外科输血课件.ppt
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- 外科 输血 课件
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1、n 重症医学科重症医学科n 输血输血 概述概述 血液血液n输血输血(blood transfusion)在临床上是一种替代性治疗在临床上是一种替代性治疗,可以补充血可以补充血容量、改善循环、增强携氧能力,提高血浆蛋白,增进凝血功能。容量、改善循环、增强携氧能力,提高血浆蛋白,增进凝血功能。n 正确掌握输血适应症;正确掌握输血适应症;n 合理选用各种血制品;合理选用各种血制品;n 有效防止输血可能出现的并发症。有效防止输血可能出现的并发症。要要求求输输 血血 (blood transfusion)u输血的适应证、输血技术和注意事项u输血的并发症及其防治u自体输血u血浆成分制品u血浆代用品 第一节
2、第一节 输血的适应证、输血输血的适应证、输血技技 术和注意事项术和注意事项输血的适应证输血的适应证n大量出血大量出血n贫血或低蛋白血症贫血或低蛋白血症n重症感染重症感染n凝血机制障碍凝血机制障碍1.急性失血急性失血n原则上:原则上:n失血量失血量10%以下不输血,以下不输血,1020%依据临床需要,在依据临床需要,在30%以以下时,不输全血;下时,不输全血;n失血量超过失血量超过30%时,可输全血与浓缩红细胞各半,再配合晶时,可输全血与浓缩红细胞各半,再配合晶体和胶体液及血浆以补充血容量;体和胶体液及血浆以补充血容量;n失血量超过失血量超过50%且大量输入库存血时,还应及时补充某些特且大量输入
3、库存血时,还应及时补充某些特殊成分如白蛋白、血小板及凝血因子等。殊成分如白蛋白、血小板及凝血因子等。2.贫血或低蛋白血症贫血或低蛋白血症n多因慢性失血、红细胞破坏增加或白蛋白合成不足导致。多因慢性失血、红细胞破坏增加或白蛋白合成不足导致。根据病人临床表现和检验结果输注浓缩红细胞以纠正贫血;根据病人临床表现和检验结果输注浓缩红细胞以纠正贫血;补充血浆或白蛋白治疗低蛋白血症。补充血浆或白蛋白治疗低蛋白血症。3.重症感染重症感染n全身性严重感染或脓毒症、恶性肿瘤化疗后致严重骨髓抑制全身性严重感染或脓毒症、恶性肿瘤化疗后致严重骨髓抑制继发难治性感染时,当中性粒细胞低下和抗生素治疗效果不继发难治性感染时
4、,当中性粒细胞低下和抗生素治疗效果不佳时,可考虑输入浓缩粒细胞以助控制感染佳时,可考虑输入浓缩粒细胞以助控制感染。4.凝血异常凝血异常临床上可根据凝血异常的原因补充相关的血液成分:临床上可根据凝血异常的原因补充相关的血液成分:n血小板减少症或血小板功能障碍者输血小板;血小板减少症或血小板功能障碍者输血小板;n血友病者输血友病者输因子或抗血友病因子(因子或抗血友病因子(AHF););n纤维蛋白原缺乏症者补充纤维蛋白原或冷沉淀制剂等。纤维蛋白原缺乏症者补充纤维蛋白原或冷沉淀制剂等。指指 南南n根据根据2000年卫生部输血指南建议,年卫生部输血指南建议,Hb100g/L 不需要输血;不需要输血;Hb
5、70g/L 可输入浓缩红细胞;可输入浓缩红细胞;Hb为为70-100g/L 应根据患者的具体情况来决定是否输血。应根据患者的具体情况来决定是否输血。对于可输可不输的患者尽量不输。对于可输可不输的患者尽量不输。输血技术输血技术n输血途径输血途径 经周围静脉穿刺是常用的输血途径。在病情危重、经周围静脉穿刺是常用的输血途径。在病情危重、急性大出血经周围静脉穿刺困难时可行中心静脉置管或静脉切开急性大出血经周围静脉穿刺困难时可行中心静脉置管或静脉切开输血。输血。n输血速度输血速度 通常采用重力点滴输入。成人一般控制在通常采用重力点滴输入。成人一般控制在5-10ml/min;老年人或心功能较差者要调节到较
6、低的速度;老年人或心功能较差者要调节到较低的速度1 ml/min;小儿小儿10滴滴/分钟左右。但为了防止室温下引起细菌繁殖分钟左右。但为了防止室温下引起细菌繁殖,每次输血不每次输血不应超过应超过4小时。但急性大失血时小时。但急性大失血时,可加压快速输血。可加压快速输血。注意事项注意事项n输血前必须仔细核对病人和供血者姓名、血型和交叉配合单,并输血前必须仔细核对病人和供血者姓名、血型和交叉配合单,并检查血袋是否渗漏,血液颜色有无异常及保存时间。检查血袋是否渗漏,血液颜色有无异常及保存时间。n除生理盐水外,不向血液内加入任何其他药品和溶液,以免产生除生理盐水外,不向血液内加入任何其他药品和溶液,以
7、免产生溶血或凝血。溶血或凝血。n输血时及输血后应严密观察病人,检查体温、脉搏、血压及尿液输血时及输血后应严密观察病人,检查体温、脉搏、血压及尿液颜色,发现问题要及时处理。颜色,发现问题要及时处理。n输血后血袋应保留输血后血袋应保留24小时,以便必要时化验小时,以便必要时化验。第二节第二节 输血的并发症及其防治输血的并发症及其防治 输血的并发症及防治输血的并发症及防治 早期并发症:早期并发症:n(1)与血液质量有关的为发热反应、过敏反应、溶血反应、污染反应;)与血液质量有关的为发热反应、过敏反应、溶血反应、污染反应;n(2)与大量快速输入库血有关的是心脏负荷过重、出血倾向、橘橼酸中毒、)与大量快
8、速输入库血有关的是心脏负荷过重、出血倾向、橘橼酸中毒、高钾血症、代谢性酸中毒、氨中毒、体温过低;高钾血症、代谢性酸中毒、氨中毒、体温过低;n(3)与输血操作不当有关的如空气栓塞、肺微栓塞等;)与输血操作不当有关的如空气栓塞、肺微栓塞等;晚期并发症:晚期并发症:n主要指输血传播病毒性肝炎、艾滋病、疟疾、梅毒、丝虫病、黑热病、回归主要指输血传播病毒性肝炎、艾滋病、疟疾、梅毒、丝虫病、黑热病、回归热,以及输血致敏等;热,以及输血致敏等;1.发热反应发热反应(发生率约(发生率约2%-10%)发生在输血开始后发生在输血开始后15分钟到分钟到2小时内。临床表现为畏寒、寒颤小时内。临床表现为畏寒、寒颤和高热
9、,体温可达和高热,体温可达39-40,同时可伴有出汗、头痛、恶心、呕吐及皮肤,同时可伴有出汗、头痛、恶心、呕吐及皮肤潮红,少数反应严重者还可出现抽搐、呼吸困难、血压下降,甚至昏迷。潮红,少数反应严重者还可出现抽搐、呼吸困难、血压下降,甚至昏迷。.免疫反应免疫反应:常见于经产妇或多次接受输血者;常见于经产妇或多次接受输血者;n2.致热原:所使用的输血器具或血液制品被致热原(如蛋白质、死菌或致热原:所使用的输血器具或血液制品被致热原(如蛋白质、死菌或细菌的代谢产物)污染。细菌的代谢产物)污染。1.发热反应发热反应 发热反应出现后,先分析可能发生的原因。对于症状轻者可减发热反应出现后,先分析可能发生
10、的原因。对于症状轻者可减慢输血速度,严重者应停止输血。注意对症处理,寒颤者可肌注慢输血速度,严重者应停止输血。注意对症处理,寒颤者可肌注异丙嗪或哌替啶。异丙嗪或哌替啶。应强调控制致热原,对于多次输血者应输注不含白细胞和血小应强调控制致热原,对于多次输血者应输注不含白细胞和血小板的成分血。板的成分血。2.过敏反应过敏反应(发生率在(发生率在3%左右)左右)多表现为皮肤局限性或全身性瘙痒或荨麻疹,严重者多表现为皮肤局限性或全身性瘙痒或荨麻疹,严重者可出现支气管痉挛、血管神经性水肿、会厌水肿,甚至过敏性休可出现支气管痉挛、血管神经性水肿、会厌水肿,甚至过敏性休克、昏迷、死亡。克、昏迷、死亡。n1.过
11、敏体质病人对血中的蛋白类物质过敏过敏体质病人对血中的蛋白类物质过敏,或过敏体质的供血者随或过敏体质的供血者随血将其体内的某种抗体转移给病人血将其体内的某种抗体转移给病人,以以IgE为主。为主。n2.病人多次输注血浆制品时病人多次输注血浆制品时,体内产生多种抗血清免疫球蛋白抗体体内产生多种抗血清免疫球蛋白抗体,以以IgA为主。为主。2.过敏反应过敏反应病人只表现为局限性皮肤瘙痒或荨麻疹时病人只表现为局限性皮肤瘙痒或荨麻疹时,可口服抗组胺可口服抗组胺药物药物,同时严密观察病情发展;反应严重者应立即停止输血同时严密观察病情发展;反应严重者应立即停止输血,皮下注皮下注射肾上腺素射肾上腺素(1:1000
12、,0.5-1ml)和静脉滴注糖皮质激素和静脉滴注糖皮质激素,合并呼吸困合并呼吸困难者应作气管插管或切开难者应作气管插管或切开,以防止窒息。以防止窒息。n1.对有过敏史病人对有过敏史病人,在输血前半小时服用抗过敏药和静脉输注糖皮在输血前半小时服用抗过敏药和静脉输注糖皮质激素;质激素;n2.对对IgA水平低下或检出水平低下或检出IgA抗体的病人抗体的病人,应输注不含应输注不含IgA的血液或的血液或血制品,血制品,n3.有过敏史者不宜献血,献血员在采血前有过敏史者不宜献血,献血员在采血前4小时应禁食。小时应禁食。3.溶血反应溶血反应典型的症状为病人在输注十几毫升血型不合的血后典型的症状为病人在输注十
13、几毫升血型不合的血后,立立即出现寒颤、高热、呼吸困难,腰背酸痛、头痛、胸闷,休克,即出现寒颤、高热、呼吸困难,腰背酸痛、头痛、胸闷,休克,随之出现血红蛋白尿和溶血性黄疸,严重者可出现肾功损害。随之出现血红蛋白尿和溶血性黄疸,严重者可出现肾功损害。n1.输注血型不合的血液;输注血型不合的血液;n2.输入有缺陷的红细胞(血液储存、运输不当,血液中加入高渗、输入有缺陷的红细胞(血液储存、运输不当,血液中加入高渗、低渗性溶液或对红细胞有损害的药物等);低渗性溶液或对红细胞有损害的药物等);n3.受血者患自身免疫性贫血时,其血液中的自身抗体也可使输入受血者患自身免疫性贫血时,其血液中的自身抗体也可使输入
14、的异体红细胞遭到破坏而诱发溶血。的异体红细胞遭到破坏而诱发溶血。3.溶血反应溶血反应n诊断:诊断:1.抽取静脉血离心后观察血浆色泽,若为粉红色既证明有溶血;抽取静脉血离心后观察血浆色泽,若为粉红色既证明有溶血;2.尿潜血阳性及血红蛋白尿也有诊断意义。尿潜血阳性及血红蛋白尿也有诊断意义。:当怀疑有溶血反应时应当怀疑有溶血反应时应立即停止输血立即停止输血,核对受血者与供血者姓名,核对受血者与供血者姓名和血型。和血型。n治疗措施包括:治疗措施包括:n1.抗休克:输液抗休克:输液+激素;激素;n2.保护肾功能:保护肾功能:q可给予可给予5%碳酸氢钠静脉滴注碳酸氢钠静脉滴注,使尿液碱化;使尿液碱化;q使
15、用甘露醇等药物以加速游离血红蛋白排出;使用甘露醇等药物以加速游离血红蛋白排出;q严重时可考虑行血液透析治疗。严重时可考虑行血液透析治疗。n3.血浆交换治疗:以彻底清除人体内的异型红细胞及有害的抗原抗血浆交换治疗:以彻底清除人体内的异型红细胞及有害的抗原抗体复合物。体复合物。3.溶血反应溶血反应 3.溶血反应溶血反应n延迟性溶血反应(延迟性溶血反应(delayed hemolytic transfusion reaction,DHTR)输血后输血后7-14天,发热、贫血、黄疸、血红蛋白尿。天,发热、贫血、黄疸、血红蛋白尿。n预防预防 n 1.加强输血、配血过程中的核查工作。加强输血、配血过程中的
16、核查工作。n 2.严格按照输血的规程操作。严格按照输血的规程操作。4.细菌污染反应细菌污染反应q若污染的细菌毒力小、数量少时,可仅有发热反应;若污染的细菌毒力小、数量少时,可仅有发热反应;q若细菌毒力强、数量多,输入后可立即出现内源性休克和若细菌毒力强、数量多,输入后可立即出现内源性休克和DIC。病人可有烦躁、寒战、高热、恶心、呕吐、呼吸困难、。病人可有烦躁、寒战、高热、恶心、呕吐、呼吸困难、发绀、腹痛和休克,也可以出现血红蛋白尿、急性肾衰、肺发绀、腹痛和休克,也可以出现血红蛋白尿、急性肾衰、肺水肿等表现。水肿等表现。由于采血、贮存环节中无菌技术有漏洞而致污染。由于采血、贮存环节中无菌技术有漏
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