女性结扎术教材课件.ppt

1、 女性输卵管结女性输卵管结 扎术扎术概述 女性结扎手术又叫输卵管结扎术，是一项操作 简单、副作用少，并且安全有效的绝育方法。这 项手术的发展至今已有百年以上的历史，同时也是以开发国家妇女最常采用的避孕 方法之一。其避孕原理是把输卵管通道封 闭，使卵子无法与精子结合，从而达到避 孕的目的。只要输卵管不被接通了，女性 结扎手术是一项具有永久性，一劳永逸的 避孕方法。最佳时间最佳时间 女性结扎手术应选在月经彻底干净37天内施行；或者早期或晚期人工流产后可立即施行手术，而自然流产、过期流产后1个月内不易手术。适宜人群适宜人群 女性结扎手术的适应症有两点；第一点首先要是已婚的妇女，已经有了孩子，而且夫妇

2、双方志愿要求行绝育手术；第二点，如有严重的心脏病，心功能不全，慢性肝肾疾病伴肝肾功能不佳以及某些遗传性疾病，不宜妊娠的妇女，也可以做此项手术以达到不孕的效果。手术分类手术分类 1.传统式输卵管结扎术：亦即用手术方式结扎，这项开刀伤口仅二到三公分，以外科缝线将输卵管结扎、剪断。好处是简单、有效，通常只需半身麻醉，甚至局部麻醉即可进行。术后不必住院，费用也较低廉。手术的时机通常是自然生产的隔天，因为此时产后的子宫仍未回缩，输卵管的位置接近肚脐两侧，因此可在肚脐皮肤凹陷处进行手术，如此术后伤口较不明显。当然也可在平时进行结扎，但此时输卵管的位置已回到骨盆腔内，结扎的伤口会较明显。至于在剖腹产时同时结

3、扎，也是临床上常见的，此种手术就完全没有增加疤痕的问题。身体危害身体危害 虽然在所有避孕的方法中，女性结扎手术是一种最好的避孕方法了，但是现在女性结扎手术已经不再受大家的推崇，这是因为女性结扎手术危害确实会给女性的身体健康带来很大的影响。1.一般结扎手术后会出月经出血增加，经期间不规则出血、夫妻生活问题、情绪不稳、经前症候群加重等等，这些都是女性结扎手术危害。2.在做结扎手术时，可能会破坏部份进入卵巢的血管，来自脑下垂体刺激卵巢的荷尔蒙就可能会减少，所以卵巢的工作会有不正常的现象，会造成危害。3.如果你原本就不是非常想做结扎手术或是年轻未多加考虑，妇科专家表示，结扎手术后，发生问题的机会可能真

4、的会比较高一些。4.有些统计指出，结扎手术过后因为一些妇科问题而需要切除子宫的机率比一般人高 不过大部份的学者认为就算真的有结扎后症候群，也只是非常少数的人受到影响，其实结扎也有一些附带的好处，有愈来愈多的研究显示它或许可以减少卵巢癌(抗癌产品，抗癌资讯)的机会，可能是因为手术改变了局部的荷尔蒙状态，或是血流的阻断减少卵巢接触致癌基因的机会。影响：影响：结扎对女性的影响:1.切口感染：输卵管结扎例切口感染并不多见。所有病例均在院内手术室开展，具有较好的无菌环境，手术器械均经过严格消毒。除1例较重的感染外，其他均为线结的排异反应。造成切口延期愈合，拆除线结后均能很快愈合。其原因主要还是有的妇女缺

5、乏无菌观念，手指伸入敷料内搔痒，个人卫生观念差，汗渍、尿液、奶渍等不慎污染伤口敷料等。2.术中不良反应：术中较常见的不良反应主要有恶心、呕吐、疼痛、腰痛胀等。由于止痛不充分加之患者的恐惧紧张心理，进腹过程中引起局部疼痛;子宫后位状态下的手法或器械复位引起的疼痛;吊钩探提或卵圆钳夹提输卵管时腰部的酸胀痛感;不慎刺激到卵巢引起的恶心呕吐;牵拉刺激大网膜、肠系膜引起的上腹痛或恶心、呕吐感;少数患者的不合作或配合不佳，或过度肥胖所致的找管提管不顺利，以致反复寻找造成患者心理负担加重，引起或加重了局部疼痛等不适。3.腹腔切口下硬结：手术操作粗暴，止血不彻底，渗血较多;缝合过多腹壁组织，尤其是腱鞘处重叠或

6、对合不齐。皮下脂肪少的偏瘦型个体更易暴露硬结;术者的技术水平和经验;助手的配合和熟练程度。人工终止妊 娠手术 1.妊娠在10周以内，要求终止妊娠而无禁忌证者。2.因某种疾病不宜继续妊娠者。1.病史询问?包括停经、早孕反应及既往月经史、婚育史及避孕措施，过去疾病史及目前健康状况等。2.一般体检及妇科检查?白带常规化验，尿妊娠试验，测血压及体温，B超检查子宫及孕囊大小。必要时作血、尿常规，肝、肾功能，胸片及心电图检查。1.生殖器官急性炎症，如盆腔炎、滴虫性阴道炎、真菌性阴道炎、宫颈急性炎症(治疗后方可手 术)。2.各期急性传染病或慢性传染病急性发作期，或 严重的全身性疾病如心力衰竭，血液病等(需治

7、疗 好转后住院手术)。3.妊娠剧吐酸中毒需治疗后手术。4.术前相隔4h两次体温在37.5t以上者。1.病人排空膀胱，取膀胱截石位。2.按术前外阴及阴道消毒常规消毒。3.用宫颈钳夹住前唇中央处，用左手将宫颈钳向 外牵引和固定子宫。4.右手执毛笔式持子宫探针，顺着子宫方向渐渐 进入官腔，探测方向及测量宫腔术前深度，(注 意:与阴道双合诊检查是否一致，如有疑问，应再 次重复双合诊，考虑有否生殖道畸形或合并卵巢 肿瘤可能等)。5.右手执毛笔式持子宫颈扩张器顺着子宫探入方向白4 l/2号，逐渐扩张至6号、7号或8号。6.用吸头接上橡皮管，其橡皮管之另一端接上负压吸引器。将吸头轻轻地进入官腔直至宫底，然后

8、把吸头退出少许，用脚踏吸引器开关，负压表的吸力在400500mmHg，吸头即在官腔内转动寻找孕卵着床部位，一般孕卵着床多于宫底之前、后壁。找到孕卵时，即在该处轻轻转动，及上下抽动，吸尽组织，再向官腔四周转动吸引一次。可感觉官腔逐渐缩小，宫壁紧贴吸头，表示胎盘组织已经吸净，此时，先捏紧橡皮管后再取出吸头，注意不要带负压进、出颈管。7.抽出吸管时如有胚胎组织卡在吸管口时，可用卵圆钳将组织取出。8.用刮匙刮宫壁一周，检查是否干净，如已净，则感官壁四周毛糙。若感官壁某处滑溜溜，表示未净，则再将吸头进入官腔吸净该处之组织。9.再次测量宫腔深度，取出宫颈钳，用纱布钳擦净宫颈及阴道血液，若有活动性出血，可用

9、纱布压迫止血，取出阴道扩张器，吸出之组织用过滤器过滤后，测量流血量及组织物量，并仔细检查组织物中是否有绒毛、及绒毛之多少。如组织不新鲜伴有陈旧血块者，则给抗生素预防感染。如发现异常及未见绒毛，组织物全部应送病检查。1.如用电吸引器作人工流产术，在吸引术前 要检查机器功能正常，肯定是负压吸力，方可应用。2.吸引时负压最高不能超过500mmHg，以 后随宫腔内组织减少而降低负压。3.探针进入官腔遇有阻力，勿用暴力，以免方向不对造成子宫穿孔。任何器械每次进腔时都应轻柔，以免损伤。4.吸宫时动作要轻巧，尤以宫角处及宫底部更要注意，以防漏吸及残留。5.进宫腔器械之上端不可用手直接接触，更不能接触阴道壁，

10、以免污染。6.哺乳期行吸宫术时，因子宫较软，术前先用子宫收缩剂，吸宫时吸头先距宫底lcm处吸引，待子宫收缩后再将吸头进入宫底部轻轻吸引，以防子宫穿孔。7.双子宫吸宫术，两个宫腔均要吸宫，以防组织残留。8.有剖宫产史者，有时宫颈管较长，或宫颈与宫体间形成不规则或成角通道，吸宫时要注意疤痕组织处，以防穿孔。9.前屈或后屈子宫妊娠，用宫颈钳夹住宫颈前唇，向外向下牵拉，尽量使子宫位置变成中位，这样便于手术操作，又可防止残留和穿孔。10.子宫肌瘤合并妊娠，由于肌瘤使官腔形态变形，官腔变大，所以要测准官腔长度，吸引时要注意官腔形态，细心操作，防止漏吸或残留。子宫肌瘤合并妊娠吸宫时一般出血量偏多，吸前及术中

11、均可用子宫收缩药物。11.短期内两次人流者，子宫尚未完全复旧又怀孕，子宫较软，易发生损伤。扩张宫口后，酌用子宫收缩剂，以防子宫穿孔。1.术后在观察室休息l-2h，如注意阴道流血 等情况，无异常可以返家。2.两周内或阴道流血未净前禁止盆浴，避免 性生活1个月。以防生殖器官感染。3.对有严重宫颈糜烂或有感染可能者，应给 抗生素预防感染。4.术后休息两周，1个月后应随访一次。如有异常(流血多、发热、腹痛等)可随时就诊治疗。5.子宫吸引术同时放置宫内节育器者，必须在下次月经干净后来门诊复查一、人工流产终止妊娠的定义？在妊娠10周以前，用人工的方法终止妊娠称为人工流产。可用于孕妇因某疾病而不适于继续妊娠者，或作为避孕失败后的补救措施，在减少出生率方面起到了一定作用。二、负压吸引引产术的适应症？1避孕失败或不愿继续妊娠者。2因患有疾病或不宜继续妊娠者，如患有心 脏病心力衰竭史，慢性肾炎，证实有家族 遗传病；或早孕经盆腔多次暴露放射线，误服大量对胚胎发育及胎儿有应有影响的 药物等不宜继续妊娠者。谢谢谢谢