水肿咯血呕血黑便课件.ppt

1、第三节第三节 水肿水肿 edema edema主主 要要 内内 容容n概念和分类n发生机制n病因及临床表现n伴随症状n问诊要点n水肿范围全身性水肿 局部性水肿n水肿性质 凹陷性 非凹陷性 1、血管内外液体交换平衡失调、血管内外液体交换平衡失调2、体内外液体交换平衡失调、体内外液体交换平衡失调血管内外液体交换血管内外液体交换正常血管内、外液体交换正常血管内、外液体交换小动脉小动脉小静脉小静脉血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压组织压组织压组织间胶体渗透压组织间胶体渗透压淋巴管淋巴管毛细血管内静水压毛细血管内静水压毛细血管毛细血管血管内外液体交换平衡取决于以下因素：血管内外液体交换平衡取决于以下因素：1、

2、血管内外两种力量的平衡作用、血管内外两种力量的平衡作用 2、淋巴回流、淋巴回流血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低n血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压是将组织液回吸收到毛是将组织液回吸收到毛细血管内的主要力量，其大小主要取决细血管内的主要力量，其大小主要取决于于血浆白蛋白的含量血浆白蛋白的含量。n引起血浆白蛋白减少的原因有：1、蛋白质摄入不足 2、蛋白质合成障碍 3、机体消耗或丢失过多右心衰竭右心衰竭左心衰竭左心衰竭肝硬化肝硬化静脉血栓静脉血栓Cap 流体流体静压静压平均有效平均有效滤过压滤过压组织液组织液生成生成水肿水肿小静脉小静脉毛细血管流体静压增高毛细血管流体静压增高毛细血管壁通透性增加毛细血

3、管壁通透性增加 正常时毛细血管只允许正常时毛细血管只允许 微量蛋白质滤出微量蛋白质滤出蛋白从血管内渗出，组织胶体渗透压升高，液体滤出蛋白从血管内渗出，组织胶体渗透压升高，液体滤出各种各种炎症炎症、感染、感染、烧伤烧伤、冻伤、化学伤及缺氧、冻伤、化学伤及缺氧血管的内皮细胞屏障功能障碍或器质性损伤血管的内皮细胞屏障功能障碍或器质性损伤组织液组织液生成生成毛细血管通透性增加毛细血管通透性增加 淋巴回流受阻淋巴回流受阻n淋巴回流约占组织间液回流入血的15%。n正常从毛细血管滤出的少量蛋白质也由淋巴回流入血。n常见原因：淋巴管受压或阻塞 淋巴回流不畅组织液组织液积聚积聚淋巴淋巴回流回流局部性局部性水肿水

4、肿淋巴回流受阻淋巴回流受阻机体内外液体交换失衡机体内外液体交换失衡n 钠水排泄调节肾脏最重要n 基本机理肾脏排钠、水的减少钠水潴留钠水潴留细胞外液增多细胞外液增多病因及临床表现病因及临床表现全身性水肿局部性水肿心源性水肿（下垂部水肿）心源性水肿（下垂部水肿）肾源性水肿（组织疏松部水肿）肾源性水肿（组织疏松部水肿）肝源性水肿（腹水）肝源性水肿（腹水）营养不良性水肿（全身性水肿）营养不良性水肿（全身性水肿）炎性水肿（局部炎症）炎性水肿（局部炎症）淋巴性水肿（淋巴管阻塞）淋巴性水肿（淋巴管阻塞）血管神经性水肿（过敏反应）血管神经性水肿（过敏反应）其他水肿（粘液、药物、特发、经前期）其他水肿（粘液、药

5、物、特发、经前期）n原因：右心衰n主要表现：体循环瘀血n水肿特点：1.身体下垂部位 2.对称、凹陷n其他表现：颈静脉怒张、肝大、胸水、腹水等心源性水肿心源性水肿 肾源性水肿肾源性水肿n原因：各型肾炎、肾病n水肿特点：1.晨起后先颜面部水肿 2.发展较快到全身 3.严重时胸水、腹水n其他表现：蛋白尿、高血压、肾功能 损害、低蛋白血症心源性水肿与肾源性水肿的鉴别 鉴别点 肾源性水肿 心源性水肿开始部位 眼睑、颜面 足部开始，发展快慢 发展常迅速 发展较缓慢 水肿性质 软而移动性大 坚实移动性小伴随病症 肾病病症，心功能不全病症肝源性水肿肝源性水肿n原因：失代偿期肝硬化n特点：1.腹水为主 2.下肢

6、水肿：踝部-向上 3.严重时全身水肿n其他表现：门脉高压、肝功能减退、蜘蛛痣、肝掌、黄疸、肝脾肿大。肝源性水肿肝源性水肿肝硬化肝硬化腹水腹水营养不良性水肿营养不良性水肿n原因：低蛋白血症n水肿特点：1.水肿发生前：先有消瘦、体重减轻 2.水肿发生：足部全身n其他表现：消瘦（等营养不良表现）其他原因所致水肿其他原因所致水肿n粘液性水肿n药物性水肿n特发性水肿n经前期紧张综合症 粘液性水肿粘液性水肿n病因：甲状腺功能低下n特点:非凹陷性水肿，以口唇、眼睑及下肢胫前为明显胫前粘液性水肿胫前粘液性水肿 常见于以下药物的使用：n糖皮质激素糖皮质激素n雌雌/雄激素雄激素n胰岛素胰岛素n甘草制剂甘草制剂n降

7、压药降压药 药物性水肿药物性水肿n特点：1.多见于育龄妇女 2.身体下垂部位水肿 3.呈周期性发作：下午出现，晨起消退n机制:内分泌失调与直立体位的反应异常特发性水肿特发性水肿立卧位水实验立卧位水实验清晨空腹排小便后，饮水1000ml;立位活动状态下每小时排尿一次,连续4次,计算总尿量第二天同样饮水1000ml;卧位休息状态下每小时排尿一次,连续4次,计算总尿量两次之差大于50%为阳性v特点特点:经前经前7-147-14天天眼睑、踝部、手部轻度水肿眼睑、踝部、手部轻度水肿,月经后消退月经后消退v伴随症状伴随症状:乳房胀痛、盆腔沉重感乳房胀痛、盆腔沉重感经前期紧张综合经前期紧张综合局限性水肿局限

8、性水肿局部炎症、创伤：局部静脉回流受阻：局部淋巴回流受阻：丝虫病 （所致慢性淋巴管炎淋巴液回流受阻，以下肢水肿为常见，橡皮腿）。血管神经性水肿：毛细血管通透性毛细血管通透性血栓性静脉炎血栓性静脉炎毛细血管通透性毛细血管通透性伴随症状 n1水肿伴肝大、颈静脉怒张n2水肿伴蛋白尿n3水肿伴呼吸困难n4水肿与月经周期有明显关系n5水肿伴消瘦、体重减轻问诊要点 n出现时间、急缓、部位、尿量变化 n心、肾、肝、内分泌及过敏性疾病病史及其相关症状 n用药史、第五节第五节 咯血咯血 hemoptysis定定 义义喉及喉以下呼吸道 任何部位的出血，经口腔咯出称为咯血。咯血的病因咯血的病因 支气管扩张，支气管肺

9、癌、支气管结核、支气管扩张，支气管肺癌、支气管结核、慢性支气管慢性支气管 炎、支气管结石、支气管腺瘤、炎、支气管结石、支气管腺瘤、支气管粘膜非特异性溃疡等。支气管粘膜非特异性溃疡等。出血机制：出血机制：炎症或肿瘤等损害支气管粘膜或病灶处的炎症或肿瘤等损害支气管粘膜或病灶处的毛细血管通透性增高或粘膜下血管扩张破毛细血管通透性增高或粘膜下血管扩张破裂等裂等 1、支气管疾病、支气管疾病肺结核、肺炎、肺脓肿、肺结核、肺炎、肺脓肿、肿瘀血、肺肿瘀血、肺梗塞、肺真菌病、梗塞、肺真菌病、肺吸虫病、肺泡微肺吸虫病、肺泡微结石、肺泡炎、肺含铁血黄素沉着症、结石、肺泡炎、肺含铁血黄素沉着症、肺出血肾炎综合征肺出血

10、肾炎综合征等。等。2、肺部疾病、肺部疾病结核病变使毛细血管通透性增结核病变使毛细血管通透性增高（高（少量咯血）少量咯血）病变侵蚀小血管破溃病变侵蚀小血管破溃（中等量（中等量咯血咯血）病变空洞壁动脉瘤破裂出血或病变空洞壁动脉瘤破裂出血或继发性支扩形成小的动静脉瘘破继发性支扩形成小的动静脉瘘破裂出血裂出血（大量咯血）（大量咯血）肺结核并咯血：肺结核并咯血：3、心血管疾病、心血管疾病因肺淤血压力致肺泡壁或支气管内膜毛因肺淤血压力致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂所致。细血管破裂所致。若支气管粘膜下支气管静脉曲张破裂若支气管粘膜下支气管静脉曲张破裂 大咯血。大咯血。二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄急性肺水肿（急性左

11、心衰）急性肺水肿（急性左心衰）咳浆液性粉红色泡沫样痰。咳浆液性粉红色泡沫样痰。肺梗塞肺梗塞（剧烈胸痛、咯血、休克），咳粘稠（剧烈胸痛、咯血、休克），咳粘稠暗红色血痰。暗红色血痰。3、心血管疾病、心血管疾病3、心血管疾病、心血管疾病先天性心脏病先天性心脏病（房间隔缺损，动脉导管未闭等房间隔缺损，动脉导管未闭等）因肺动脉高压因肺动脉高压咯血；有明显的病理性心咯血；有明显的病理性心脏杂音。脏杂音。血液病血液病；血小板减少性紫癜、白血病、血小板减少性紫癜、白血病、再生障厚性疾病、血友病等再生障厚性疾病、血友病等急性传染病急性传染病；流行性出血热、肺出血型流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等。钩端螺旋体

12、病等。风湿性疾病风湿性疾病；Wegener肉芽肿、白塞病、肉芽肿、白塞病、结节性多动脉炎，系统性红斑狼疮等。结节性多动脉炎，系统性红斑狼疮等。其它：其它：气管、支气管子宫内膜异位症、气管、支气管子宫内膜异位症、绒癌肺转移、外伤、异物等。绒癌肺转移、外伤、异物等。其他其他 临床表现临床表现青壮年多见于肺结核、支扩、风青壮年多见于肺结核、支扩、风心病二尖瓣狭窄心病二尖瓣狭窄.40岁以上应高度警惕肺癌岁以上应高度警惕肺癌.少量咯血少量咯血:100ml B.500ml C.100ml500ml D.300ml E.1000ml练习题3 呕血最常见的疾病是：nA.消化性溃疡 B.食管静脉曲张破裂出血 C.胃癌 D.急性胃粘膜病变 E.慢性胃炎 便血伴里急后重可见于：nA.胃癌 B.败血症 C.小肠疾病 D.肝癌 E.直肠癌 1.水肿、咯血、呕血、便血的定义水肿、咯血、呕血、便血的定义 2.试述心源性水肿和肾源性水肿的鉴别试述心源性水肿和肾源性水肿的鉴别 3.试述咯血与呕血的鉴别。试述咯血与呕血的鉴别。4.如何从呕血与便血的特点和临床表现如何从呕血与便血的特点和临床表现来分析来分析 出血部位和出血量？出血部位和出血量？复习思考题复习思考题