于血证、肌衄、斑毒；诸病源候论诸病源候论、医学入门医学入门、

3、外科正宗外科正宗均有论述。均有论述。范围：范围：属于中医属于中医“紫癜紫癜”范畴。范畴。3、急性期或出血量多时，卧床休息，限制活动，避免外伤、出血。出血过多，气阳衰脱-生脉散、独参汤等。3、血小板计数明显减少，出血时间延长，血块收缩不良。气虚-党参、黄芪；（3）避免应用影响血小板功能的药物，如阿司匹林，潘生丁等。血瘀：活血化瘀。疗程一般不超过46周。病毒感染后，免疫应答，CIC（循环免疫复合物）附着血小板上，血小板被吞噬、破坏其它药物：达那唑15，分次口服，一般24个月出现疗效，也可联合泼尼松口服。（1）可用于皮肤出血点多、血小板30109L的患者。大剂量维生素C23g/d，静滴714天，或2

4、3g/d口服，连续23个月。儿童虚中夹实多见，治当攻补兼施，不可滋补过份，亦不能盲目疏风清热1、皮肤、粘膜见瘀点、瘀斑，散在性针头样大小，红色或青紫，压之不退色。有效率：60902、积极寻找引起本病的各种病因，防治各种感染性疾病。血栓性血小板减少性紫癜（TTP）：有血管内溶血指征。WBC：多正常或减少，嗜酸、淋巴比例增高蕴郁肌表血分蕴郁肌表血分化热化火化热化火病因急性型目前主要认为与感染有关病原体：风疹、麻疹、水痘、不明原因呼吸道感染疫苗接种慢性型目前公认与自身免疫有关，体液免疫是中心环节血小板相关Ig，PAIgG 92%,PAIgM 42%,PAIgA 9%发病机制急性型病毒感染后，免疫应答

5、，CIC（循环免疫复合物）附着血小板上，血小板被吞噬、破坏病毒改变血小板抗原性，导致自身免疫抗病毒抗体与血小板抗原交叉反应病理骨髓幼巨核细胞、颗粒型巨核细胞增多外周血小板减少脾脏滤泡面积、生发中心及面积显著增加红髓和边缘带吞噬细胞和面积密度显著升高冬春季节多发起病急骤，多有上感表现出血：皮肤、粘膜出血明显（出血点、瘀斑、牙龈出血、舌血泡、鼻衄等），消化道、泌尿系出血等。约10轻度肝脾肿大颅内出血时，出现相应表现急性型（儿童ITP）血象Hb、RBC：多正常，出血严重可减少WBC：多正常或减少，嗜酸、淋巴比例增高PLT计数：减少，多20109/LPLT形态：大致正常骨髓巨核系：急性型：以原、幼巨核

6、居多慢性型：颗粒型居多，产板型减少,血小板少见免疫学检测PAIgG、PAIgM、PAIgA、PAC3血小板动力学：生存时间缩短（核素标记）出血时间：延长血块收缩：不良束臂试验：阳性凝血功能：正常（PT,APTT)患儿，女，2岁，全身出现瘀点瘀斑3天伴发热。如何进一步了解病情门诊需要做些什么检查如何分析结果1、血热妄行、血热妄行症状：症状：治法：治法：清热解毒，凉血止血。清热解毒，凉血止血。方药：方药：犀角地黄汤加减犀角地黄汤加减犀角、生地、丹皮、芍药犀角、生地、丹皮、芍药加减：加减：衄血衄血-黄芩、白茅根；黄芩、白茅根；尿血尿血-小蓟、小蓟、血余炭、血余炭、旱莲草；旱莲草；出血过多，气阳衰脱出

7、血过多，气阳衰脱-生生脉散、独参汤等。脉散、独参汤等。2、阴虚火旺、阴虚火旺症状：症状：治法：治法：滋阴降火，凉血宁络。滋阴降火，凉血宁络。方药：茜根散方药：茜根散加减加减加减：加减：鼻衄、齿衄鼻衄、齿衄-白茅根；白茅根；低热低热-银柴胡银柴胡、地骨皮。、地骨皮。5、瘀血留络、瘀血留络症状：症状：治法：治法：活血化瘀，祛瘀生新。活血化瘀，祛瘀生新。方药：方药：桃红四物汤加减桃红四物汤加减加减：加减：腹痛腹痛-白芍、甘草、延胡索；白芍、甘草、延胡索；气虚气虚-党参、黄芪；党参、黄芪；尿血尿血-白茅根；白茅根；瘀斑久不消瘀斑久不消-三七、云南白药。三七、云南白药。辨证食疗辨证食疗本证临床有虚实之分

8、，除正确地辨证施治外，本证临床有虚实之分，除正确地辨证施治外，适当配合食疗，能收到更理想的疗效，适当配合食疗，能收到更理想的疗效，能缩短能缩短病程，减少并发症出现病程，减少并发症出现。食疗随病之虚实轻重。食疗随病之虚实轻重而施。而施。1 1鲜藕节红萝卜水：各鲜藕节红萝卜水：各300300克榨汁饮用，能清克榨汁饮用，能清热凉血止血，用于血热妄行型。热凉血止血，用于血热妄行型。2 2花生衣花生衣1515克、红枣克、红枣1010枚加水同煮代茶，能枚加水同煮代茶，能益气养血，用于气虚不摄，阴虚火旺型益气养血，用于气虚不摄，阴虚火旺型。糖皮质激素首选药物有效率：6090持续有效率：约25可能的作用机制：

9、减少自身抗体形成抑制抗原抗体反应，抑制单核巨噬系统降低对巨核细胞的影响改善毛细血管通透性副作用柯兴综合征、应急性溃疡、高血压、高血糖、低血钾、钠水潴留、骨质疏松、烦躁不安、抗感染能力下降等。2 2、积极寻找引起本病的各种病因，防治、积极寻找引起本病的各种病因，防治各种感染性疾病各种感染性疾病。研究进展与临证体会研究进展与临证体会1.1.重视证候分型及单味药的研究：分型上重视重视证候分型及单味药的研究：分型上重视热证与血瘀证，如王明如主张把本病分为血热热证与血瘀证，如王明如主张把本病分为血热、肺热、胃热、肾热四型治疗。治疗方面清热、肺热、胃热、肾热四型治疗。治疗方面清热基础上重视活血及免疫抑制治

10、疗（如川芎嗪、基础上重视活血及免疫抑制治疗（如川芎嗪、雷公藤多甙等）。雷公藤多甙等）。2.2.激素治疗，易出现依赖和耐药，加强中药活激素治疗，易出现依赖和耐药，加强中药活血祛瘀，中药辨证施治疗效佳。血祛瘀，中药辨证施治疗效佳。3.3.儿童虚中夹实多见，治当攻补兼施，不可滋儿童虚中夹实多见，治当攻补兼施，不可滋补过份，亦不能盲目疏风清热补过份，亦不能盲目疏风清热4 4、临床常用中药有：羚羊骨、水牛角、大腹、临床常用中药有：羚羊骨、水牛角、大腹皮、丹皮、赤芍、枝子炭、乌梅炭、藕节、茜皮、丹皮、赤芍、枝子炭、乌梅炭、藕节、茜根、白术、田七末、郁金、甘草等。根、白术、田七末、郁金、甘草等。谢谢观看谢谢观看谢谢观看谢谢观看