后腹腔镜下输尿管切开取石术课件-2.ppt
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- 腹腔镜 输尿管 切开 取石术 课件 _2
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1、后腹腔镜下输尿管切开取石术后腹腔镜下输尿管切开取石术1精选课件1243主要内容主要内容56概述概述解剖解剖适应症与禁忌症适应症与禁忌症病例介绍病例介绍手术配合手术配合护理配合要点护理配合要点2精选课件概述概述输尿管切开取石术是治疗输尿管切开取石术是治疗输尿管结石输尿管结石的手术的手术方法。对于输尿管结石,应用中西医结合治方法。对于输尿管结石,应用中西医结合治疗(如服疗(如服排石汤排石汤、针刺疗法针刺疗法、膀胱镜插管、膀胱镜插管、超声波碎石超声波碎石或套篮等,或在有条件的地方进或套篮等,或在有条件的地方进行体外震荡波碎石术),多数可得到治愈。行体外震荡波碎石术),多数可得到治愈。只有在上述治疗无
2、效时,为了保护肾功能,只有在上述治疗无效时,为了保护肾功能,制止感染以及缓解反复发作的绞痛,才考虑制止感染以及缓解反复发作的绞痛,才考虑采用切开取石术。采用切开取石术。而腹腔镜则是采用了微而腹腔镜则是采用了微创的方法,使患者创伤达到最小。创的方法,使患者创伤达到最小。3精选课件 输尿管输尿管 输尿管输尿管成对的,腹膜成对的,腹膜外位的肌性管外位的肌性管道。道。长约长约20-30cm,管径平均管径平均0.5-1.0cm最窄处只有最窄处只有0.2-0.3cm起于约平第起于约平第2腰腰椎的肾盂末端椎的肾盂末端止于膀胱止于膀胱输尿管的解剖输尿管的解剖4精选课件第三处第三处狭窄狭窄第二处第二处狭窄狭窄第
3、一处第一处狭窄狭窄输尿管的特征:输尿管的特征:3个个“三三”三三 部部:三狭窄三狭窄:三交叉三交叉:腹部腹部盆部盆部壁内部壁内部1.1.与睾丸(卵巢)血管交叉与睾丸(卵巢)血管交叉2.2.与髂血管交叉与髂血管交叉3.3.男:与输精管交叉男:与输精管交叉 女:与子宫动脉交叉女:与子宫动脉交叉1.1.肾盂输尿管移形处肾盂输尿管移形处2.2.跨过髂血管处跨过髂血管处3.3.膀胱壁内部膀胱壁内部输尿管的解剖输尿管的解剖5精选课件输尿管的解剖输尿管的解剖6精选课件适应症适应症1.1.输尿管中、上段单个结石,输尿管中、上段单个结石,直径直径1.5cm1.5cm,经经ESWLESWL(体(体外碎石)治疗无效
4、或输尿管镜取石失败者,或因结石太外碎石)治疗无效或输尿管镜取石失败者,或因结石太大需要行多次大需要行多次ESWLESWL或输尿管镜治疗。或输尿管镜治疗。2.2.出现结石嵌顿致出现结石嵌顿致输尿管严重梗阻输尿管严重梗阻、输尿管粘膜水肿输尿管粘膜水肿、结石周围息肉包裹结石周围息肉包裹或或上尿路感染上尿路感染等情况者。等情况者。ECTECT或其他或其他检查显示结石梗阻侧肾脏任有功能者。检查显示结石梗阻侧肾脏任有功能者。3.3.输尿管严重迂曲输尿管严重迂曲,不宜做输尿管镜者。,不宜做输尿管镜者。7精选课件禁忌症禁忌症1.1.有腹部或腰部手术史,腹腔或后腹腔严重粘连者。有腹部或腰部手术史,腹腔或后腹腔严
5、重粘连者。2.2.有其他腹腔镜手术禁忌症者。有其他腹腔镜手术禁忌症者。8精选课件m患者:患者:沈金康,男性,沈金康,男性,6 64 4岁,因岁,因“无痛性肉眼血尿半月余无痛性肉眼血尿半月余”入院。入院。CTCT:双肾结石、双肾积水。诊断为左肾盂占位、双肾结石、双肾积水、尿:双肾结石、双肾积水。诊断为左肾盂占位、双肾结石、双肾积水、尿路感染。路感染。m体格检查体格检查:T T:36.36.2 2 P P:7373次次/分分 R R:1818次次/分分 BP BP:110110/6 68mmHg8mmHgm双肾区无隆起,无叩痛,肋脊点、肋腰点,无压痛,双输尿管行经区双肾区无隆起,无叩痛,肋脊点、肋
6、腰点,无压痛,双输尿管行经区无压痛,耻骨上区无隆起,膀胱位于耻骨下,无压痛。无压痛,耻骨上区无隆起,膀胱位于耻骨下,无压痛。病例介绍病例介绍9精选课件手术护理配合手术护理配合一、麻醉方式及手术体位一、麻醉方式及手术体位1 1、麻醉方式:气管插管全麻、麻醉方式:气管插管全麻2 2、手术体位:取健侧卧位,升高腰、手术体位:取健侧卧位,升高腰桥,充分延伸肋弓与髂嵴之间的距桥,充分延伸肋弓与髂嵴之间的距离,健侧下肢屈曲离,健侧下肢屈曲9090,患侧下肢,患侧下肢伸直,膝间垫软枕或侧卧位腿架,伸直,膝间垫软枕或侧卧位腿架,用胶带固定骨盆和胸廓,约束带固用胶带固定骨盆和胸廓,约束带固定膝关节。定膝关节。1
7、0精选课件手术护理配合手术护理配合二、手术物品的准备二、手术物品的准备1 1、普通物品:剖腹包、剖腹单、手术衣、电刀、长吸引、普通物品:剖腹包、剖腹单、手术衣、电刀、长吸引皮管、碗、负压球、皮管、碗、负压球、16#16#红色橡胶导尿管、红色橡胶导尿管、50ml50ml注射器、注射器、8 8#手套、手套、16#16#双腔硅胶导尿管、导尿包、石蜡油、双腔硅胶导尿管、导尿包、石蜡油、4#4#慕斯慕斯线。线。1111刀片、引流管、引流袋。刀片、引流管、引流袋。2 2、器械准备:、器械准备:LCLC器械,后腹腔镜器械及附件、一次性穿器械,后腹腔镜器械及附件、一次性穿刺器刺器12mm12mm、3030镜头
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