动脉血气分析与酸碱平衡科讲义课件.ppt

1、动脉血气分析与酸碱平衡科讲义1血气分析的定义血气分析的定义血气分析的常用科室血气分析的常用科室血气分析中常用参数阐释血气分析中常用参数阐释血气临床应用及病例分析血气临床应用及病例分析如何抽取动脉血液标本如何抽取动脉血液标本避免分析前误差避免分析前误差动脉血气分析与酸碱平衡科讲义2所谓血液气体（所谓血液气体（Blood Gas)Blood Gas)，严格来讲，是指血，严格来讲，是指血液中所存在的气体而言，在呼吸空气的情况下，液中所存在的气体而言，在呼吸空气的情况下，就含量或生理学的意义而论，主要有氧（就含量或生理学的意义而论，主要有氧（O O2 2）,氮（氮（N N2 2）,二氧化碳（二氧化碳（

2、COCO2 2）三种气体。三种气体。此外此外，在血液中尚含有微量的氩（，在血液中尚含有微量的氩（A A）,一氧化碳（一氧化碳（COCO）及稀有气体。）及稀有气体。血液气体狭义来讲，主要是指与气体交换或呼吸血液气体狭义来讲，主要是指与气体交换或呼吸现象有关的血液中的氧气（现象有关的血液中的氧气（O O2 2）和二氧化碳（）和二氧化碳（COCO2 2）。）。动脉血气分析与酸碱平衡科讲义3血气分析血气分析(Blood gas analysis)(Blood gas analysis)系指用血气分析系指用血气分析 仪测定血中所存在的氧和二氧化碳以及有关酸仪测定血中所存在的氧和二氧化碳以及有关酸碱平衡指

3、标的参数。碱平衡指标的参数。血气分析仪直接测定的指标是血气分析仪直接测定的指标是pHpH、PCOPCO2 2和和POPO2 2，分别由分别由pHpH电极、二氧化碳电极和氧电极完成，其电极、二氧化碳电极和氧电极完成，其它指标多为派生或计算值。它指标多为派生或计算值。考核肺功能多以动脉血为分析对象；了解组织代考核肺功能多以动脉血为分析对象；了解组织代谢和内谢和内呼吸功能则需配合静脉血或混合静脉血进呼吸功能则需配合静脉血或混合静脉血进行分析。行分析。动脉血气分析与酸碱平衡科讲义4血气分析血气分析:维持生命的指南针维持生命的指南针 掌握气体交换的能力掌握气体交换的能力 诊断酸碱平衡诊断酸碱平衡动脉血气

4、分析与酸碱平衡科讲义5美国雅培手掌血气分析仪及测试片美国雅培手掌血气分析仪及测试片动脉血气分析与酸碱平衡科讲义6动脉血气分析与酸碱平衡科讲义7动脉血气反映两个重要器官的功能状态动脉血气反映两个重要器官的功能状态 肺肺肾肾pH，氧分压，二氧化碳分氧分压，二氧化碳分压，氧饱和度，氧含量，压，氧饱和度，氧含量，pH，碳酸氢根离子碳酸氢根离子动脉血气分析与酸碱平衡科讲义8医生根据患者病情初步判断有缺氧和医生根据患者病情初步判断有缺氧和/或酸碱或酸碱平衡失调者，需查血气分析。判断是否缺氧及平衡失调者，需查血气分析。判断是否缺氧及缺氧的严重程度，判断有无呼吸衰竭。缺氧的严重程度，判断有无呼吸衰竭。临床各科

5、的急危重症一般都伴有程度不等的缺临床各科的急危重症一般都伴有程度不等的缺氧和氧和/或酸碱失衡，原则上均需查血气分析跟或酸碱失衡，原则上均需查血气分析跟踪病情变化，指导临床治疗。踪病情变化，指导临床治疗。各种诊断不明的疑难杂症，查血气分析可提示各种诊断不明的疑难杂症，查血气分析可提示氧供和酸碱平衡状态的信息，从而可拓展思路，氧供和酸碱平衡状态的信息，从而可拓展思路，有助于明确诊断。有助于明确诊断。动脉血气分析与酸碱平衡科讲义91 1.麻醉病人：麻醉病人由于疾病、麻醉、手术以及术中出血和麻醉病人：麻醉病人由于疾病、麻醉、手术以及术中出血和输血、输液输血、输液 的影响，很容易出现血气变化和酸碱失衡。

6、的影响，很容易出现血气变化和酸碱失衡。而发生在麻醉中和麻醉恢复期间的心跳骤停约有而发生在麻醉中和麻醉恢复期间的心跳骤停约有60%60%与低氧血症与低氧血症和高碳酸血症有关，这一期间和高碳酸血症有关，这一期间P P血气分析仪应用能全面了解病人血气分析仪应用能全面了解病人的呼吸功能，及时发现和准确诊断低氧血症与高碳酸血症，为正的呼吸功能，及时发现和准确诊断低氧血症与高碳酸血症，为正确处理麻醉病人所出现的血气变化和酸碱失衡提供依据。确处理麻醉病人所出现的血气变化和酸碱失衡提供依据。从而可以避免由此造成的麻醉意外的发生，保证病人在麻醉从而可以避免由此造成的麻醉意外的发生，保证病人在麻醉和手术中的安全，

7、降低手术风险，减少术中和术后的并发症的出和手术中的安全，降低手术风险，减少术中和术后的并发症的出现。现。动脉血气分析与酸碱平衡科讲义102.ICU2.ICU：ICUICU中的危重病人因机体内环境紊乱，常伴有多脏器功能损害中的危重病人因机体内环境紊乱，常伴有多脏器功能损害，特别是肺和肾功能障碍，极易并发动脉血气异常和酸碱平衡紊，特别是肺和肾功能障碍，极易并发动脉血气异常和酸碱平衡紊乱，严重的酸碱平衡紊乱又可影响重要脏器的功能，有时往往成乱，严重的酸碱平衡紊乱又可影响重要脏器的功能，有时往往成为病人致死的直接原因，因此即使正确地识别和处理常是挽救危为病人致死的直接原因，因此即使正确地识别和处理常是

8、挽救危重病人的关键因素之一。重病人的关键因素之一。抢救危重病人时不但应争分夺秒，而且在救治过程中动态检测动抢救危重病人时不但应争分夺秒，而且在救治过程中动态检测动脉血气变化对危重病人的治疗更具有指导作用脉血气变化对危重病人的治疗更具有指导作用。吸氧和接受呼吸机治疗吸氧和接受呼吸机治疗的病人需要定时地测量血气来监控治疗的病人需要定时地测量血气来监控治疗效果效果动脉血气分析与酸碱平衡科讲义113.3.心血管外科：心血管外科：心血管外科手术期间，病人呼吸受呼吸机控制心血管外科手术期间，病人呼吸受呼吸机控制，体外循环期间心肺功能被人工心肺机所代替，体外循环期间心肺功能被人工心肺机所代替，血气酸碱稳态人

9、为调控，加之低温的使用也深刻血气酸碱稳态人为调控，加之低温的使用也深刻影响血气和酸碱稳态。影响血气和酸碱稳态。血气和酸碱稳态管理对保证心血管手术的安全血气和酸碱稳态管理对保证心血管手术的安全有特殊意义。应用有特殊意义。应用POCTPOCT血气分析仪（血气分析仪（ABL77)ABL77)进行进行动态监护血气和酸碱稳态，可准确、综合地反映动态监护血气和酸碱稳态，可准确、综合地反映机体心肺功能和组织代谢状况，对手术方案的制机体心肺功能和组织代谢状况，对手术方案的制定、实施和修正有重要意义。定、实施和修正有重要意义。动脉血气分析与酸碱平衡科讲义12 4.4.呼吸科：呼吸科：哮喘持续状态哮喘持续状态 肺

10、炎肺炎 慢性阻塞性肺气肿（慢性阻塞性肺气肿（COPD)COPD)呼吸衰竭呼吸衰竭 进行机械性通气治疗的病人进行机械性通气治疗的病人 其他呼吸系统急重症其他呼吸系统急重症 其他肺部疾病，影响氧气的交换：比如肺结核，肿其他肺部疾病，影响氧气的交换：比如肺结核，肿瘤等瘤等 呼吸系统流行疾病：呼吸系统流行疾病：非典（非典（SARSSARS），禽流感等等），禽流感等等 换气过度换气过度 动脉血气分析与酸碱平衡科讲义13 5.5.急症科：急症科：急诊内科急诊内科 昏迷或丧失意识的病人昏迷或丧失意识的病人，休克，休克 持续高热，持续高热，剧烈腹泻，呕吐剧烈腹泻，呕吐 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 药物引

11、起的过度镇静药物引起的过度镇静 遭受火灾病人遭受火灾病人 一氧化碳中毒一氧化碳中毒急诊外科急诊外科 头、颈外伤病人，因为呼吸中枢可能受到损害，头、颈外伤病人，因为呼吸中枢可能受到损害，可能影响呼吸状况，所以需要监测血气可能影响呼吸状况，所以需要监测血气 血气分析的临床应用：血气分析的临床应用：动脉血气分析与酸碱平衡科讲义14 6.新生儿，儿科：幼儿无法陈述病情和症状新生儿，儿科：幼儿无法陈述病情和症状。更需要血气来辅助诊断。更需要血气来辅助诊断。例如：接受氧气治疗的新生儿，要密切监测氧例如：接受氧气治疗的新生儿，要密切监测氧分压，不然过多的氧气分压，不然过多的氧气 会造成视网膜脱落，会造成视网

12、膜脱落，造成永久性失明。造成永久性失明。出生时，产程过长，窒息新生儿出生时，产程过长，窒息新生儿 有有呼吸困难呼吸困难的新生儿的新生儿 持续呕吐，腹泻，高热的患儿都需要血气检持续呕吐，腹泻，高热的患儿都需要血气检查查 新生儿和儿童可以采取动脉化的毛细血液来新生儿和儿童可以采取动脉化的毛细血液来进行血气的检测进行血气的检测 血气分析的临床应用：血气分析的临床应用：动脉血气分析与酸碱平衡科讲义15 7 7 心脏病人及其他危重病人心脏病人及其他危重病人 因因心脏或血液问题心脏或血液问题引起的呼吸频率加快引起的呼吸频率加快 pH,pH,二氧化碳二氧化碳,碳酸氢根失衡的病人碳酸氢根失衡的病人 糖尿病糖尿

13、病休克休克肾衰竭、其他肾脏疾病肾衰竭、其他肾脏疾病长时间呕吐损失胃酸长时间呕吐损失胃酸 碳酸氢钠过量碳酸氢钠过量 动脉血气分析与酸碱平衡科讲义16 8.8.传染性疾病传染性疾病重症肝炎重症肝炎 流行性出血热流行性出血热 霍乱：霍乱：0202病病9.9.普通外科普通外科 胃肠引流术的病人，胃肠切除术的病人等等胃肠引流术的病人，胃肠切除术的病人等等胃液肠液丢失的病人胃液肠液丢失的病人血气分析的临床应用血气分析的临床应用：动脉血气分析与酸碱平衡科讲义17pH值动脉血二氧化碳分压（PaCO2）动脉血氧分压（PaO2）动脉血氧饱和度（SaO2）红细胞压积（Hct）血红蛋白（Hb）剩余碱（BE）标准碳酸氢

14、根（SB）实际碳酸氢根（HCO3-）二氧化碳总量（TCO2）肺泡气中氧分压（A）肺泡动脉氧分压差（A-aDO2）动脉肺泡氧分压比（a/A）呼吸指数（RI）氧饱和度为50%时氧分压（P50）氧容量（O2CaP）氧含量（O2Ct）动脉血气分析与酸碱平衡科讲义18（1 1）PaOPaO2 2；(P(PA-aA-aO O2 2）（2）SaO2 (3)PaCO2 TCO2（4）PH（5）HCO3-BE动脉血气分析与酸碱平衡科讲义19PaO2SaO2氧解离曲线P50A-aDO2（PA-aO2)动脉血气分析与酸碱平衡科讲义20定义：是血液物理溶解的氧分子所产生的压力。是血液物理溶解的氧分子所产生的压力。正常

15、值：正常值：12.612.613.3Kpa13.3Kpa（9595100 mmHg100 mmHg）老年人参考值：老年人参考值：6060岁岁 80 mmHg80 mmHg 70 70岁岁 70 mmHg70 mmHg 临床意义：临床意义：判断有否缺氧及其程度判断有否缺氧及其程度,它作为缺氧的指标远较血氧饱它作为缺氧的指标远较血氧饱和度为敏感。和度为敏感。PaOPaO2 2 80 8060 mmHg 60 mmHg 轻度缺氧。轻度缺氧。606040 mmHg 40 mmHg 中度缺氧中度缺氧 。40mmHg 40mmHg 重度缺氧重度缺氧诊断呼吸衰竭的指标诊断呼吸衰竭的指标pO255mmHg提示

16、有呼吸衰竭，pO230mmHg即有生命危险 (100(1000.330.33年龄年龄 5)mmHg 5)mmHg动脉血气分析与酸碱平衡科讲义21判断呼吸衰竭类型：判断呼吸衰竭类型：I I型呼衰：仅型呼衰：仅PaO260mmHgPaO260mmHgII II 型呼衰：型呼衰：PaO260mmHg,PaO260mmHg,同时伴有同时伴有PaCO250mmHgPaCO250mmHg动脉血气分析与酸碱平衡科讲义22定义：定义：SaOSaO2 2是指动脉血氧与是指动脉血氧与HbHb结合的程结合的程度，度，HbOHbO2 2占全部占全部HbHb的百分比值。的百分比值。公式表示公式表示:SOSO2 2%=H

17、bO%=HbO2 2/(HbO/(HbO2 2+Hb)Hb)100100正常值：正常值：95959898 动脉血气分析与酸碱平衡科讲义23它依赖于肺泡中氧的分压动脉血气分析与酸碱平衡科讲义24用于预测肺泡中氧的张力 动脉血气分析与酸碱平衡科讲义25肺泡动脉氧分压差（肺泡动脉氧分压差（A-aDOA-aDO2 2）A-aDOA-aDO2 2=P=PA AO O2 2-PaO-PaO2,2,是判断肺换气功能的重要指标是判断肺换气功能的重要指标A-aDOA-aDO2 2理论上应接近理论上应接近“0”0”，实际上由于气血屏障，实际上由于气血屏障，A-A-aDOaDO2 2 15mmHg15mmHg为正常

18、为正常参考值：参考值：吸入空气时（吸入空气时（FiOFiO2 2=21%):1520mmHg=21%):1520mmHg 随年龄增长而上升随年龄增长而上升,一般一般 15mmHg15mmHg为正常为正常 A-aDOA-aDO2 2 30mmHg30mmHg为异常，为异常，50mmHg50mmHg则考虑有肺换气功则考虑有肺换气功能障碍。临床上常作为诊断能障碍。临床上常作为诊断ARDSARDS的重要指标的重要指标 年龄参考公式：年龄参考公式：P PA-aA-aDODO2 2=2.5 +=2.5 +（0.210.21年年龄龄)mmHg)mmHg 动脉血气分析与酸碱平衡科讲义26判断肺换气功能判断肺换

19、气功能(静动脉分流、静动脉分流、V/QV/Q、呼吸膜弥散）、呼吸膜弥散）判断低氧血症的原因：判断低氧血症的原因：a a）显著增大，且）显著增大，且PaOPaO2 2 明显降低（明显降低（60mmHg60mmHg），吸纯氧时不能纠正，），吸纯氧时不能纠正，考虑肺内短路，如肺不张考虑肺内短路，如肺不张 、肺栓塞、肺栓塞、ARDSARDS b b）轻中度增大，吸纯氧可纠正，如慢阻肺）轻中度增大，吸纯氧可纠正，如慢阻肺 c c）正常，但）正常，但PaCOPaCO2 2增高，考虑增高，考虑CNSCNS或或N N、M M病变所致通气不足病变所致通气不足 心肺复苏时，反映预后心肺复苏时，反映预后的重要指标，

20、显著增大，反映的重要指标，显著增大，反映肺淤血、肺水肿，肺功能严重减退。肺淤血、肺水肿，肺功能严重减退。肺泡气内氧分压与动脉血内氧分压差越大，说明肺泡肺泡气内氧分压与动脉血内氧分压差越大，说明肺泡病变越严重，氧弥散能力受到的影响也越大。病变越严重，氧弥散能力受到的影响也越大。动脉血气分析与酸碱平衡科讲义27参考值：0.711.0是指一定时间内机体的CO2产量与消耗氧量的比值RI=产生CO2数/消耗02数是用于测定能量代谢的一个指标动脉血气分析与酸碱平衡科讲义28为PaO2吸入氧浓度（FiO2）之比 O2index=PaO2/FiO2正常值为400500mmHg反映氧在肺内氧合和机体的缺氧状态，

21、是临床判定各种原因所致肺损伤的重要参考指标O2index 300mmHg，提示肺损伤O2index 200mmHg，为ARDS动脉血气分析与酸碱平衡科讲义29是指pH=7.4,pCO2=40mmHg条件下，SaO2为50%时的。可反应血液输氧能力及血红蛋白的亲和力。P50 增加，氧离曲线右移，即相同PaO2下，SO2%降低，氧与Hb亲和力降低，HbO2易释放氧。降低，则反之。动脉血气分析与酸碱平衡科讲义30246810121410080604020kPa2,3DPG2,3DPGHH+PCOPCO2 2T TCOCO左移左移右移右移体温体温二氧化碳二氧化碳分压分压氢离子浓度氢离子浓度血氧饱和度血

22、氧饱和度（HbOHbO2 2%）血氧分压（血氧分压（POPO2 2）血红蛋白氧解离曲线血红蛋白氧解离曲线动脉血气分析与酸碱平衡科讲义31 氧离曲线各段的特点及生理意义：氧离曲线各段的特点及生理意义：氧离曲线上段氧离曲线上段：氧分压为氧分压为6060100mmHg100mmHg，曲线平，曲线平坦，平坦的上段能保证血液在肺部可携带较多的坦，平坦的上段能保证血液在肺部可携带较多的O O2 2 氧离曲线中段：氧离曲线中段：POPO2 2 60 6040 mmHg40 mmHg，较陡。意味，较陡。意味PaO2PaO2这一水平只需吸入少量氧便可提高这一水平只需吸入少量氧便可提高SaO2SaO2和和CaO2

23、CaO2，从而改善组织供氧。从而改善组织供氧。氧离曲线下段氧离曲线下段：POPO2 2 40 40 15 mmHg15 mmHg，是氧离曲线，是氧离曲线最陡的一段。最陡的一段。PaOPaO2 2只须稍降低即可使血红蛋白释只须稍降低即可使血红蛋白释放出大量氧，这一特点有利于组织水平氧摄取。放出大量氧，这一特点有利于组织水平氧摄取。mmHg动脉血气分析与酸碱平衡科讲义32参考值：15-25ml/dl 是指血液中结合氧量与血浆中溶解的氧量。为100ml血液中Hb为氧充分饱和时的最大带氧量，它取决血液中Hb的质（与O2结合的能力）和量。血氧容量的大小反映血液携氧的能力 动脉血气分析与酸碱平衡科讲义33

24、参考值：男：17.5-23ml/dl，女：16-21.5 ml/dl是指100ml血液中Hb实际携带的氧量加上物理溶解的氧量，以100ml表示 其值由pO2和Hb含量来决定减少见于Hb总量不够或血液携带能力降低，如CO2/CO中毒，氧饱和度或氧分压降低氧含量正常并不排除组织缺氧增高说明血液携带氧能力强 动脉血气分析与酸碱平衡科讲义34pH值PaCO2HCO3-BEBB动脉血气分析与酸碱平衡科讲义35PHPH：指体液内氢离子浓度的负对数，是反映体液总酸碱平衡的指：指体液内氢离子浓度的负对数，是反映体液总酸碱平衡的指标，受呼吸及代谢因素共同影响。标，受呼吸及代谢因素共同影响。正常值正常值PH=7.

25、357.45PH=7.357.45，平均，平均7.47.4。静脉血数量约低静脉血数量约低0.030.050.030.05。PH7.35PH7.45PH7.45为碱血症。为碱血症。不能区别是代谢性或呼吸不能区别是代谢性或呼吸性的酸碱失衡性的酸碱失衡PH=7.357.45PH=7.357.45 无酸血症或碱血症；无酸血症或碱血症；代偿性酸血症或碱血症；代偿性酸血症或碱血症；混合性酸碱失衡。混合性酸碱失衡。PHPH只能说明体内酸碱状况，要判断是那种酸碱失衡只能说明体内酸碱状况，要判断是那种酸碱失衡,要看代谢性要看代谢性和呼吸性指标。和呼吸性指标。正常正常pH值值 酸碱平衡酸碱平衡动脉血气分析与酸碱平

26、衡科讲义36定义：血液中物理溶解的定义：血液中物理溶解的COCO2 2分子产生的张力。分子产生的张力。（3737时时系数系数0.030.03，正常二氧化碳分压的情况下，物理溶解的，正常二氧化碳分压的情况下，物理溶解的CO2CO2为为1.2mmol/L1.2mmol/L，相当于动脉全血，相当于动脉全血CO2CO2总量的总量的5 5。）。）正常值正常值：（353545 mmHg45 mmHg）。）。COCO2 2分子具有较强的弥散能力，故血液分子具有较强的弥散能力，故血液PCOPCO2 2 基本上反映了肺泡基本上反映了肺泡PCOPCO2 2平均值。平均值。故故PCOPCO2 2是衡量肺泡通气量适当

27、与否的一个客观指标，是衡量肺泡通气量适当与否的一个客观指标，通气不足时增高，表示有通气不足时增高，表示有COCO2 2潴留；通气过度时潴留；通气过度时COCO2 2排出过多则排出过多则PaCOPaCO2 2降降低。低。临床意义临床意义：判断呼吸衰竭的类型与程度判断呼吸衰竭的类型与程度 判断是否存在呼吸性酸碱平衡失调判断是否存在呼吸性酸碱平衡失调 判断代谢性酸碱失衡的代偿反应判断代谢性酸碱失衡的代偿反应 判断肺泡通气状态判断肺泡通气状态：动脉血气分析与酸碱平衡科讲义37PaCOPaCO2 2每升高或下降（每升高或下降（10mmHg10mmHg），），pHpH值下降或升高值下降或升高0.10.1单

28、位；单位；如如PaCOPaCO2 2从（从（40 mmHg20 mmHg40 mmHg20 mmHg）则）则pHpH值可从值可从7 74040升至升至7.607.60；PaCOPaCO2 2升高，氧离解曲线右移；升高，氧离解曲线右移；PaCOPaCO2 2每升高每升高（10mmHg10mmHg），脑血流量可增加），脑血流量可增加1/21/2。正常差异与呼吸停止时正常差异与呼吸停止时PaCOPaCO2 2变化：正常人站立时变化：正常人站立时PaCOPaCO2 2比卧比卧位时低位时低3mmHg3mmHg；睡眠时比清醒时高；睡眠时比清醒时高8mmHg8mmHg；一般情况下，男；一般情况下，男比女高（

29、比女高（3mmHg3mmHg）；呼吸停止）；呼吸停止1min1min，PaCOPaCO2 2升高升高6 69mmHg9mmHg，如一正常人呼吸骤停如一正常人呼吸骤停5min5min，其，其PaCOPaCO2 2可升至可升至85mmHg85mmHg，即，即9 95 54040）。）。动脉血气分析与酸碱平衡科讲义38BEecf(BEecf(细胞外液剩余碱细胞外液剩余碱)：受：受HbHb浓度的影响非常小，可忽略，浓度的影响非常小，可忽略，临床常用。临床常用。BEb(BEb(全血剩余碱全血剩余碱)：受：受HbHb浓度的直接影响，需要用浓度的直接影响，需要用HbHb浓度校浓度校正。正。定义：在定义：在3

30、7 37，一个正常大气压、，一个正常大气压、Hb100%Hb100%氧合、氧合、PaCO2 PaCO2 40mmHg 40mmHg的条件下，将的条件下，将1L1L全血的全血的PHPH调到调到7.47.4所需所需的酸或的酸或 碱量。碱量。参考值：参考值：3 3mmol/L(mmol/L(均值均值0 0）动脉血气分析与酸碱平衡科讲义39意义：意义：1 1）是反映代谢性因素的一个客观指标）是反映代谢性因素的一个客观指标 2 2）反映血液缓冲碱绝对量的增减：）反映血液缓冲碱绝对量的增减：+碱碱超；超；-碱缺碱缺 3 3）指导临床补酸或补碱量，比据）指导临床补酸或补碱量，比据HCOHCO3 3-更准确更

31、准确A A法：法：补酸（碱）量补酸（碱）量=0.6=0.6BE BE 体重（体重（kg)kg)一般先补充计算值的一般先补充计算值的2/3-1/22/3-1/2，然后根据血，然后根据血气复查结果决定再补给量。气复查结果决定再补给量。B B法：代酸：法：代酸：BE/3 x BE/3 x 体重（体重（KgKg）=Na HCO3=Na HCO3-(ml)(ml)代碱：代碱：BE/6 x BE/6 x 体重（体重（KgKg）=盐酸精盐酸精氨酸氨酸 (ml)(ml)动脉血气分析与酸碱平衡科讲义40实际碳酸氢根（实际碳酸氢根（ABAB）：）：是指隔绝空气的血标是指隔绝空气的血标本，在患者实际条件下测得的碳酸

32、氢盐含量，受呼本，在患者实际条件下测得的碳酸氢盐含量，受呼吸性和代谢性双重因素影响。吸性和代谢性双重因素影响。标准碳酸氢根（标准碳酸氢根（SBSB）：）：是指动脉血在是指动脉血在3838，PaCOPaCO2 2 40 mmHg 40 mmHg（5.33 kPa5.33 kPa），），SaOSaO2 2100%100%的条件下，的条件下，所测的血浆碳酸氢盐的含量；排除呼吸因素后所测的血浆碳酸氢盐的含量；排除呼吸因素后HCOHCO3 3-。正常人正常人SBSB、ABAB两者无差异。当体内其它阴离子缺乏两者无差异。当体内其它阴离子缺乏时，时，HCOHCO3 3-增多，代替其它阴离子而与阳离子保增多，

33、代替其它阴离子而与阳离子保持平衡。持平衡。正常值正常值2227 2227（24 24）mmol/Lmmol/L。动脉血气分析与酸碱平衡科讲义41意 义：反映酸碱失衡正常情况下，AB=SB=正常值AB SB 正常，表明pCO2 40mmHg，可见于代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒代偿。AB SB 正常，表明pCO2 16mmol/L，应考虑高AG代酸存在。AG升高的最常见原因是体内存在过多的uA，即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等，这些未测定阴离子在体内堆积，必定要取代HCO-3，使HCO-3下降，称之为高AG代酸。根据电中和原理：高AG代酸：HCO-3=AG；高Cl-性代酸：HCO-3=Cl-，呼

34、碱引起的代偿性HCO-3下降也符合此规律 代碱：HCO-3 =Cl-，呼酸引起的代偿性增高也符合此规律动脉血气分析与酸碱平衡科讲义44定义：高AG代酸（继发性HCO3-降低）掩盖HCO3-升高校正HCO3-=实测HCO3-+AG，即无高AG代酸时，体内应有的HCO3-值。意义：1）排除并存高AG代酸对HCO3-掩盖作用，正确反映高AG代酸时等量的HCO3-下降 2）揭示被高AG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在 动脉血气分析与酸碱平衡科讲义45所采的血液标本是否为动脉血所采的血液标本是否为动脉血 核实结果是否有误差，核实结果是否有误差，利用利用HH+=24=24PCOPCO2 2/HCO

35、/HCO3 3-的公式判断结果准确与否。的公式判断结果准确与否。PH=7.4 PH=7.4 时，时，H+H+为为40 mmol/L 40 mmol/L 在在pH 7.17.5 pH 7.17.5 范围内，范围内，pHpH每变动每变动0.010.01单位，则单位，则 H H+向反向反方向变化方向变化1mmol/L1mmol/L，即可将，即可将pH pH 变换成变换成HH+将将计算结果计算结果和和推算结果推算结果进行比较，看二者是否相符进行比较，看二者是否相符 H+=24 H+=24PCOPCO2 2/HCO/HCO3 3-=38.77-=38.77动脉血气分析与酸碱平衡科讲义46 在正常膳食情况

36、下，体内产生的酸比在正常膳食情况下，体内产生的酸比碱多。但在一定范围内这些酸或碱碱多。但在一定范围内这些酸或碱进入血液后不会引起血液的显著变进入血液后不会引起血液的显著变化，原因在于有一系列的调节机理化，原因在于有一系列的调节机理包括：包括：缓冲系统：缓冲系统：主要由弱酸及其酸性主要由弱酸及其酸性盐组成。盐组成。细胞内外液电解质的交换细胞内外液电解质的交换肺的调节肺的调节肾的调节肾的调节肾体液肺组织细胞动脉血气分析与酸碱平衡科讲义47动脉血气分析与酸碱平衡科讲义48 缓冲作用是指某一化学体系具有抵御外来酸碱的影响而保持缓冲作用是指某一化学体系具有抵御外来酸碱的影响而保持pHpH相对稳定的能力。

37、约相对稳定的能力。约101020min20min完成完成。碳酸氢盐缓冲系（碳酸氢盐缓冲系（NaHCONaHCO3 3/H/H2 2COCO3 3）：对保持正常的血液酸碱度起很重：对保持正常的血液酸碱度起很重要作用。全血缓冲量（要作用。全血缓冲量（50%50%）血浆（）血浆（35%35%）；通过）；通过COCO2 2与肺、通过与肺、通过H.HCOH.HCO3 3-与肾相联；与肾相联；NaHCONaHCO3 3/H/H2 2COCO3 3比值反映所有其他缓冲系统对比值反映所有其他缓冲系统对H H+的缓冲状态并决定的缓冲状态并决定pHpH值值血浆蛋白缓冲系（血浆蛋白缓冲系（BPr/H PrBPr/H

38、 Pr）：占缓冲总量的：占缓冲总量的7%7%，是血浆中非碳酸，是血浆中非碳酸缓冲的主要缓冲系缓冲的主要缓冲系磷酸盐缓冲系（磷酸盐缓冲系（NaNa2 2HPOHPO4 4/NaH/NaH2 2POPO4 4）：）：占缓冲总量的占缓冲总量的5%5%，在肾排泌酸，在肾排泌酸过程中起重要作用过程中起重要作用血红蛋白缓冲系（血红蛋白缓冲系（KHb/HHbKHb/HHb或或 KHbOKHbO2 2/HHbO/HHbO2 2）：占缓冲总量的：占缓冲总量的35%35%，是，是碳酸的主要缓冲系，其缓冲能力较血浆蛋白大碳酸的主要缓冲系，其缓冲能力较血浆蛋白大5 56 6倍倍动脉血气分析与酸碱平衡科讲义491H1H

39、+、2Na2Na+3K3K+pH 0.1 KpH 0.1 K+0.6 mmol/L 0.6 mmol/L(方向相方向相反。反。)HCOHCO3 3-ClCl-(氯转移，氯转移，chloride shiftchloride shift，)23h开始，约2436h完成动脉血气分析与酸碱平衡科讲义50肺通过呼出肺通过呼出COCO2 2来调节血浆来调节血浆H H2 2COCO3 3的含量，维的含量，维持血液持血液pHpH稳定。稳定。肺代偿时间约肺代偿时间约101020min20min开始，开始，3 36h6h达高达高峰，峰，121224h24h完成完成正常机体每分钟产生正常机体每分钟产生COCO2 2

40、 200ml 200ml，全部转，全部转化为碳酸，约化为碳酸，约15000 mmol 15000 mmol（15000 mEq15000 mEq），经肺排除，为肾排酸总量的经肺排除，为肾排酸总量的200200倍左右。倍左右。动脉血气分析与酸碱平衡科讲义51正常排出非挥发性酸约正常排出非挥发性酸约120120160mmol/160mmol/天天 尿的尿的pHpH值值4.64.68.0 8.0 调节方式调节方式：泌泌H H+排酸排酸 泌氨中和酸泌氨中和酸（NHNH3 3+H+H+为为NHNH4 4+，3/43/4非挥发性酸）非挥发性酸）HCOHCO3 3-再吸收再吸收调节时间：约调节时间：约6 6

41、18h18h开始，开始，363648h48h完成，完成，72h72h减弱减弱（有的（有的5 57d7d达最大代偿，老年人有时长达达最大代偿，老年人有时长达3 34w4w）血浆血浆K K+，则抑制，则抑制H H+Na Na+交换，促进交换，促进H H+K K+交换，交换，尿尿K K+排出增多，酸中毒排出增多，酸中毒动脉血气分析与酸碱平衡科讲义52动脉血气分析与酸碱平衡科讲义53为临床上最常见的一种酸碱平衡紊乱。为临床上最常见的一种酸碱平衡紊乱。原因：原因：酸产生过多：酸产生过多：分解代谢亢进（高热、感染、惊厥、抽搐）；酮酸分解代谢亢进（高热、感染、惊厥、抽搐）；酮酸血症（糖尿病、饥饿、酒精中毒）

42、；乳酸性中毒（组血症（糖尿病、饥饿、酒精中毒）；乳酸性中毒（组织缺氧、肾病、休克、糖尿病）织缺氧、肾病、休克、糖尿病）酸排泄困难：酸排泄困难：肾功能衰竭；肾小管酸中毒（近曲管、肾功能衰竭；肾小管酸中毒（近曲管、远曲小管功能低下）；高钾饮食（排远曲小管功能低下）；高钾饮食（排K K+抑制排抑制排H H+）碱缺少碱缺少:重度腹泻、重度腹泻、肠吸引术（失肠吸引术（失HCOHCO3 3-）；大面积烧伤）；大面积烧伤（失（失K K+、NaNa+同时失同时失HCOHCO3 3-）；输尿管乙状结肠移植术）；输尿管乙状结肠移植术后（后（ClCl-回收多，回收多，HCOHCO3 3-少）；妊娠有厌食、恶心、呕吐

43、少）；妊娠有厌食、恶心、呕吐时时 血气分析特点：血气分析特点：HCOHCO3 3-原发性降低；原发性降低；PCOPCO2 2代偿性降低；代偿性降低；pHpH正常或降低，正常或降低，ABAB、SBSB、BBBB均降低，均降低，ABABSBSB，BEBE负值负值加大。加大。动脉血气分析与酸碱平衡科讲义54任何原因引起体液氢离子丧失或碳酸氢根含量增加均可任何原因引起体液氢离子丧失或碳酸氢根含量增加均可产生代谢性碱中毒。产生代谢性碱中毒。失去含失去含HClHCl的胃液太多（高度幽门梗阻，高位肠梗的胃液太多（高度幽门梗阻，高位肠梗 阻伴呕吐）阻伴呕吐）入碱太多（治疗代酸过度用入碱太多（治疗代酸过度用HC

44、OHCO3 3-）长期大量应用激素长期大量应用激素排钾药物使用过多（利尿剂）排钾药物使用过多（利尿剂）长期放射性照射（原因不明）长期放射性照射（原因不明）血气分析特点：血气分析特点：HCOHCO3 3-原发性升高；原发性升高；PCOPCO2 2代偿性升高；代偿性升高；pHpH升高，升高，ABAB、SBSB、BBBB均升高，均升高，ABABSBSB，BEBE正值加大。正值加大。动脉血气分析与酸碱平衡科讲义55凡因呼吸功能障碍致肺泡换气减少，凡因呼吸功能障碍致肺泡换气减少，PCOPCO2 2增高，血中增高，血中H H2 2COCO3 3浓度上升，浓度上升，pHpH下降均可发生呼酸。下降均可发生呼酸

45、。急性气管、支气管阻塞（异物、痰液、咯血阻塞、哮喘急性气管、支气管阻塞（异物、痰液、咯血阻塞、哮喘、白喉、气管压迫）急性呼吸性酸中毒、白喉、气管压迫）急性呼吸性酸中毒慢性肺病、支气管病、胸廓病变慢性呼吸性酸中毒慢性肺病、支气管病、胸廓病变慢性呼吸性酸中毒血气分析特点（慢性）：血气分析特点（慢性）：PCOPCO2 2原发性升高；原发性升高；HCOHCO3 3-代偿性增代偿性增加；加；pHpH正常或降低正常或降低，ABAB、SBSB、BBBB均升高，均升高，ABABSBSB，BEBE正值加大正值加大。动脉血气分析与酸碱平衡科讲义56 各种原因引起换气过度，体内失去各种原因引起换气过度，体内失去CO

46、CO2 2太多而使太多而使Pa COPa CO2 2降低。降低。病因：病因：癔病使通气过度癔病使通气过度 高热昏迷：特别是脑炎、脑膜炎、肺炎、败高热昏迷：特别是脑炎、脑膜炎、肺炎、败血症血症 颅脑损伤、基底神经节病变颅脑损伤、基底神经节病变 机械通气时，呼吸过频机械通气时，呼吸过频 水扬酸、三聚乙醛等中毒水扬酸、三聚乙醛等中毒血气分析特点血气分析特点:PCOPCO2 2原发性降低；原发性降低；HCOHCO3 3-代偿性降代偿性降低；低；pHpH升高升高，ABAB降低。降低。动脉血气分析与酸碱平衡科讲义57动脉血气分析与酸碱平衡科讲义58（一）根据病史以及（一）根据病史以及pHpH、PaCOPa

47、CO2 2、HCOHCO3 3-变化判断原发因素变化判断原发因素（二）酸碱失衡的代偿规律（二）酸碱失衡的代偿规律（三）据所判断的原发因素选用相关的代偿公式（三）据所判断的原发因素选用相关的代偿公式（四）据实测（四）据实测HCOHCO3 3-或或PaCOPaCO2 2与相关公式所计算出的代偿区间相比，确与相关公式所计算出的代偿区间相比，确定是单纯或混合酸碱失衡定是单纯或混合酸碱失衡 (五五)三重酸碱失衡（三重酸碱失衡（TABDTABD）的判断）的判断动脉血气分析与酸碱平衡科讲义59原发失衡的变化原发失衡的变化 代偿变化代偿变化二者比例正常为二者比例正常为 0.60.6：1 1原发失衡的判定：原发

48、失衡的判定：由病史中寻找由病史中寻找重要依据重要依据 由血气指标判由血气指标判断断辅助依据辅助依据推论：原发失衡的变化决定推论：原发失衡的变化决定PHPH偏向偏向 (代偿总不完全代偿总不完全 看看pHpH倾向倾向)动脉血气分析与酸碱平衡科讲义60同向性：同向性：机体通过缓冲系统、呼吸和肾调节以维机体通过缓冲系统、呼吸和肾调节以维持血液和组织液持血液和组织液pHpH于于7.47.40.050.05（HCOHCO3 3-/PaCO/PaCO2 2=20/1 =20/1）的生理目标）的生理目标 极限性：极限性：HCO3-HCO3-原发变化，原发变化，PaCOPaCO2 2继发代偿极限为继发代偿极限为

49、10-55mmHg10-55mmHg；PaCOPaCO2 2原发变化，原发变化，HCOHCO3 3-继发代偿极继发代偿极限为限为 121245mmol/L45mmol/L。动脉血气分析与酸碱平衡科讲义61HCOHCO3 3-、PaCOPaCO2 2 任一变量的原发变化，必任一变量的原发变化，必然引起另一变量同向代偿变化。如原发然引起另一变量同向代偿变化。如原发性性PaCOPaCO2 2的升降，必有的升降，必有HCOHCO3 3-同向代偿性的同向代偿性的升降，反之亦然升降，反之亦然单纯性酸碱失衡时，原发失衡决定单纯性酸碱失衡时，原发失衡决定pHpH的的片酸或偏碱片酸或偏碱动脉血气分析与酸碱平衡科

50、讲义62HCOHCO3 3-/PaCO-/PaCO2 2相反变化必有混合性酸碱相反变化必有混合性酸碱失衡失衡超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或HCOHCO3 3-/PaCO-/PaCO2 2明显异常而明显异常而PHPH正常常有混正常常有混合性酸碱失衡合性酸碱失衡 规律5动脉血气分析与酸碱平衡科讲义63单纯性酸碱代谢紊乱（N=正常）分类 PH PaCO2 HCO3-BE 单纯性代酸 失代偿 代偿 N 单纯性呼酸 失代偿 代偿 N 单纯性代碱 失代偿 代偿 N 单纯性呼碱失代偿 代偿 N 动脉血气分析与酸碱平衡科讲义64(注 PaCO2实测 PaCO2-40，HC