椎基底动脉供血不足教学查房课件.ppt

1、椎基底动脉供血不足椎基底动脉供血不足教学查房教学查房1 Deeper understanding of the disease.2 Standard and skillful neurological examination。3 Getting familiar with the disease processes（Key and difficult points）.4 Learn communication skills.1 1 汇报病史：汇报病史：as detailed as possibleas detailed as possible2 2 查体：查体：Humanistic careH

2、umanistic care3 3 查房进行过程中：查房进行过程中：Please watch carefully,find Please watch carefully,find mistakes and make progress togethermistakes and make progress together王某某，男，57岁，黑龙江人，右利手。主诉：头晕8小时，发作性意识不清1.5小时。既往史：高血压病史10余年，平素口服药物不详，血压最高达200/110mmHg；脑梗塞病史10年，无后遗症；否认糖尿病、心脏病史。个人史：吸烟史40年，每天约30支左右，偶有饮酒。家族史：否认。现病

3、史：患者于入院前8小时（中午）无明显诱因出现头晕，呈持续性，伴视物双影、右侧耳鸣，初未在意，傍晚自觉症状较前加重，走路似醉酒状，2小时前于当地医院就诊过程中出现躁动，胡言乱语，右侧肢体活动不灵，后意识不清，呼之不应，行头部CT示“腔隙性脑梗塞”，后静滴改善循环药物1组（具体名量不详），症状未见明显改善，现为进一步明确诊治来我院，就诊时患者意识状态及肢体活动不灵症状逐渐恢复，急诊以“脑梗塞”收入我科。病程中，无头痛，无恶心呕吐，无抽搐发作，无视物旋转，无听力减退，无饮水呛咳及吞咽困难，精神状态欠佳，未进食，二便正常。查体：一般状态尚可，左侧血压150/90mmHg，右侧血压144/80mmHg，

4、脉搏74次/分。专科：神清，言语笨拙，眼球各方向运动充分，无眼震及偏盲，双侧瞳孔等大同圆，直径3.0mm，对光反射存在，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，右侧软腭抬举欠充分，咽反射存在，悬雍垂居中，四肢肌力5级，肌张力正常，四肢腱反射对称存在，Babinski征（+，+），感觉系统查体未见异常，共济运动：右侧跟膝胫试验阳性，颈软，克氏征（-）。NIHSS评分2分。言语笨拙（构音障碍）小脑？单侧皮质脊髓束？双侧皮质脑干束？基底节？下运动神经元？右侧跟膝胫试验阳性（共济失调）右侧小脑？双侧Babinski征阳性 双侧锥体束？醉酒步态 一侧小脑？中老年男性，急性起病，吸烟史40年。脑血管病既往高血压、脑梗塞

5、病史10余年。脱髓鞘疾病言语笨拙 代谢性疾病 右侧跟膝胫试验不准 中枢NS肿瘤 双侧巴氏征阳性 变性病 醉酒步态 感染性疾病影像学、检验 头DWI、MRA、生化等 葡萄糖6.71mmol/L 甘油三酯2.91mmol/L 同型半胱氨基酸19.28umol/L 血常规示WBC10.30109/L中老年男性，急性起病，吸烟史40年。既往高血压、脑梗塞病史10余年。椎基底动脉供血不足 言语笨拙 脑动脉狭窄 右侧跟膝胫试验不准 （大脑后、前、中动脉）双侧巴氏征阳性 高血压3级 很高危组 醉酒步态 高同型半胱氨基酸血症影像学、检验 高脂血症 256脑动脉CTA检查，(或)DSA 颅内动脉血管造影 颈动脉

6、、椎动脉、锁骨下动脉彩超 TCD 心脏彩超 高血压五项 双肾、肾动脉、肾上腺彩超 脑出血（intracerebral hemorrhage,ICH）脑栓塞（cerebral embolism）颅内占位性病变（intracranial space occupying lesion）一般治疗：调节血压等特殊治疗：1阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片口服抗血小板聚集，瑞舒伐他汀片口服降低血脂同时稳定动脉硬化斑块，叶酸片、甲钴胺片口服降低同型半胱氨酸。2改善脑血液循环药物：丁苯酞 3中药制剂：银杏叶提取物、疏血通中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014 发病30天内伴有症状性颅内动脉严重狭窄（7

7、0-99%）的缺血性脑卒中和TIA患者，应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗90天，此后单用均可作为长期二级预防一线用药。1 Deeper understanding of the disease.2 Standard and skillful neurological examination.3 Getting familiar with the disease processes（Key points and difficulties）.4 Learn communication skills.脑卒中的危险因素包括哪些？该如何选择药物控制主要的危险因素？中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014 神经病学 人民卫生出版社 第八版