下肢深静脉血栓形成的防治指南课件-2.ppt
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- 下肢 静脉 血栓形成 防治 指南 课件 _2
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1、下肢深静脉血栓防治指南下肢深静脉血栓防治指南内三科内三科 黄岸湖黄岸湖1了解深静脉血栓形成的治疗2 2了解深静脉血栓形成的相关概念与基础知识1 1掌握预防DVT的护理干预措施 3 3主主 要要 内内 容容 2深静脉血栓形成相关概念深静脉血栓形成相关概念深静脉血栓形成(深静脉血栓形成(DVTDVT):):指血液在深静脉血管腔内有异指血液在深静脉血管腔内有异常凝结阻塞静脉腔而导致的静脉常凝结阻塞静脉腔而导致的静脉回流障碍。回流障碍。肺动脉栓塞(肺动脉栓塞(PE):PE):或称肺栓塞,或称肺栓塞,是指身体其他部位的栓子通过血是指身体其他部位的栓子通过血流进入肺动脉主干。流进入肺动脉主干。参考文献:张
2、福先,王深明.静脉血栓栓塞症的诊断与治疗.人民卫生出版社 参考文献:甘辉立.肺动脉栓塞学.人民军医出版社,2015年1月第1版.3 西方国家大量研究证实下肢西方国家大量研究证实下肢DVTDVT发病率发病率颇高,为颇高,为48/1048/10万万美国一年约有美国一年约有3030万万-60-60万人住院与万人住院与DVTDVT及及PEPE有关,且每年有多达有关,且每年有多达5 5万人死于万人死于PEPE DVTDVT是肺栓塞(是肺栓塞(PEPE)的最重要危险因素,)的最重要危险因素,80%-90%80%-90%肺栓塞栓子来源于下肢深静脉血栓肺栓塞栓子来源于下肢深静脉血栓形成。形成。相关的文献200
3、82008年年3 3月,中华医学会外科学分会血管月,中华医学会外科学分会血管外科学组发布第一版深静脉形成诊治指南外科学组发布第一版深静脉形成诊治指南4一、概念:一、概念:深静脉血栓形成深静脉血栓形成一个需要整体理解的概念一个需要整体理解的概念静脉血栓静脉血栓栓塞症栓塞症(VETVET)是指血液在静脉内不正常地凝结,是指血液在静脉内不正常地凝结,阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉,病。可发生于全身各部位静脉,以下肢深静脉为多以下肢深静脉为多 深静脉血深静脉血栓塞形成栓塞形成DVTDVT是指血液在深静脉内不正常地凝是指血液在深静脉内不正常地凝结,阻塞
4、管腔所致静脉回流障碍结,阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静性疾病。可发生于全身各部位静脉,以下肢深静脉为多脉,以下肢深静脉为多 肺运动血肺运动血栓栓塞症栓栓塞症PEPE指来自静脉系统或右心的血栓阻塞指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。障碍性疾病。DVT、PE是同一种疾病是同一种疾病VET在不同部位、不同阶段两种临床表现形式在不同部位、不同阶段两种临床表现形式5深静脉血栓形成原因深静脉血栓形成原因静脉壁损化学性损伤化学性损伤 机械性损伤机械性损伤 感染性损伤感染性损伤高凝状态先天因素:凝血因先天因素:凝血因子、抗
5、凝血酶、纤子、抗凝血酶、纤溶酶等异常有关溶酶等异常有关 后天因素后天因素:恶性肿瘤、恶性肿瘤、妊娠、口服避孕药、妊娠、口服避孕药、肥胖、高脂血症等肥胖、高脂血症等血流缓慢高龄高龄、肥胖、怀、肥胖、怀孕(制动孕(制动/压压迫)、迫)、长期卧床长期卧床或住院或住院、肢体瘫、肢体瘫痪、静脉压迫等痪、静脉压迫等6深静脉血栓最常发生的部位深静脉血栓最常发生的部位发生率最高发生率最高 股静脉股静脉 7深静脉血栓形成的常见症状深静脉血栓形成的常见症状下肢肿胀下肢肿胀疼痛疼痛浅静脉曲张浅静脉曲张皮温改变皮温改变 皮肤改变皮肤改变 皮肤紫棕色的色素沉着 非凹陷性水肿 皮肤萎缩 长期不愈合的淤积性溃疡:8深静脉血
6、栓临床分期深静脉血栓临床分期发病后发病后14天内天内发病后发病后1530天天发病超过发病超过30天天慢性期慢性期急性期急性期亚急性期亚急性期9外周型中央型混合型小腿轻度疼痛和紧束感 足及踝关节有轻度肿胀按压腓肠肌有压痛患侧腹股沟及髂股静脉行径有明显疼痛和压痛患肢胀痛、肿胀、肤色较深,浅表静脉曲张体温升高、白细胞增高 大腿远端、腘窝、小腿深部疼痛和压痛 肿胀可达膝关节水平 浅静脉压升高深静脉血栓临床分型及表现深静脉血栓临床分型及表现10深静脉血栓形成深静脉血栓形成最严重最严重的并发症的并发症肺动脉栓塞肺动脉栓塞临床表现:呼吸困难、胸痛、不明原因的腹痛、咯血等参考文献:甘辉立.肺动脉栓塞学.人民军
7、医出版社,2015年1月第1版.11深静脉血栓形成的诊断和治疗深静脉血栓形成的诊断和治疗诊断方法诊断方法实验室检查:血浆D-二聚体彩色多普勒超声检查彩色多普勒超声检查:是是DVTDVT诊断的首选方法诊断的首选方法螺旋CT静脉成像MRI静脉成像(MRV)金标准:静脉造影金标准:静脉造影治疗方法治疗方法保守治疗:抗凝、溶栓手术治疗:股静脉切开取栓术、静脉滤器置放术12深静脉血栓形成的预防深静脉血栓形成的预防13深静脉血栓形成的评估深静脉血栓形成的评估正确评估病人正确评估病人哪些人有发哪些人有发生生DVTDVT的危的危险?险?危险的程危险的程度如何?度如何?深静脉血栓形成深静脉血栓形成风险评估量表风
8、险评估量表14护理观察要点护理观察要点1.1.患肢有无肿胀患肢有无肿胀:最常见的最常见的最主要临床表现最主要临床表现是一侧肢是一侧肢体突然肿胀。患肢肿胀对深静脉血栓确诊具有较体突然肿胀。患肢肿胀对深静脉血栓确诊具有较高的价值,观察患肢肿胀和浅静脉扩张的程度、高的价值,观察患肢肿胀和浅静脉扩张的程度、远端动脉搏动情况、皮肤温度、色泽和感觉等。远端动脉搏动情况、皮肤温度、色泽和感觉等。每日测量、记录及比较患肢的周径。每日测量、记录及比较患肢的周径。2.2.观察患肢疼痛观察患肢疼痛:发生时间、部位、程度、如患者:发生时间、部位、程度、如患者感觉肿痛感或胀痛加重,周径明显增大,皮肤发感觉肿痛感或胀痛加
9、重,周径明显增大,皮肤发绀、潮红,皮肤温度升高,可能发生静脉血栓。绀、潮红,皮肤温度升高,可能发生静脉血栓。153.3.每日做每日做1 1次次小腿腓肠肌的扪诊检查小腿腓肠肌的扪诊检查,如有压痛,如有压痛,可做腓肠肌局部压痛(可做腓肠肌局部压痛(HomansHomans征),阳性者提征),阳性者提示腓肠肌静脉丛有血栓形成。示腓肠肌静脉丛有血栓形成。4.4.行溶栓病人观察:行溶栓病人观察:穿刺处、皮肤、粘膜、鼻、穿刺处、皮肤、粘膜、鼻、牙龈、脏器、消化道及颅内出血征象牙龈、脏器、消化道及颅内出血征象5.5.肺栓塞(肺栓塞(PEPE)症状:)症状:观察有无胸痛、呼吸困难、观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽
10、、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞(咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞(PEPE)症状症状护理观察要点护理观察要点16护理观察方法一护理观察方法一 测量双下肢周测量双下肢周径径目的目的 了解肌肉有无萎缩、肿胀了解肌肉有无萎缩、肿胀备物备物 软尺、油性笔、纸软尺、油性笔、纸 注意事项注意事项向被测量者说明测量的目的和方法向被测量者说明测量的目的和方法被测量部位应充分暴露被测量部位应充分暴露:大腿:髌骨上缘大腿:髌骨上缘15cm15cm(10cm10cm););小腿:最粗的地方(髌骨下缘小腿:最粗的地方(髌骨下缘10cm)10cm);做好测量部位的固定标识做好测量部位的固定标识大小腿内外侧软尺测量
11、位置大小腿内外侧软尺测量位置皮尺应与四肢长轴垂直呈直角,不可倾斜皮尺应与四肢长轴垂直呈直角,不可倾斜卷尺松紧要一致,以皮尺在皮肤上可稍移动为宜卷尺松紧要一致,以皮尺在皮肤上可稍移动为宜记录方法严格统一记录方法严格统一,对比性记录对比性记录17测量双下肢周径测量双下肢周径操作步骤操作步骤1.确定髌骨位置10cm2.测量大腿周径髌骨上缘15cm15cm3.客观测量周径4.测量小腿周径髌骨下缘10CM最粗处18护理观察方法二护理观察方法二 触摸足背动脉触摸足背动脉19基本基本预防预防物理物理预防预防药物药物预防预防深静脉血栓预防措施深静脉血栓预防措施抬高患肢、抬高患肢、踝踝泵运动泵运动、股四头肌等长
12、收缩股四头肌等长收缩、深呼吸深呼吸、吹气球吹气球、咳嗽咳嗽戒烟戒酒、戒烟戒酒、多饮水、保持大便通畅多饮水、保持大便通畅早期肢体活动早期肢体活动 下床活动下床活动弹力袜弹力袜空气波压力空气波压力治疗仪治疗仪足底静脉泵足底静脉泵 抗凝药物抗凝药物抗血小板药物抗血小板药物溶栓药物溶栓药物20基本预防基本预防踝泵运动踝泵运动目的:促进循环,帮助消除下肢肿胀,同时尽量避免目的:促进循环,帮助消除下肢肿胀,同时尽量避免肌肉萎缩肌肉萎缩方法:踝关节尽量背屈与跖屈,同时绷紧腿部肌肉,方法:踝关节尽量背屈与跖屈,同时绷紧腿部肌肉,每个动作保持每个动作保持1010秒,秒,2020次次/组,每天组,每天3-43-4
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