半相合造血干细胞移植及其进展课件.ppt

1、北京儿童医院血液中心吴敏媛 秦茂权 周萱HLA不相合亲属造不相合亲属造血干细胞移植血干细胞移植基本概念基本概念 半相合造血干细胞移植单倍体造血干细胞移植HLA不相合亲属造血干细胞移植 (HSCT from HLA-partially matched related donors)父父母母子子女女ABDRABDR1234adacbcbdabcd病例资料病例资料 2002年5月至今北京儿童医院共完成HLA不相合亲属造血干细胞移植4例性别：男：1 女：3年龄：6-15岁疾病：CML：1 ALL：3病例病例1 王，女，9岁，CML-CP预处理方案：BuCy1+ATG预防GVHD方案：CsA+MTX+M

2、p+ATG（+5，+7，+9）+MMF造血恢复情况：+14天ANC0.5 Plt2万并发症：aGVHD ,CMV-IP,cGVHD病例病例2,3,4ALL:3年龄:6岁,11岁,15岁性别:1男,2女预处理方案:Cy+Ara-C+TBI+ATG预防GVHD方案:CsA+MTX+MMF+CD25造血恢复情况:并发症:HC一例,无GVHD,1例bcr-abl6月时仍阳性讨论讨论两种方案初步比较:1.GVHD:2.GVL:减少GVHD的功劳移植关系图供者受者GVHDGVL半相合半相合HSCT存在的主要问题存在的主要问题 植入失败、重症GVHD、免疫功能重建缓慢、各种感染发生率更高且更严重、移植相关死

3、亡率高关于促进植入关于促进植入增强预处理，达到受者免疫及造血干细胞摧毁：HU TBI ATG增加供者造血干细胞剂量：CD34+细胞量达107/kg提高供者造血干细胞数量提高供者造血干细胞数量使去除T细胞的HLA不相合的移植物植活，也可使其获得供体嵌合体。表明：细胞剂量的等级递增可以有效地处理供受者之间的造血干细胞的竞争以及受体残存细胞介导的免疫排斥。大剂量造血干细胞移植物中具有“否决”细胞（Veto cell），能破坏特异性针对自身MHC-类抗原的细胞毒性T细胞前体细胞（CTL-P）。CD34+细胞可特异性地减少针对它们抗原的CTL-P数，从而在移植反应过程中起到免疫抑制及免疫耐受的作用。如何降低如何降低GVHD？去除供者T淋巴细胞增强造血干细胞移植前后的免疫抑制：CD25 ATG MMFG-CSF关于去除供者关于去除供者T淋巴细胞淋巴细胞T淋巴细胞理想值：NIPA/MotherFather共同抗原：A1 A3 A11 A36受者纯合子血型等等致谢致谢空军总医院：纪树荃主任三零七医院：陈虎主任等人民医院：黄晓军、刘开彦主任北大肿瘤医院：朱军主任宣武医院：田丁主任北京市血液界朋友