下肢静脉血栓的防与治课件.ppt
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- 下肢 静脉 血栓 课件
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1、静脉血栓的诊治及预防静脉血栓的诊治及预防1妇产科妇产科 患者岁老年女性,肥胖体型,因“绝经后阴道流血个月”入院。年月日于我院门诊行诊刮术,病理报告:子宫内膜样腺癌。完善术前准备,于年月日在全麻下行“腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术双侧输卵管卵巢切除经阴道全子宫切除术”,术后病理回报:.子宫内膜中高分化子宫内膜样腺癌,侵及中肌层。术后诊断:子宫内膜癌期。术后日,患者自觉右下肢肿胀痛,查体见右下肢凹陷性水肿,双下肢周径相差大,腓肠肌无压痛。查血管超声提示:.右侧髂外静脉远心段及股总静脉、股浅静脉近心段管腔未见明显血流信号,考虑血栓形成(管腔闭塞);.余右侧股浅静脉及腘静脉血栓形成(管腔不完全闭塞);.右侧
2、小腿外侧中上段肌肉内静脉低回声,考虑血栓形成;右侧胫后静脉血流缓。考虑右下肢静脉血栓形成。二聚体:。病例病例 患者岁老年女性,因“发现盆腔包块月,右腹股沟区疼痛月”入院。术前诊断:.卵巢肿瘤 .阴道前后壁膨出 .子宫脱垂.右侧股疝.高血压病.胆囊结石。年月日在全麻下行“经腹双侧附件切除术股疝修补术阴道前壁修补术宫颈部分切除术”。病理:.双侧卵巢良性浆液性囊腺瘤。术后第日,患者出现左下肢胀痛,查体腓肠肌压痛。查血管超声提示:左侧小腿中段肌肉内可见大小约条状低回声,考虑左侧小腿中段肌肉内静脉血栓形成。二聚体:。病例病例4思考思考.发生血栓的危险因素有哪些?发生血栓的危险因素有哪些?的危害是什么?的
3、危害是什么?的治疗方法有哪些?的治疗方法有哪些?.怎样预防?怎样预防?深静脉血栓形成深静脉血栓形成():血液在深静脉内的不正常凝结引:血液在深静脉内的不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病。起的静脉回流障碍性疾病。肺动脉栓塞肺动脉栓塞():血栓脱落引起的肺动脉栓塞。:血栓脱落引起的肺动脉栓塞。静脉血栓栓塞症静脉血栓栓塞症()与:同一疾病在不同阶段、不同部位的表现与:同一疾病在不同阶段、不同部位的表现常导致和(血栓后综合征)常导致和(血栓后综合征)概念概念:深静脉血栓形成()和肺栓塞()肺栓塞肺栓塞迁移迁移栓子栓子血栓血栓病因及危险因素病因及危险因素 ()临床表现临床表现患肢肿胀、疼痛活动后加重,抬
4、高患肢可减轻浅静脉显露或扩张征();征()股白肿;股青肿是临床多发病。脱落是肺栓塞()的主要原因导致患者严重呼吸、循环障碍 严重时,病死率可达值得重视的问题值得重视的问题所带来的严重后果所带来的严重后果 肺栓塞肺栓塞 肺动脉高压肺动脉高压 静脉瓣的不可逆损伤静脉瓣的不可逆损伤 静脉反流静脉反流 血栓后综合征()血栓后综合征()复发复发深静脉血栓形成后综合征()深静脉血栓形成后综合征()色素沉着静脉溃疡色素沉着静脉溃疡 远期并发症远期并发症.临床表现临床表现.辅助检查:辅助检查:血浆二聚体血浆二聚体 灵敏度较高(),灵敏度较高(),有重要参考价值有重要参考价值 多普勒超声检查多普勒超声检查 灵敏
5、度、准确度较高,首选灵敏度、准确度较高,首选 螺旋静脉成像螺旋静脉成像 准确度高准确度高 静脉成像静脉成像 能准确显示髂、股、腘静脉血栓,小腿静脉显示不能准确显示髂、股、腘静脉血栓,小腿静脉显示不满意满意 静脉造影静脉造影 准确度高,金标准准确度高,金标准诊断诊断早期治疗早期治疗急性期(发病急性期(发病 以内)亚急性期(发病以内)亚急性期(发病 )13.抗凝:抗凝是的基本治疗可抑制血栓蔓延、有利 于血栓自溶和管腔再通,从而减轻症状、降低 发生率和病死率。但是 单纯抗凝不能有效消除 血栓、降低发生率。药物包括:普通肝素、低分子肝素、维生素拮抗剂、直接因子抑制剂、因子间(直)接抑制剂磺达肝葵钠、利
6、伐沙班早期治疗早期治疗14()普通肝素:治疗剂量个体差异较大,使用时普通肝素:治疗剂量个体差异较大,使用时必须监测凝血功能,一般采用静脉持续给药。必须监测凝血功能,一般采用静脉持续给药。起始剂量为起始剂量为 静脉推注,之后以静脉推注,之后以 静脉静脉泵入,以后每小时根据活化部分凝血活酶时泵入,以后每小时根据活化部分凝血活酶时间间()再作调整,使的国际标准化比值再作调整,使的国际标准化比值()保持保持在。在。普通肝素可引起血小板减少症普通肝素可引起血小板减少症(,),在使,在使用的第天应复查血小板计数诊断一旦成立,用的第天应复查血小板计数诊断一旦成立,应停用普通肝素。应停用普通肝素。早期治疗早期
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