教培用蛛网膜下腔出血课件.ppt

1、蛛网膜下腔出血李建南+病理病理血液进入蛛网膜下腔后、血染脑脊液可激惹对血管、脑膜和神经根等脑组织，引起无菌性脑膜炎(病毒性脑膜炎)反应。脑表面常有薄层凝块掩盖，其中有时可找到破裂的动脉瘤或血管。随时间推移，大量红细胞开始溶解，释放出含铁血黄素，使软脑膜呈现锈色并有不同程度的粘连。如脑沟中的红细胞溶解，蛛网膜绒毛细胞间小沟再开通，则脑脊液的回吸收可以恢复。+（一）头痛与呕吐（一）头痛与呕吐+（二）意识障碍和精神症状（二）意识障碍和精神症状+（三）脑膜刺激征（三）脑膜刺激征+（四）其它临床症状：（四）其它临床症状：如低热、腰背腿痛等。亦可见轻偏瘫，视力障碍，第、等颅神经麻痹，视网膜片状出血和视乳头

2、水肿等。此外还可并发上消化道出血和呼吸道感染等。蛛网膜下腔出血的临床表现主要取决于出血量、积血部位、脑脊液循环受损程度等。1、起病形式：多在情绪激动或用力等情况下急骤发病。2、主要症状：突发剧烈头痛，持续不能缓解或进行性加重；多伴有恶心、呕吐；可有短暂的意识障碍及烦躁、谵妄等精神症状，少数出现癫痫发作。3、主要体征：脑膜刺激征明显，眼底可见玻璃膜下出血，少数可有局灶性神经功能缺损的征象，如轻偏瘫、失语、动眼神经麻痹等。+护理目标+护理诊断+护理措施+健康教育护理目标护理诊断护理措施健康教育+减轻病人疼痛+生活需要得到满足+减少潜在并发症的发生(再出血、脑梗死、脑疝）+获得疾病的相关知识并积极配

3、合护理1）、有意识的改变：与脑 出血刺激脑膜以及脑水肿有关2）、昏迷及意识障碍：与蛛网膜下腔出血后的脑 血管痉挛，脑水肿，脑代谢障碍有关3）、发热:与感染或体温调节中枢障碍，吸收热等 有关4）、自理能力缺陷5）、便秘：与长期卧床，不能正常如厕，进食量减少，肠 蠕动缓慢有关6）、再出血危险：动脉瘤和动脉畸形引起7）、潜在肺部感染：长期卧床呼吸道分泌物排出不畅，引起发热全身不适，咳嗽，呼吸困难等有关。8),营养失调：低于机体需要量。+1、颅内高压、头痛的护理颅内高压、头痛的护理（1）绝对卧床休息，一般为46周，以减低颅内压，并给予病人主动或被动肢体活动每日2-3次，每次15-20分钟（2）床头抬高

4、1530，不宜用枕头，减少误吸（3）使用降压药和镇静止痛药蛛网膜下腔出血的临床表现主要取决于出血量、积血部位、脑脊液循环受损程度等。（2）少量多餐，进食勿过饱，避免生冷、煎炸、硬固之品8),营养失调：低于机体需要量。（3）若出现便秘，嘱咐患者不要用力，给予缓泻剂，如开塞露或肥皂水灌肠2）、昏迷及意识障碍：与蛛网膜下腔出血后的脑脑表面常有薄层凝块掩盖，其中有时可找到破裂的动脉瘤或血管。咳痰不畅时，可给予叩背，手握成碗状，自下而上、由外到内、沿肺底到肺尖和气管的走向，扣打背部，使气流震动肺部，松动痰液，以利咳出，必要时可先给予雾化吸入再叩背蛛网膜下腔出血的护理6）、再出血危险：动脉瘤和动脉畸形引起

5、蛛网膜下腔出血的临床表现主要取决于出血量、积血部位、脑脊液循环受损程度等。常见的病因是脑动脉畸形，动脉瘤，血液疾病等。1、颅内高压、头痛的护理蛛网膜下腔出血的护理常见的病因是脑动脉畸形，动脉瘤，血液疾病等。蛛网膜下腔出血的护理+(1)体温：发热一般在出血后23天发生，对于中枢性发热，应及时采用物理降温,大动脉处放置冰袋，50 酒精或温水擦浴（注意观察效果和反应，同时避免冻伤。体温降至385。C以下，可取下冰袋、冰枕）+(2)血压：应保持在 150-160/90-100mmHg左右(3)出汗者勤换床单、衣裤，避免受凉，生理盐水漱口+用气垫床、勤翻身，每2小时翻身一次，扣背一次，检查皮肤情况，并按

6、摩骨突部位及受压部位皮肤（1）对于昏迷期或烦躁的病人加用床栏，使用约束带，防止坠床（2）勤巡视病房，观察病情变化：应特别注意观察瞳孔、头痛、呕吐、血压等的变化。若患者出现剧烈头痛、频繁呕吐呈射状、血压升高、脉搏变慢、呼吸不规则、瞳孔不等大、极度烦躁、意识障碍加重等，提示有脑疝的可能，要及时报告医生，并配合抢救。+（1）做好解释工作，使其在床上大小便，多给予患者粗纤维食物，多食蔬菜，多饮水+（2）给予腹部按摩+（3）若出现便秘，嘱咐患者不要用力，给予缓泻剂，如开塞露或肥皂水灌肠+（4）昏迷病人，留置导尿，保持尿管通畅和外阴部的清洁，杜绝打折，反流，牵拉。每日行膀胱冲洗2次，尿道口护理2次，每两周

7、更换尿袋管1次，避免尿路感染及排尿困难。+（1）保证营养供给，以质软、营养丰富、易消化的食物为主，牛奶、瘦肉、鱼、粥类 等+（2）少量多餐，进食勿过饱，避免生冷、煎炸、硬固之品+（3）经口进食有困难，可经鼻饲管进行鼻饲，为保证营养供给，可将瘦肉、蔬菜、主食共同煮熟，调味后，用搅拌机打成流食，进行鼻饲（做好口腔护理，每周更换鼻饲管1次）+（4）每日最少有两次饮食为咸食，以避免出现低钠血症+蛛网膜下腔出血患者常因头痛难忍而致烦躁不安，因此对于清醒病人应多与其沟通，告知病人头痛是因为出血、脑水肿致颅内压增高，血液刺激脑膜或脑血管痉挛所致，随着出血停止、血肿吸收，头痛会逐渐缓解，消除患者紧张恐惧心理，

8、积极配合治疗。+保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物或呕吐物。咳痰不畅时，可给予叩背，手握成碗状，自下而上、由外到内、沿肺底到肺尖和气管的走向，扣打背部，使气流震动肺部，松动痰液，以利咳出，必要时可先给予雾化吸入再叩背 常见的病因是脑动脉畸形，动脉瘤，血液疾病等。保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物或呕吐物。血管痉挛，脑水肿，脑代谢障碍有关脑表面常有薄层凝块掩盖，其中有时可找到破裂的动脉瘤或血管。（3）若出现便秘，嘱咐患者不要用力，给予缓泻剂，如开塞露或肥皂水灌肠2）、昏迷及意识障碍：与蛛网膜下腔出血后的脑若患者出现剧烈头痛、频繁呕吐呈射状、血压升高、脉搏变慢、呼吸不规则、瞳孔不等大、极度烦躁

9、、意识障碍加重等，提示有脑疝的可能，要及时报告医生，并配合抢救。（3）若出现便秘，嘱咐患者不要用力，给予缓泻剂，如开塞露或肥皂水灌肠1、起病形式：多在情绪激动或用力等情况下急骤发病。（4）每日最少有两次饮食为咸食，以避免出现低钠血症有关3、主要体征：脑膜刺激征明显，眼底可见玻璃膜下出血，少数可有局灶性神经功能缺损的征象，如轻偏瘫、失语、动眼神经麻痹等。2、昏迷及意识障碍的护理3）、发热:与感染或体温调节中枢障碍，吸收热等6）、再出血危险：动脉瘤和动脉畸形引起7）、潜在肺部感染：长期卧床呼吸道分泌物排出不畅，引起发热全身不适，咳嗽，呼吸困难等有关。(1)体温：发热一般在出血后23天发生，对于中枢性发热，应及时采用物理降温,大动脉处放置冰袋，50 酒精或温水擦浴（注意观察效果和反应，同时避免冻伤。如低热、腰背腿痛等。常见的病因是脑动脉畸形，动脉瘤，血液疾病等。+（1）根据病人的自理能力制定自理活动计划。+（2）帮助偏瘫病人进行肢体被动性活动，应遵循循序渐进的原则，鼓励病人独立完成自理活动。+（3）对有语言障碍的患者，护理人员态度要和蔼可亲，借助手势和口型与病人沟通，进行语言功能训练。+（4）指导病人和家属正确对待病情，支持与配合治疗护理计划。