失血性休克-课件.ppt
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1、失血性休克失血性休克主主要要内内容容:概述概述 病理学改变病理学改变 评估评估/复苏复苏 复苏的终点复苏的终点2PPT课件失失血血性性休休克克的的概概述述:大量失血引起的休克称为失血性休克。大量失血引起的休克称为失血性休克。失血后是否发生休克不仅取决于失血的量,还取决于失血后是否发生休克不仅取决于失血的量,还取决于 失血的速度,休克往往是在快失血的速度,休克往往是在快速速/大量失血而又得不到大量失血而又得不到 及时补充的情况下发生的。及时补充的情况下发生的。3PPT课件失失血血性性休休克克的的概概述述:严重的失血导致细胞水平的氧债(严重的失血导致细胞水平的氧债(Oxygen debt),),以
2、及血管内容量的锐减。乳酸堆积就是休克以及血管内容量的锐减。乳酸堆积就是休克“缺氧缺氧”债务的具体表现。债务的具体表现。失血性休克死亡的中位时间是失血性休克死亡的中位时间是2小时。小时。即时发现出血即时发现出血/精准止血是救治成功的关键。精准止血是救治成功的关键。4PPT课件失血性休克失血性休克创伤创伤 围术围术期出血期出血 动动脉瘤破裂脉瘤破裂 消化性出血消化性出血 产后大出血产后大出血*49,440/61,4269,988/61,4261860/61,426138/61,426No.of Deaths per year in U.S.from The New England Journal
3、ofMedicine 378;4.January 25,2018.5PPT课件主主要要内内容容:概述概述 病理学改变病理学改变 评估评估/复苏复苏 复苏的终点复苏的终点6PPT课件失失血血性性休休克克的的病病理理学:学:细胞细胞/组织器官的损伤组织器官的损伤 血管内皮细胞病血管内皮细胞病 死亡三角死亡三角/不可逆性休克不可逆性休克7PPT课件CO2Glucose+O2Nordstrom CH./XuLactateOxygen delivery/Aerobic metabolism8PPT课件Glucose+O2Nordstrom CH./XuOxygen delivery/Aerobic me
4、tabolismCO2Lactate9PPT课件Glucose+O2Nordstrom CH./XuOxygen debt/Anaerobic metabolism10PPT课件Glucose+O2Nordstrom CH./XuOxygen debt/Anaerobic metabolism11PPT课件Glucose+O2Nordstrom CH./XuOxygen debt/Anaerobic metabolismCell damage/death12PPT课件低血容量低血容量/血管收缩血管收缩器官的低灌注器官的低灌注/创伤所导致的组织器官损伤创伤所导致的组织器官损伤终端器官的损伤,如肾
5、终端器官的损伤,如肾/肝肝/肠道肠道严重的出血严重的出血脑脑/心低灌注,数分钟内出现脑缺氧心低灌注,数分钟内出现脑缺氧/致死性心率失常。致死性心率失常。组织器官层面:组织器官层面:13PPT课件失失血血性性休休克克的的病病理理学:学:细胞细胞/组织器官的损伤组织器官的损伤 血管内皮细胞病血管内皮细胞病 死亡三角死亡三角/不可逆性休克不可逆性休克14PPT课件 Starling Equation:Jv=Kf(Pc-Pi-c-i)Revised Starling Equation:Jv=Kf(Pc-Pi-c-g)15PPT课件 缺氧缺氧/内源性儿茶酚胺大量释放内源性儿茶酚胺大量释放16PPT课件
6、内源性儿茶酚胺大量释放内源性儿茶酚胺大量释放血管内皮细胞病血管内皮细胞病多糖包被崩解多糖包被崩解 继发性纤继发性纤溶亢溶亢进进/弥漫性凝血病弥漫性凝血病17PPT课件失失血血性性休休克克的的病病理理学:学:细胞细胞/组织器官的损伤组织器官的损伤 血管内皮细胞病血管内皮细胞病 死亡三角死亡三角/不可逆性休克不可逆性休克18PPT课件 血性恶性循环血性恶性循环 -“Death triangle”低体温低体温酸中毒酸中毒凝血障碍凝血障碍19PPT课件 血性恶性循环血性恶性循环 “Death triangle”低体温低体温酸中毒酸中毒凝血障碍凝血障碍 过量输注酸性的晶体液过量输注酸性的晶体液20PPT
7、课件BP(mm Hg)Q1004040%100%No flow Severe shockPersistent Hypotention10%以以Burn shock为例,(液体治疗为例,(液体治疗+维持血压)仍不能挽维持血压)仍不能挽 救的休克,称之为救的休克,称之为Severe shock(不可逆性休克)。(不可逆性休克)。21PPT课件主主要要内内容容:概述概述 病理学改变病理学改变 评估评估/复苏复苏 复苏的终点复苏的终点22PPT课件 大大出出血血的的定定义义(符符合合以以下下任任一一项)项):24小小时时内内全全血血容容量量丢丢失失.3小小时时内内丢丢失失血血容容量量50%.以以150
8、 ml/min的的速速度度失失血血.以以1.5 ml/kg/min的的速速度度失失血血大大于于或或等等于于20分分钟钟.23PPT课件ATLS失血性休克分级(失血性休克分级(4级)级)24PPT课件ATLS的休克分级(的休克分级(4级)级)4.25%的病人出现昏迷(的病人出现昏迷(GCS8分)分)H.R.Guly et al./Resuscitation 82(2011)556-55925PPT课件 严重创伤失血性休克的病人随着血液丢失,心率增快、严重创伤失血性休克的病人随着血液丢失,心率增快、血压下降,但与血压下降,但与ATLS休克分期的程度不相符合。休克分期的程度不相符合。H.R.Guly
9、 et al./Resuscitation 82(2011)556-559HRSBPRR26PPT课件伴随急性失血的增多,伴随急性失血的增多,AP与与HR均呈现相似的下降。均呈现相似的下降。27PPT课件BPHR1020304050失血量失血量(占总体血量的(占总体血量的%)假死状态假死状态死亡死亡心率呈心率呈现现“双相双相”变变化化28PPT课件 急性失血时急性失血时,心率反射性的增快,外周血管的收缩以维持心率反射性的增快,外周血管的收缩以维持 血压。血压。而伴随失血的增多,面对严重的低血压,呈现而伴随失血的增多,面对严重的低血压,呈现“心动过心动过 缓(缓(hypotension-brad
10、ycardia paradox)”。可减少。可减少 失血,减轻心肌的损伤,增加心室的充盈量。失血,减轻心肌的损伤,增加心室的充盈量。急性失血出现急性失血出现“正常的心率正常的心率”或心动过缓时,则意示即或心动过缓时,则意示即 将发生的心血管系统的塌陷。将发生的心血管系统的塌陷。BPSVHRTPR29PPT课件 腹部创伤以及腹腔出血的病人更易发生相对缓脉:腹部创伤以及腹腔出血的病人更易发生相对缓脉:动物实验研究表明,切断腹腔迷走神经丛后,实验动动物实验研究表明,切断腹腔迷走神经丛后,实验动物在急性失血时物在急性失血时SBP呈现下降,而没有心率的减缓。呈现下降,而没有心率的减缓。Acta Phys
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