低血糖分析与判断课件.ppt
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1、 低血糖的分析与判断 低血糖分析与判断 概述:低血糖症低血糖症(hypoglycemia)(hypoglycemia):低血糖不是一种独立的疾病低血糖不是一种独立的疾病,是一种是一种由某些病理性、生理性或医源性因素,由某些病理性、生理性或医源性因素,致血浆葡萄糖浓度低于致血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/L2.8mmol/L而引起而引起的以交感神经兴奋和中枢神经、精神异的以交感神经兴奋和中枢神经、精神异常为主要表现的临床症候群。常为主要表现的临床症候群。低血糖分析与判断 正常的血糖调节正常的血糖调节 脑组织(非胰岛素依赖性葡萄糖利用)激素反应 胰岛素 胰升糖素、肾上腺素、皮质醇、生长激素 肌肉
2、或脂肪(胰岛素依赖性葡萄糖利用)血糖血糖丙氨酸、丙酮酸盐、乳酸蛋白质分解脂肪分解胰腺细胞细胞 肝 胰升糖素 胰岛素()()低血糖分析与判断病因1 1、胰岛素过量、胰岛素过量2 2、反应性低血糖、反应性低血糖3 3、摄入不足、摄入不足4 4、消耗过多、消耗过多5 5、肝病变、肝病变 低血糖分析与判断发生机制:健康人对低血糖反应的保护性反向调节阈值发生机制:健康人对低血糖反应的保护性反向调节阈值Diabetes Care,2005,28(12):2948-61Diabetes Care,2005,28(12):2948-610 05.05.0抑制内源性胰岛素分泌抑制内源性胰岛素分泌4.6mmo/L
3、4.6mmo/L拮抗激素分泌拮抗激素分泌胰高血糖素胰高血糖素肾上腺素肾上腺素3.8mmo/L3.8mmo/L出现低血糖症状出现低血糖症状自主神经症状自主神经症状3.2-2.8mmol/L3.2-2.8mmol/L神经生理功能异常神经生理功能异常唤醒障碍唤醒障碍3.0-2.4mmol/L3.0-2.4mmol/L认知功能异常认知功能异常:不不能完成复杂任务能完成复杂任务2.8mmol2.8mmol/L/L脑电图开始脑电图开始发生变化发生变化2 2.0mmol/L0mmol/L严重的低血糖严重的低血糖患者发生意识障碍、患者发生意识障碍、惊厥及昏迷惊厥及昏迷1.5mmol/L1.5mmol/L静脉血
4、糖水平(静脉血糖水平(mmol/Lmmol/L)4.04.03.03.0 2.02.01.01.0低血糖分析与判断护理评估1、监测血糖值(末梢血?静脉血?)2、发生时间(空腹?餐后?夜间?活动后?)3、低血糖的表现及伴随症状4、低血糖的诱发因素5、生命体征低血糖分析与判断护理措施(一)低血糖发作时的处理(二)病因治疗(三)健康教育低血糖分析与判断(一)低血糖发作时的处理(一)低血糖发作时的处理口服葡萄糖(20-30g)口服蔗糖进食物患者有意识患者有意识静脉输注葡萄糖(如30-50ml 50%葡萄糖)1mg 胰高糖素肌注或者皮 下注射患者无意识障碍患者无意识障碍每15-20分钟检查一次血糖水平确
5、定低血糖恢复情况静脉注射5%或者10%的葡萄糖,加用糖皮质激素未见恢复未见恢复了解发生低血糖的原因对患者实施糖尿病教育建议患者注意经常进行血糖监 测,以避免低血糖再次发生低血糖恢复低血糖恢复胶质的口服葡萄糖通常对缓解低血糖无效如果短期重复使用胰高糖素有可能使之失效磺脲类降糖药物引起低血糖时,小心使用胰高血糖素磺脲类降糖药物引起的低血糖持续时间较长注意注意低血糖分析与判断病因治疗1、老年人血糖控制不宜太严。2、合并感染、厌食、呕吐、腹泻等,应积极治疗。3、指导患者定期监测血糖。4、如果血糖5.6mmol/L,应摄入额外的碳水化合物后方可运动,运动时携带糖果及糖尿病卡,以便自救。低血糖分析与判断(
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