深静脉置管术—cvp课件.pptx
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- 静脉 置管术 cvp 课件
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1、 概述概述概念概念 经体表穿刺至相应的静脉,插入各种导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各种生理学参数,同时也可为各种治疗提供直接便利路途。仍是重症病房、大手术和救治危重病员不可缺少的手段。适应证适应证治疗治疗 a.外周静脉穿刺困难 b.长期输液治疗 c.大量、快速扩容通道 d.胃肠外营养治疗 e.药物治疗(化疗、高渗、刺激性)f.血液透析、血浆置换术 监测监测 a.危重病人抢救和大手术期行CVP监测 b Swan-Ganz导管监测 c 心导管检查明确诊断急救急救 a.放置起搏器电极 b 急救用药 禁忌禁忌证证*广泛上腔静脉系统血栓形成*穿刺局部有感染*凝血功能障碍*不合作,燥动不安病人 颈内静
2、脉穿刺置管术颈内静脉穿刺置管术 解剖特征解剖特征*颈内静脉:起始于颅底颈静脉孔,形成颈动脉鞘,全程由SCM覆盖 上段上段位于SCM内侧,颈内动脉后方 中段中段位于SCM前缘下面,颈总动脉后外侧 下段下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间 隙内,颈总动脉前外方 在胸锁关节处与在胸锁关节处与SCV汇合成无名静脉汇合成无名静脉防止导管移动,固定确切3气栓:少见,但可致命注意观察导管回血情况,当测压水平面不随概念 经体表穿刺至相应的静脉,插入各种导管至大血管腔内或心腔。若经导管吸出的液体很少,病情又未得到改进针:针干呈水平位,在SCM的深部,原因:主要是由于穿刺操作不熟练,解剖结表6 PAWP与LV
3、EDP差异的各种情况PEEP 2.若伴有胸膜刺破,胸膜腔负压作用,形体位不合适,CVP低,深吸气4心包填塞:不常见,国外34例中死亡率 为70,好发于右房44,右室36c 心导管检查明确诊断体位:上肢垂于体侧并略外展,头低足高15 肩后垫小枕(背曲),使锁肋间隙张开,头转向对侧进入静脉,突破感,回血通畅,呈暗红色,正压通气 1.构,吡邻关系不清正压通气 1.5-2cm处有大隐静脉汇入。SCM前缘向内推开颈总动脉,SCM中点(即穿穿 刺刺 法法前路法前路法定位:定位:a.SCM前缘向内推开颈总动脉,SCM中点(即 喉结/甲状软骨上缘水平)b.颈动脉三角处触及颈总动脉,旁开 0.51.0cm。进针
4、:进针:针干与皮肤冠状面呈3045,针尖指向同侧乳头,SCM中段后面进入IJV中路法:中路法:定位:定位:a.SCM三角的顶端作为穿刺点约距锁骨上 缘23横指 b.颈总动脉前外侧进针进针:针干与皮肤冠状面呈30角,紧靠SCM锁骨头内侧缘进针,直指同侧乳头。锁骨内侧端上缘切迹作为骨性标志,IJV正好经此而下行与SCV汇合。穿刺时左拇指按压此切迹。在其上方1-1.5cm进针。针干与中线平行,与皮肤呈30-45,朝尾端前进2-3cm即可成功;若不成,针尖略偏外。后路法:后路法:*定位:定位:SCM外侧缘中、下13交点作为进 针点(锁骨上缘23横指)*进针:进针:针干呈水平位,在SCM的深部,指向胸骨
5、柄上窝。操作方法操作方法 物品准备物品准备 a.静脉穿刺包:手套、消毒用品、注射器、生理盐水、局麻药 b.深静脉套管体位体位 a.去枕平卧,头转向对侧 b.肩背部垫一薄枕,取头低位1015 C.穿刺侧大腿外展、外旋3045 消毒、铺巾消毒、铺巾*局麻定位 a.1 procaine or 1%lidocaine 34ml b.试穿,探明位置、方位和深度锁骨下静脉越过第一肋表面略呈弓形;导管质地较硬,不光滑,钝园锁骨下静脉正位时最高点在锁骨中点偏内,侧位时位于锁骨下动脉的前下方其间有前斜角肌分隔,成人厚达0.严重心律失常(室速、室颤)上段位于SCM内侧,颈内动脉后方原因:胸膜壁层可超过第一肋2.胸
6、膜腔穿刺,既可作为诊断,也可用于治疗置管不宜过深(1214cm),管端位于上腔静淋巴管损伤:IJV与SCV汇合处有胸导管汇入,严重心律失常(室速、室颤)若经导管吸出的液体很少,病情又未得到改股静脉为髂外静脉的延续,在大腿根部腹股沟韧带下方与股动脉同行于股血管鞘内,位于动脉的内侧,在腹股沟韧带下1.10.应与心律失常,大面积肺栓塞,急性心梗,导管扭曲、打结、折断消毒、铺巾股静脉为髂外静脉的延续,在大腿根部腹股沟韧带下方与股动脉同行于股血管鞘内,位于动脉的内侧,在腹股沟韧带下1.置导丝,用力适当,无阻力,深浅合适,不胸内压 3.右室流出道阻塞,CO下降,缺血、缺氧完全性传导阻滞(主要指原有RBBB
7、)*穿刺置管穿刺置管 a.穿刺路径,保持负压 b.进入静脉,突破感,回血通畅,呈暗红色,压力不高 c.置导丝,用力适当,无阻力,深浅合适,不 能用力外拔 d.外套管,捻转前进,扩管有度 e.置导管*固定固定 a.粘贴,缝线 b.皮下潜行 注意事项注意事项*进针深度进针深度 a.一般1.53cm,肥胖者24cm b.进针方向与角度不合适,静脉张力过低,被推扁后贯穿 c.有回血,外套管推进有困难,顶于对侧壁*掌握多种进路掌握多种进路 a.避免一种进路反复多次穿刺 b.注意病人体位和局部解剖标志*置管长度置管长度 a.男1315cm,女1214cm,小儿58cm b.过深,心律失常、影响监测结果 c
8、.回血不畅*避免空气进入避免空气进入 a.体位不合适,CVP低,深吸气 b.重视每一个操作环节,手指堵住针尾 并发症并发症1.误穿动脉:误穿动脉:常见于颈动脉及锁骨下动脉,4.523%*原因原因:主要是由于穿刺操作不熟练,解剖结 构,吡邻关系不清*处理:处理:a.立即拔针,指压510min,否则可发生 血肿 b.若伴有胸膜刺破,胸膜腔负压作用,形 成血胸,肝素化、凝血功能障碍病人应 特别谨慎2气胸:气胸:常见的并发症,大多发生经锁骨下 或锁骨下凹切迹穿刺病人,0.55%*原因:原因:a.操作技术不熟练;b.病人不配合,烦燥不安 c.胸廓畸形,胸膜有粘连*表现表现:a.一般发生局限气胸,病人可无
9、症状,自行 闭合 b.呼吸困难,同侧呼吸音减低,胸透确诊。*处理:处理:胸膜腔穿刺,既可作为诊断,也可用于治疗3 3气栓:气栓:少见,但可致命*原因:原因:a.穿刺置管过程中,只要按操作常规,发生的可能极少b.导管接头脱开,占气栓发生率的7193%(100ml空气即可致命;5cmH2O 14G/1.83mm,1sec)PAWPLVEDP PAWPLVEDP置导丝,用力适当,无阻力,深浅合适,不损伤致乳糜胸指向胸骨柄上窝。1)与经颈内静脉置管相比,成功率较低静脉穿刺包:手套、消毒用品、注射器、男1315cm,女1214cm,小儿58cm脉或右房入口处为宜11.突发紫绀,颈静脉怒张,恶心,胸骨后疼
10、痛,穿刺置管过程中,只要按操作常规,发生的可能极少防止导管移动,固定确切10.锁骨下静脉正位时最高点在锁骨中点偏内,侧位时位于锁骨下动脉的前下方其间有前斜角肌分隔,成人厚达0.进针:针干与皮肤冠状面呈3045,针尖指向同侧乳头,SCM中段后面进入IJV穿刺时左拇指按压此切迹。3气栓:少见,但可致命SCM前缘向内推开颈总动脉,SCM中点(即PEEP 2.完全性传导阻滞(主要指原有RBBB)将CVC输注器的高度降之低于病人心脏水平肩背部垫一薄枕,取头低位1015若经导管吸出的液体很少,病情又未得到改正压通气 1.导管留置时间及无菌护理4.置管不宜过深(1214cm),管端位于上腔静表6 PAWP与
11、LVEDP差异的各种情况在冠状面针干呈水平或略前偏15针干与中线平行,与皮肤呈30-45,朝尾端前进2-3cm即可成功;体位:肩部垫小枕、头转向对侧、挺露锁骨上窝大量、快速扩容通道颈动脉三角处触及颈总动脉,旁开插管过程中引起的并发症确诊后即应拔除导管,并作细菌培养,以利于治疗2.进针:针干与皮肤冠状面呈3045,针尖指向同侧乳头,SCM中段后面进入IJV1)与经颈内静脉置管相比,成功率较低PEEP 2.导管质地较硬,不光滑,钝园83mm,1sec)将CVC输注器的高度降之低于病人心脏水平*表现:表现:a.突发呼吸困难 b.右室流出道阻塞,CO下降,缺血、缺氧*诊断:诊断:a.应与心律失常,大面
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