气管内插管术—外科学课件.pptx

1、q气管内插管术是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内。是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。保持呼吸道通畅便于实行辅助呼吸和人工呼吸麻醉医生可以远离手术区，尤其适用于颅脑、颌面、五官和颈部手术可以减少呼吸衰竭的病人呼吸道无效腔，便于给氧吸入和辅助呼吸 导管进入声门感到推进阻力减小，呼出气流明显，有时病人有咳嗽反射，接麻醉机可见呼吸囊随患者呼吸而伸缩，表明导管插入气管内。麻醉医生可以远离手术区，尤其适用于颅脑、颌面、五官和颈部手术以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段，由右口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与

2、管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。在插管过程中边前进边侧耳听呼出气流的强弱，同时左手调整病人头部位置，以寻找呼出气流最强的位置。经鼻腔盲探气管内插管方法以1%丁卡因作鼻腔内表面麻醉，并滴入3%麻黄素使鼻腔粘膜的血管收缩，以增加鼻腔容积，并可减少出血。准备合适的喉镜，导管内导丝、吸引管、牙垫、注射器等；压胸部时，导管口有气流。导管插入太深可误入一侧支气管内，引起通气不足、缺氧或术后肺不张。经口腔明视气管内插管方法人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的肺泡呼吸音。严重的迷走神经反射可导致心律失常，甚至心跳骤停。以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段

3、，由右口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。以1%丁卡因作鼻腔内表面麻醉，并滴入3%麻黄素使鼻腔粘膜的血管收缩，以增加鼻腔容积，并可减少出血。导管过软容易变形，或因压迫、扭折而引起呼吸道梗阻。气管内插管术是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内。导管过软容易变形，或因压迫、扭折而引起呼吸道梗阻。左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。导管进入声门感到推进阻力减小，呼出气流明显，有时病人有咳嗽反射，接麻醉机可见呼吸囊随患者呼吸而伸缩，表明导管插入气管内。

4、是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。2.左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。将镜片垂直提起前进，直到会厌显露。挑起会厌以显露声门。3.如采用弯镜片弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界处(会厌谷)，用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，即显露声门(左图)。如用直镜片直镜片插管，应直接挑起会厌，声门即可显露(右图)。4.以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段，由右口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。

5、借助管芯插管时，当借助管芯插管时，当导管尖端入声门后，应拔出管芯后再将导管插入导管尖端入声门后，应拔出管芯后再将导管插入气管内。气管内。导管插入气管内的深度成人为45cm，导管尖端至门齿的距离约1822cm。5.插管完成后，要确认导管已进入气管内再固定。确认方法有：病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。如能监测呼气末ETCO2则更易判断，ETCO2图形有显示则可确认无误。压胸部时，导管口有气流。人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的肺泡呼吸音。如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。经鼻腔盲探气管内插管方法经鼻腔盲探气管内插管方法 将气管导管经鼻

6、腔在非明将气管导管经鼻腔在非明视条件下，插入气管内。视条件下，插入气管内。经鼻腔盲探气管插管方法经鼻腔盲探气管插管方法1.插管时必须保留自主呼吸，可根据呼出气流的强弱来判断导管前进的方向。2.以1%丁卡因作鼻腔内表面麻醉，并滴入3%麻黄素使鼻腔粘膜的血管收缩，以增加鼻腔容积，并可减少出血。3.选用合适管径的气管导管，以右手持管插入鼻腔。在插管过程中边前进边侧耳听呼出气流的强弱，同时左手调整病人头部位置，以寻找呼出气流最强的位置。如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界处(会厌谷)，用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，即显露声门(左图)。导管内径过大，或质地过硬都容易损伤

7、呼吸道粘膜，甚至引起急性喉头水肿，或慢性肉芽肿。麻醉医生可以远离手术区，尤其适用于颅脑、颌面、五官和颈部手术严重的迷走神经反射可导致心律失常，甚至心跳骤停。以1%丁卡因作鼻腔内表面麻醉，并滴入3%麻黄素使鼻腔粘膜的血管收缩，以增加鼻腔容积，并可减少出血。严重的迷走神经反射可导致心律失常，甚至心跳骤停。如能监测呼气末ETCO2则更易判断，ETCO2图形有显示则可确认无误。经鼻腔盲探气管内插管方法将气管导管经鼻腔在非明视条件下，插入气管内。气管内插管在危重病人的抢救中发挥了重要作用。因此，插管后及改变体位时应仔细检查导管插入深度，并常规听诊两肺的呼吸音。浅麻醉下行气管内插管可引起剧烈呛咳、喉头及支

8、气管痉挛；导管过软容易变形，或因压迫、扭折而引起呼吸道梗阻。以1%丁卡因作鼻腔内表面麻醉，并滴入3%麻黄素使鼻腔粘膜的血管收缩，以增加鼻腔容积，并可减少出血。浅麻醉下行气管内插管可引起剧烈呛咳、喉头及支气管痉挛；是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。导管插入太深可误入一侧支气管内，引起通气不足、缺氧或术后肺不张。病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。因此，插管后及改变体位时应仔细检查导管插入深度，并常规听诊两肺的呼吸音。经口腔明视气管内插管方法如能监测呼气末ETCO2则更易判断，ETCO2图形有显示则可确认无误。4.在声门张开时将导管迅速推进。导管进

9、入声门感到推进阻力减小，呼出气流明显，有时病人有咳嗽反射，接麻醉机可见呼吸囊随患者呼吸而伸缩，表明导管插入气管内。5.如导管推进后呼出气流消失，为插入食道的表现。应将导管退至鼻咽部，将头部稍仰使导管尖端向上翘起，可对准声门利于插入。气管内插管的并发症气管内插管的并发症 1.插管操作技术不规范，可致牙齿损伤或脱落，口腔、咽喉部和鼻腔的粘膜损伤引起出血。用力不当或过猛，还可引起下颌关节脱位。2.浅麻醉下行气管内插管可引起剧烈呛咳、喉头及支气管痉挛；心率增快及血压剧烈波动而导致心肌缺血。严重的迷走神经反射可导致心律失常，甚至心跳骤停。预防方法有：适当加深麻醉，插管前行喉头和气管内表面麻醉，应用麻醉性

10、镇痛药或短效降压药等。3.气管导管内径过小，可使呼吸阻力增加；导管内径过大，或质地过硬都容易损伤呼吸道粘膜，甚至引起急性喉头水肿，或慢性肉芽肿。导管过软容易变形，或因压迫、扭折而引起呼吸道梗阻。4.导管插入太深可误入一侧支气管内，引起通气不足、缺氧或术后肺不张。导管插入太浅时，可因病人体位变动而意外脱出，导致严重意外发生。因此，插管后及改变体位时应仔细检查导管插入深度，并常规听诊两肺的呼吸音。4.以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段，由右口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。借助管芯插

11、管时，当借助管芯插管时，当导管尖端入声门后，应拔出管芯后再将导管插入导管尖端入声门后，应拔出管芯后再将导管插入气管内。气管内。导管插入气管内的深度成人为45cm，导管尖端至门齿的距离约1822cm。经鼻腔盲探气管插管方法经鼻腔盲探气管插管方法1.插管时必须保留自主呼吸，可根据呼出气流的强弱来判断导管前进的方向。2.以1%丁卡因作鼻腔内表面麻醉，并滴入3%麻黄素使鼻腔粘膜的血管收缩，以增加鼻腔容积，并可减少出血。3.选用合适管径的气管导管，以右手持管插入鼻腔。在插管过程中边前进边侧耳听呼出气流的强弱，同时左手调整病人头部位置，以寻找呼出气流最强的位置。3.气管导管内径过小，可使呼吸阻力增加；导管

12、内径过大，或质地过硬都容易损伤呼吸道粘膜，甚至引起急性喉头水肿，或慢性肉芽肿。导管过软容易变形，或因压迫、扭折而引起呼吸道梗阻。4.导管插入太深可误入一侧支气管内，引起通气不足、缺氧或术后肺不张。导管插入太浅时，可因病人体位变动而意外脱出，导致严重意外发生。因此，插管后及改变体位时应仔细检查导管插入深度，并常规听诊两肺的呼吸音。以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段，由右口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。准备麻醉面罩和通气装置；借助管芯插管时，当导管尖端入声门后，应拔出管芯后再将导管

13、插入气管内。呼吸道难以保持通畅的病人，如肿瘤压迫气管；经口腔明视气管内插管方法将气管导管经鼻腔在非明视条件下，插入气管内。经鼻腔盲探气管内插管方法导管过软容易变形，或因压迫、扭折而引起呼吸道梗阻。将镜片垂直提起前进，直到会厌显露。准备合适的喉镜，导管内导丝、吸引管、牙垫、注射器等；以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段，由右口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。因此，插管后及改变体位时应仔细检查导管插入深度，并常规听诊两肺的呼吸音。麻醉医生可以远离手术区，尤其适用于颅脑、颌面、五官和颈部

14、手术如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界处(会厌谷)，用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，即显露声门(左图)。气管导管内径过小，可使呼吸阻力增加；严重的迷走神经反射可导致心律失常，甚至心跳骤停。应将导管退至鼻咽部，将头部稍仰使导管尖端向上翘起，可对准声门利于插入。如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界处(会厌谷)，用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，即显露声门(左图)。导管内径过大，或质地过硬都容易损伤呼吸道粘膜，甚至引起急性喉头水肿，或慢性肉芽肿。以1%丁卡因作鼻腔内表面麻醉

15、，并滴入3%麻黄素使鼻腔粘膜的血管收缩，以增加鼻腔容积，并可减少出血。气管导管内径过小，可使呼吸阻力增加；气管导管内径过小，可使呼吸阻力增加；导管插入太浅时，可因病人体位变动而意外脱出，导致严重意外发生。如导管推进后呼出气流消失，为插入食道的表现。以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段，由右口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。将气管导管经鼻腔在非明视条件下，插入气管内。气管内插管术是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内。以1%丁卡因作鼻腔内表面麻醉，并滴入3%麻黄素使鼻腔粘

16、膜的血管收缩，以增加鼻腔容积，并可减少出血。选用合适管径的气管导管，以右手持管插入鼻腔。以1%丁卡因作鼻腔内表面麻醉，并滴入3%麻黄素使鼻腔粘膜的血管收缩，以增加鼻腔容积，并可减少出血。以1%丁卡因作鼻腔内表面麻醉，并滴入3%麻黄素使鼻腔粘膜的血管收缩，以增加鼻腔容积，并可减少出血。导管内径过大，或质地过硬都容易损伤呼吸道粘膜，甚至引起急性喉头水肿，或慢性肉芽肿。因此，插管后及改变体位时应仔细检查导管插入深度，并常规听诊两肺的呼吸音。经口腔明视气管内插管方法浅麻醉下行气管内插管可引起剧烈呛咳、喉头及支气管痉挛；严重的迷走神经反射可导致心律失常，甚至心跳骤停。借助喉镜在直视下暴露声门后，经口腔明

17、视气管内插管方法准备合适的喉镜，导管内导丝、吸引管、牙垫、注射器等；以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段，由右口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。将气管导管经鼻腔在非明视条件下，插入气管内。经鼻腔盲探气管内插管方法将气管导管经鼻腔在非明视条件下，插入气管内。以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段，由右口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。在插管过程中边前进边侧耳听呼出气流的强弱

18、，同时左手调整病人头部位置，以寻找呼出气流最强的位置。以1%丁卡因作鼻腔内表面麻醉，并滴入3%麻黄素使鼻腔粘膜的血管收缩，以增加鼻腔容积，并可减少出血。人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的肺泡呼吸音。听诊器、氧饱和度监测仪。导管进入声门感到推进阻力减小，呼出气流明显，有时病人有咳嗽反射，接麻醉机可见呼吸囊随患者呼吸而伸缩，表明导管插入气管内。将导管经口腔插入气管内。插管时必须保留自主呼吸，可根据呼出气流的强弱来判断导管前进的方向。气管导管内径过小，可使呼吸阻力增加；以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段，由右口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处，同时双目经

19、过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，或以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量使口腔张开。将气管导管经鼻腔在非明视条件下，插入气管内。插管完成后，要确认导管已进入气管内再固定。经鼻腔盲探气管内插管方法以1%丁卡因作鼻腔内表面麻醉，并滴入3%麻黄素使鼻腔粘膜的血管收缩，以增加鼻腔容积，并可减少出血。压胸部时，导管口有气流。压胸部时，导管口有气流。导管插入太深可误入一侧支气管内，引起通气不足、缺氧或术后肺不张。应将导管退至鼻咽部，将头部稍仰使导管尖端向上翘起，可对准声门利于插入。如用直镜片插管，应直接挑起

20、会厌，声门即可显露(右图)。以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段，由右口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。准备麻醉面罩和通气装置；插管时必须保留自主呼吸，可根据呼出气流的强弱来判断导管前进的方向。导管插入太深可误入一侧支气管内，引起通气不足、缺氧或术后肺不张。因此，插管后及改变体位时应仔细检查导管插入深度，并常规听诊两肺的呼吸音。因此，插管后及改变体位时应仔细检查导管插入深度，并常规听诊两肺的呼吸音。压胸部时，导管口有气流。因此，插管后及改变体位时应仔细检查导管插入深度，并常规听诊两

21、肺的呼吸音。借助管芯插管时，当导管尖端入声门后，应拔出管芯后再将导管插入气管内。经鼻腔盲探气管内插管方法病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。导管插入太深可误入一侧支气管内，引起通气不足、缺氧或术后肺不张。以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段，由右口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段，由右口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的肺泡呼吸音。病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。气管导管内径过小，可使呼吸阻力增加；以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段，由右口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。经鼻腔盲探气管内插管方法浅麻醉下行气管内插管可引起剧烈呛咳、喉头及支气管痉挛；如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界处(会厌谷)，用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，即显露声门(左图)。