上消化道出血原因与处理课件.ppt
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- 关 键 词:
- 消化道 出血 原因 处理 课件
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1、上消化道出血原因与上消化道出血原因与处理处理医道感想读一读医学史:你会发现医学在很长一段时间是巫医合一的。印度传统医学-阿育吠陀(Ayurveda)已有6000年以上的历史,是全世界有记载的最古老的医学系统,其最早的医学文献出现在公元前4500年。医院的各种形式可以追溯到古希腊.大约到了13世纪,医院逐渐从教会的手中转移世俗社会。医学是一头大象,人类摸了几千年,只摸清了其中的一部分;某个疾病呢?2300多年前孟子说:医乃仁术,当合仁道。前半句讲技术层面的特殊性,后半句体现道德层面的特殊性To Cure Sometimes,To Relieve Often,To Comfort Always病例
2、分享上消化道出血上消化道出血:屈氏(屈氏(TreitzTreitz)韧带)韧带以上的消化道,包括食管、胃、十以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或肝胆等引起的出血,胃空二指肠或肝胆等引起的出血,胃空肠吻合术后的空肠病变亦属此范围。肠吻合术后的空肠病变亦属此范围。常见的病因为溃疡、静脉曲张、粘常见的病因为溃疡、静脉曲张、粘膜糜烂、肿瘤及动、静脉畸形等,膜糜烂、肿瘤及动、静脉畸形等,胆胰疾病出血少见胆胰疾病出血少见呕血者一般都伴有黑便呕吐物颜色主要取决于是否经过胃酸的作用呕血呕血上消化道出血的特征性症状呕血者一般都伴有黑便呕吐物颜色主要取决于是否经过胃酸的作用有黑便不一定伴有呕血黑便色泽受血液在肠
3、道内停留时间长短影响黑便黑便或便血或便血上、下消化道出血均可表现为黑便1 1、食用动物血、肝等可出现黑便或隐血试验阳性,但素食后即转为正常。、食用动物血、肝等可出现黑便或隐血试验阳性,但素食后即转为正常。2 2、口腔、鼻、咽、支气管、肺等部位的出血,被咽下后也可出现黑便或隐血试验、口腔、鼻、咽、支气管、肺等部位的出血,被咽下后也可出现黑便或隐血试验阳性阳性3 3、口服某些中草药、铁剂、铋剂、碳粉等时,粪便可呈黑色,但粪便隐血试验阴、口服某些中草药、铁剂、铋剂、碳粉等时,粪便可呈黑色,但粪便隐血试验阴性。性。诊断便血前,须排除下列情况:诊断便血前,须排除下列情况:周围循环衰竭周围循环衰竭数小时内
4、的失血量超过1000ml或循环血量的20%时可出现下述症状头晕、乏力、心悸、出汗、口渴、黑蒙、晕厥、尿少以及意识改变氮质血症:约氮质血症:约24-48 h24-48 h可达高峰可达高峰发热:多数患者在发热:多数患者在24h24h内出现低热一般不超过内出现低热一般不超过3838,可持续,可持续3 35 5天;天;发热超过发热超过3939,持续,持续7 7天以上,应考虑有并发症存在。天以上,应考虑有并发症存在。其他其他临床表现临床表现经经34h以上才出现贫血以上才出现贫血;24h网织红升高网织红升高;25h白细胞升高白细胞升高 与下消化道出血的鉴别呕血与咯血的鉴别咯血呕血病因 结核支扩肺癌心脏病
5、溃疡肝硬化等前期症状喉部痒感胸闷咳嗽上腹部不适恶心呕吐出血方式咯出呕出血色鲜红暗红血中混有物痰泡沫食物残渣胃液反应硷性酸性黑便除非咽下否则没有柏油样便,呕吐停止后仍持续数日痰性状常有血痰数日无痰失血量估计轻度:失血量轻度:失血量500ml,1500ml,1500ml,即占全身总血量的即占全身总血量的 30%30%以上。以上。出血程度的分级出血程度的分级出血的分类出血的分类5-10ml 5-10ml 粪便愈创木试验粪便愈创木试验(+)(+)(大便隐血大便隐血)60-100ml 60-100ml 黑粪黑粪250-300ml 250-300ml 呕血呕血400ml/1000ml 1000ml 出血性
6、休克、烦躁不安、意识不清、面色苍白、出血性休克、烦躁不安、意识不清、面色苍白、四肢湿冷、口渴冷汗、血压下降四肢湿冷、口渴冷汗、血压下降(收收10.7Kpa,80mmHg)10.7Kpa,80mmHg),脉压差脉压差4Kpa(30mmHg)120(120次次/min)/min)。出血程度的判断出血程度的判断急性上消化道出血急诊诊治流程紧急处理紧急处理初步诊断初步诊断病情紧急评估病情紧急评估急性上消化道出血急性上消化道出血6-48 h6-48 h经验性诊断评经验性诊断评估估+治疗治疗否否是是48 h48 h急诊内镜检查急诊内镜检查24244848小时内小时内静脉曲张出血静脉曲张出血1.1.药物治疗
7、(生长抑素药物治疗(生长抑素+抗菌药抗菌药物)物)2.2.内镜治疗(内镜治疗(EVLEVL或或EISEIS)3.3.出血无法控制,可行三腔管压出血无法控制,可行三腔管压迫止血、介入或手术治疗迫止血、介入或手术治疗非静脉曲张出血非静脉曲张出血1.1.药物治疗(药物治疗(PPI+PPI+生长抑素生长抑素+抗菌药物)抗菌药物)2.2.内镜下止血治疗内镜下止血治疗3.3.介入或手术治疗介入或手术治疗介入或手术治疗介入或手术治疗治疗原发病和随访治疗原发病和随访3-73-7天天再评估再评估中国医师协会急诊医师分会 急性上消化道出血急诊诊治专家共识 中国急救医学2010;30(4)289-293PPI/H2
8、RA药物治疗 内镜治疗 三腔管压迫止血、介入或手术治疗急性上消化道出血疗治疗原发病和随访内镜诊疗液体复苏PPIs临床评估急性上消化道出血急诊诊治流程不明原因非静脉曲张静脉曲张病情严重程度分级进一步检查相应处理高危患者低危患者重症监护综合治疗大剂量PPI内镜介入手术中华内科杂志编委会急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南 中华内科杂志,():1.严密监测出血征严密监测出血征象象2.备血、建立静脉通备血、建立静脉通道道3.快速补液快速补液输血纠正休克输血纠正休克4.药物治疗药物治疗紧急处理紧急处理病情紧急评估病情紧急评估1)1)病情严重程度的评估:病情严重度与失血量呈正相关病情严重程度的评估:病情严
9、重度与失血量呈正相关,休克指数是判断失血量的重要指标休克指数是判断失血量的重要指标:注:休克指数=心率/收缩压(mmHg)呕血或黑便次数增多,呕吐物呈鲜红色或排出暗红血便,或伴有肠鸣音活跃1经快速输液输血,周围循环衰竭的表现未见明显改善,或虽暂时好转而又再恶化,中心静脉压仍有波动,稍稳定又再下降2红细胞计数、血红蛋白测定与Hct 继续下降,网织红细胞计数持续增高3补液与尿量足够的情况下,血尿素氮持续或再次增高4胃管抽出物有较多新鲜血5病情紧急评估病情紧急评估2 2)是否存在活动性出血的评估:)是否存在活动性出血的评估:临床上出现下列情况考虑有活动性出血临床上出现下列情况考虑有活动性出血:时机:
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