术前抗生素的应用课件.ppt
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- 关 键 词:
- 抗生素 应用 课件
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1、术前抗生素的应用一、围手术期抗菌药物预防性应一、围手术期抗菌药物预防性应用的基本原则用的基本原则(一)(一)外科手术预防用药目的:预防手术后外科手术预防用药目的:预防手术后 切口切口感染,感染,以及清洁以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的术后可能发生的 全身性感染。全身性感染。(二)二)外科手术预防用药基本原则:根据手术野有否污染或污外科手术预防用药基本原则:根据手术野有否污染或污染可能,决定是否预防用抗菌药物。染可能,决定是否预防用抗菌药物。1.清洁手术:手术野为人体无菌部位,局部无炎症、无清洁手术:手术野为人体无菌部位,局部无炎症、无损伤,也
2、不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与损伤,也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染,通常不需预防用抗菌外界相通的器官。手术野无污染,通常不需预防用抗菌药物,仅在下列情况时可考虑预防用药:(药物,仅在下列情况时可考虑预防用药:(1)手术范围)手术范围大、时间长、污染机会增加;(大、时间长、污染机会增加;(2)手术涉及重要脏器,)手术涉及重要脏器,一旦发生感染将造成严重后果者,如头颅手术、心脏手一旦发生感染将造成严重后果者,如头颅手术、心脏手术、眼内手术等;(术、眼内手术等;(3)异物植入手术,如人工心瓣膜植)异物植入手术,如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、
3、人工关节置换等;(入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等;(4)高)高龄或免疫缺陷者等高危人群。龄或免疫缺陷者等高危人群。4.外科预防用抗菌药物的选择及给药方法:外科预防用抗菌药物的选择及给药方法:抗菌药物的选择视预防目的而定。为预防术抗菌药物的选择视预防目的而定。为预防术后切口感染,应针对金黄色葡萄球菌(以下后切口感染,应针对金黄色葡萄球菌(以下简称金葡菌)选用药物。预防手术部位感染简称金葡菌)选用药物。预防手术部位感染或全身性感染,则需依据手术野污染或可能或全身性感染,则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用,如结肠或直肠手术前应的污染菌种类选用,如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆
4、弱拟杆菌有效的抗菌选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安药物。选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。全、使用方便及价格相对较低的品种。合理使用抗生素制度合理使用抗生素制度 一、应严格掌握抗生素的适应证、禁忌证,以及药物的配伍一、应严格掌握抗生素的适应证、禁忌证,以及药物的配伍禁忌,根据药物敏感实验,选择敏感的,毒副作用小的抗生禁忌,根据药物敏感实验,选择敏感的,毒副作用小的抗生素。素。二、严格掌握与控制预防性抗生素的使用,在使用过程中,二、严格掌握与控制预防性抗生素的使用,在使用过程中,应注意监测其耐药性的变化,密切观察菌群失调
5、的先兆。应注意监测其耐药性的变化,密切观察菌群失调的先兆。三、尽量减少抗生素的使用不当和对其的依赖性。三、尽量减少抗生素的使用不当和对其的依赖性。四、已确定为病毒性疾病或疑为病毒性疾病的不使用抗生素。四、已确定为病毒性疾病或疑为病毒性疾病的不使用抗生素。五、发热原因不明者,在弄清病原学诊断前,五、发热原因不明者,在弄清病原学诊断前,不用抗生素,以免影响临床典型症状的出现和不用抗生素,以免影响临床典型症状的出现和病原体的检出。对于病情特别严重的细菌感染病原体的检出。对于病情特别严重的细菌感染患者,在抽血送培养后,可试选抗生素,待细患者,在抽血送培养后,可试选抗生素,待细菌培养结果出来,再按药敏指
6、导用药。菌培养结果出来,再按药敏指导用药。六、尽量避免皮肤、粘膜等局部应用抗生素。六、尽量避免皮肤、粘膜等局部应用抗生素。抗菌药物的局部应用,易造成耐药菌株的产生,抗菌药物的局部应用,易造成耐药菌株的产生,引起皮肤的过敏反应,尤以青霉素类、头孢菌引起皮肤的过敏反应,尤以青霉素类、头孢菌素类、氨基糖甙类等不宜使用。必要时,可用素类、氨基糖甙类等不宜使用。必要时,可用新霉素、杆菌肽、磺胺嘧啶银等。新霉素、杆菌肽、磺胺嘧啶银等。七、联合使用抗菌素,必须有严格的指征。联七、联合使用抗菌素,必须有严格的指征。联合使用抗生素,应能达到协同或相加的作用,合使用抗生素,应能达到协同或相加的作用,并达到减少药量
7、、减少毒副作用,防止或延缓并达到减少药量、减少毒副作用,防止或延缓耐药菌株产生的目的。不可无根据地随意联合耐药菌株产生的目的。不可无根据地随意联合用药,特别是起无关作用和拮抗作用的。抗生用药,特别是起无关作用和拮抗作用的。抗生素联合用药的指征是单用一种抗生素不能控制素联合用药的指征是单用一种抗生素不能控制的严重感染(包括败血症、化脓性脑膜炎等)、的严重感染(包括败血症、化脓性脑膜炎等)、混合感染、顽固性感染及需长期用药防止细菌混合感染、顽固性感染及需长期用药防止细菌产生耐药的情况。一般以二联为宜,产生耐药的情况。一般以二联为宜,-内酰胺内酰胺类与氨基糖甙类宜联合应用。类与氨基糖甙类宜联合应用。
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