剖宫产与产后出血-沈七襄(二)课件.pptx

1、12021/8/5 产后24h内阴道分娩出血500ml，剖宫产出血1000ml称为产后出血。产后出血是全世界产妇发病率与死亡率的主要原因。每年全世界产后出血导致127000名产妇死亡。22021/8/5产后出血的发生率报告不一，约占总分娩数的23%有报告为5%最高报告18%32021/8/52005年全球共53600名产妇死亡，死于妊娠期至产后42天内，主要有：出血，妊高症，感染和贫血，其中，前三项占据50%。42021/8/52013年至2014年上半年止，一年半的时间内共有剖宫产手术1091台，其中产后出血有45例，占4.1%。52021/8/5年度年度 剖宫产剖宫产 例数例数 产后出血产

2、后出血例例(%)子宫切除子宫切除例例(%)2013全年全年75027(3.6)2(0.027)2014上半年上半年34118(5.2)2(0.05)总计一年半总计一年半109145(4.1)4(0.004)62021/8/5剖宫产,2013全年,750剖宫产,2014上半年,341剖宫产,总计一年半,1091产后出血,2013全年,27产后出血,2014上半年,18产后出血,总计一年半,45子宫切除,2013全年,2子宫切除,2014上半年,2子宫切除,总计一年半,4我院剖宫产及产后出血情况我院剖宫产及产后出血情况剖宫产产后出血子宫切除72021/8/5年度年度 剖宫产剖宫产 例例(%)产后出

3、血产后出血 例例(%)子宫切除子宫切除例例(%)单胎单胎双胎双胎单胎单胎双胎双胎单胎单胎双胎双胎2013全年全年672(89.6)78(10.4)16(59.3)11(40.7)1(50)1(50)2014上半年上半年289(84.8)52(15.2)8(44.4)10(55.6)2(100)0总计一年半总计一年半961(88.1)130(12)24(53.3)21(46.7)3(75)1(25)82021/8/5单胎,2013全年,672单胎,16单胎,1单胎,2014上半年,289单胎,8单胎,2单胎,总计一年半,961单胎,24单胎,3剖宫产单双胎分布情况剖宫产单双胎分布情况单胎双胎剖剖

4、宫宫产产产产后后出出血血子子宫宫切切除除92021/8/5年度年度剖宫产剖宫产单单双双产后产后出血出血单单 双双子宫子宫切除切除单单双双2013全年75067278271611211 百分比(%)89.610.43.659.340.70.02750502014上半年3412895218810220 百分比(%)84.815.25.244.455.60.061000总计一年半时间1091961130452421431 百分比(%)88.1124.153.346.70.0047525从表内数据还看以看出，从表内数据还看以看出，2013至至2014上半年一年半时间内，行上半年一年半时间内，行子宫切除

5、病例占产后出血的子宫切除病例占产后出血的 8.9%102021/8/5相关性百分比,剖宫产,32相关性百分比,妊娠期糖尿病,24相关性百分比,IVF,73.3相关性百分比,胎盘异常,31相关性百分比,高龄,29.2相关性百分比,胎儿体重4-6kg,60相关性百分比,胎儿体重6-7kg,20相关性百分比,胎儿体重7kg,2.2相关性百分比,妊高症,22相关性百分比,肝内胆汁淤积,6.7相关性百分比,双胎,1.9产后出血相关因素分析产后出血相关因素分析相关性百分比112021/8/5一、子宫收缩乏力原发性子宫收缩乏力 有效的子宫收缩是产后子宫胎盘剥离面迅速止血的主要机制（子宫收缩是分娩时控制失血子

6、宫收缩是分娩时控制失血的基本机制的基本机制）122021/8/5巨大胎儿（4000g）羊水多多产、产程过长多胎、双胎：双胎比巨大胎儿的条件更大、子宫过 大，单胎子宫容量增大了1000倍，双胎1000倍子宫收缩乏力的原因：机制：子宫过度扩张，子宫肌纤维弹性回缩不好机制：子宫过度扩张，子宫肌纤维弹性回缩不好132021/8/5二、与分娩方式直接有关剖宫产产后出血是阴道分娩7.9倍阴道分娩瓜熟蒂落正常子宫收缩(内原性激素)剖宫产破膜、胎儿娩出，药物刺激子宫收缩142021/8/5三、与妊娠方式关系密切 双胎剖宫产产后出血45例，IVF术后占73.3%阴道分娩产后出血6例，100%为IVF术后，与IV

7、F术后产妇术前患有盆腔炎、子宫内膜异位，子宫肌瘤，排卵障碍等有关。152021/8/5四、高龄初产双胎妊娠 是产后出血的重要危险因素。统计201例中高龄初产28例，有15例发生产后出血，发生率高达53.7%与IVF术后比例高(89.2%)有关162021/8/5剖宫产比例高(92.8%)合并妊娠征、糖尿病比例高（28.6%）合并早产、胎盘异常高10%高龄172021/8/5五、胎盘因素 胎盘异常是产后出血的重要因素之一。胎盘附着部位是出血的来源，娩出胎盘，子宫开始收缩出血才能减少，而前置胎盘、胎盘附着点过低，收缩不好。（与切口部位有关）182021/8/5胎盘滞留胎盘不能全部娩出前置胎盘完全性

8、(靠前，靠后)部分性 低置 192021/8/5侵入性胎盘真性侵入：附着于子宫肌层 植入性：侵入子宫肌层 穿透性：侵入子宫浆膜或其他盆腔结物202021/8/5212021/8/5出血迅猛，出血量大 足月子宫供血占CO15%(5000L/min15%)=750ml/min 5分钟内出血可达2000ml，有人报告 1000ml/min222021/8/5A-V难分 血管粗，扩张，供血丰富，血呈鲜红色，难分A、V止血困难子宫收缩乏力为典型232021/8/5加强子宫收缩药物缩宫素 2060U VD 或 iv.(少量多次)麦角新碱 0.2mg im.卡前列腺素 250g im.或子宫肌注242021

9、/8/5子宫收缩乏力子宫按摩子宫收缩药子宫压迫缝合子宫内球囊填塞胎盘残留检查子宫刮缝术损伤修复创伤胎盘置入产科处理A栓塞（髂内A）A结扎（子宫A，髂内A）子宫切除252021/8/5术前评估、准备。(备截石位)良好的通路、粗针，23条VA监测与备血晶体、胶体、血液稀释262021/8/5成分输血RBCRBCHb67g/dl ，出血量与速度凝血因子FFP1个单位能增加凝血因子8%冷沉淀纤维蛋白原减少时用血小板低于5万补充凝血因子只要有正常的25%就可维持止血功能272021/8/5监测：常规 Bp、MAP、HR、RR、ECG、尿尿 ABP、Hb、Hct、血气、电解质 凝血功能PLT、PT、APT

10、T、FIB、D-D、INR D-D:继发性纤溶的标志;FDP20mg/L282021/8/5例1，产妇，双胎，早产，重度子痫前期，肝内胆汁淤积，IVF术后，胎儿体重：2330+2540=4870g，产后子宫收缩乏力，行子宫切除。292021/8/5例2，高龄初产，双胎，早产，低置胎盘，胎盘植入，胎儿体重：2100+1700=3800g，产后子宫收缩乏力，行子宫A结扎。302021/8/5例3，产妇，双胎，IVF术后，胎儿体重：2500+2850=5350g，术后子宫收缩乏力，行子宫切除术。312021/8/5例4，单胎，胎盘植入，产后出血10000ml，行子宫切除例5，单胎，剖宫产，产后5h，出血3700ml，行子宫切除。例6，双胎，胎盘植入，产后宫缩乏力，出血3000ml，郑氏子宫缝合，球囊压迫。322021/8/5 产后出血是围产期死亡的主要原因，发生率在45%剖宫产本身是产后出血的危险因素之一，双胎剖宫产属高危妊娠，产后出血的风险更大 胎盘异常是产后出血重要原因之一332021/8/5 当双胎、高龄、IVF、妊高症，糖尿病等两中或三种因素集于一人时，高危风险倍加 做好术前准备血型、备血、家属沟通、风险评估，认真做好麻醉、抢救、复苏工作。力争提高救治的成功率，保障母、子安全342021/8/5