一般血液学检验课件.ppt
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- 一般 血液学 检验 课件
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1、 第二章一般血液学检验The General Examination Of Hematology一般血液学检验1 1.The method of determination and clinical significance of red blood cell,white blood cell and hemoglobin.2.Red blood cell and white blood cell morphology evaluation and clinical significance.3.Diagnosis and classification of anemia.4.Blood ce
2、ll differential count and its clinical significance.5.Quality control and estimate of red blood cell examination and white blood cell examination.KEY POINTSKEY POINTS一般血液学检验2主要内容第一节第一节 外周血液血细胞形态学检验外周血液血细胞形态学检验第二节第二节 红细胞检验红细胞检验第三节第三节 白细胞检验白细胞检验 一般血液学检验3第一节第一节 外周血液血细胞外周血液血细胞形态学检验形态学检验一、血细胞涂片的制作和染色一、血细
3、胞涂片的制作和染色1 1、血涂片的制作、血涂片的制作手工涂片法手工涂片法自动涂片法自动涂片法一般血液学检验42 2、血涂片的染色、血涂片的染色主要成分:主要成分:碱性美兰碱性美兰与与酸性伊红酸性伊红血细胞是由蛋白质组成的,带有氨基端和羧基端。各种血细胞的化学性质不血细胞是由蛋白质组成的,带有氨基端和羧基端。各种血细胞的化学性质不同,对染料的亲和力也不同。物理吸附、化学亲和与电荷作用的共同结果。同,对染料的亲和力也不同。物理吸附、化学亲和与电荷作用的共同结果。如血红蛋白是碱性蛋白,就和酸性如血红蛋白是碱性蛋白,就和酸性伊红伊红结合;细胞核蛋白是酸性蛋白,就和结合;细胞核蛋白是酸性蛋白,就和碱性碱
4、性美兰美兰结合;还有一种颗粒两种染料都结合,为中性颗粒。结合;还有一种颗粒两种染料都结合,为中性颗粒。瑞氏染色瑞氏染色一般血液学检验5显微镜检查法显微镜检查法计算机图象分析计算机图象分析二、红细胞形态检查二、红细胞形态检查方方法法一般血液学检验6形态形态:表面积表面积/体积比值大;体积比值大;增加气体透过面积;增加气体透过面积;作为呼吸载体作为呼吸载体,结合、运输氧和结合、运输氧和COCO2 2。1 1、正常红细胞形态、正常红细胞形态一般血液学检验7大小异常大小异常 染色异常染色异常 形态异常形态异常 结构异常结构异常2 2、异常红细胞形态、异常红细胞形态一般血液学检验8大小异常小红细胞小红细
5、胞大红细胞大红细胞还包括巨红细胞和红细胞大小不等。还包括巨红细胞和红细胞大小不等。一般血液学检验9一般血液学检验10染色异常染色异常低色素性:低色素性:中央淡染区中央淡染区扩大,甚至中间不着色。扩大,甚至中间不着色。高色素性:高色素性:红细胞内生理性中央浅染区缩小甚至消失,整个红细胞均染成红红细胞内生理性中央浅染区缩小甚至消失,整个红细胞均染成红色,系红细胞内血红蛋白含量增高所致。色,系红细胞内血红蛋白含量增高所致。嗜多色性:嗜多色性:红细胞呈灰蓝色或灰红色,胞体较大,属于尚未完全成熟的红细红细胞呈灰蓝色或灰红色,胞体较大,属于尚未完全成熟的红细胞,提示骨髓造红细胞能力活跃。胞,提示骨髓造红细
6、胞能力活跃。一般血液学检验11形态异常水滴型红细胞刺毛红细胞椭圆型红细胞类型很多,原因复杂常见有:一般血液学检验12口形红细胞球型红细胞靶形红细胞还包括新月形、缗钱状、裂片形等。一般血液学检验13结构异常结构异常 嗜碱性点彩红细胞嗜碱性点彩红细胞 染色质小体染色质小体 卡卡-波环波环 有核红细胞有核红细胞一般血液学检验14一般血液学检验15一般血液学检验16一般血液学检验17卡卡-波环波环胞质中出现的紫红色细线圈状结构,环行或8字形,常与染色质小体同时存在,可见于白血病、增生性贫血等。一般血液学检验18三、白细胞形态检查三、白细胞形态检查一般血液学检验191 1、中性粒细胞核象变化、中性粒细胞
7、核象变化成熟成熟幼稚幼稚一般血液学检验20(1)核象左移外周血中杆状核超过外周血中杆状核超过5%5%和和/或出现杆状核以前的细胞,为核左移或出现杆状核以前的细胞,为核左移 。见于。见于急性感染、急性中毒、急性溶血。急性感染、急性中毒、急性溶血。一般血液学检验21(2 2)核象右移)核象右移一般外周血中的中性粒细胞以一般外周血中的中性粒细胞以3 3叶为主,如果叶为主,如果5 5叶以上超过叶以上超过3%3%,为核右移。,为核右移。大多数由于缺乏造血物质,如恶性贫血、巨幼细胞性贫血。大多数由于缺乏造血物质,如恶性贫血、巨幼细胞性贫血。一般血液学检验22空泡变性空泡变性 棒状小体棒状小体 中毒颗粒中毒
8、颗粒 杜勒小体杜勒小体2 2、中性粒细胞其它异常、中性粒细胞其它异常一般血液学检验23一般血液学检验24一般血液学检验25一般血液学检验26在传染性单核细胞增多征、病毒性肺炎、病毒性肝炎等病毒感染时或过敏在传染性单核细胞增多征、病毒性肺炎、病毒性肝炎等病毒感染时或过敏原的刺激下,可使得淋巴细胞增生,并出现形态学的变化。原的刺激下,可使得淋巴细胞增生,并出现形态学的变化。分为分为空泡型空泡型、不规则型不规则型和和幼稚型幼稚型3 3、异常淋巴细胞、异常淋巴细胞一般血液学检验27一般血液学检验281 1、方法、方法显微镜计数法显微镜计数法血细胞分析仪法血细胞分析仪法一、红细胞计数一、红细胞计数第二节
9、第二节 红细胞检验红细胞检验一般血液学检验29成年男性:成年男性:(4.05.5)(4.05.5)10101212/L/L成年女性:成年女性:(3.55.0)(3.55.0)10101212/L/L新生儿:新生儿:(6.07.0)(6.07.0)10101212/L/L2 2、参考值、参考值一般血液学检验303 3、临床意义、临床意义A A、生理性增多、生理性增多新生儿、高原生活、剧烈运动、精神因素等新生儿、高原生活、剧烈运动、精神因素等(1 1)增)增 多多一般血液学检验31(B B)绝对性增多:)绝对性增多:继发性继发性 心、肺疾病 异常血红蛋白病 某些肿瘤等原发性原发性 真性红细胞增多症
10、病理病理性增性增多多(A A)相对性增多:相对性增多:血浆水分丢失,有形成分相对增 加,绝对值没有发生变化一般血液学检验32生理性减少生理性减少 儿童、孕妇、老年人儿童、孕妇、老年人病理性减少病理性减少A A、骨髓造血功能低下、骨髓造血功能低下 如再障如再障B B、造血原料缺乏、造血原料缺乏 如缺铁贫、巨幼贫如缺铁贫、巨幼贫C C、红细胞破坏增加、红细胞破坏增加 如溶贫如溶贫D D、红细胞丢失过多、红细胞丢失过多 (2 2)减)减 少少一般血液学检验33二、血红蛋白测定(二、血红蛋白测定(hemoglobin Hbhemoglobin Hb)一般血液学检验34血红蛋白是由血红蛋白是由四条多肽链
11、四条多肽链组成的组成的,二二条条链链(每条含每条含141141个氨基酸残基个氨基酸残基)和和二条二条链链(每条含每条含146146个氨基酸残基个氨基酸残基)。每条多肽链的螺旋结构形成一个疏水。每条多肽链的螺旋结构形成一个疏水性的空间,可保护血红素分子不与水接触,性的空间,可保护血红素分子不与水接触,FeFe2+2+不被氧化。不被氧化。FeFe2+2+位于血红素卟啉位于血红素卟啉环的中央,与卟啉环的环的中央,与卟啉环的4 4个吡咯基以及多肽链上的组氨酸形成六配位体。每个个吡咯基以及多肽链上的组氨酸形成六配位体。每个血红蛋白分子可逆结合血红蛋白分子可逆结合4 4个氧分子,每克血红蛋白可结合个氧分子
12、,每克血红蛋白可结合1.34 mL1.34 mL氧气。氧气。一般血液学检验351 1、测定方法、测定方法氰化高铁血红蛋白法(氰化高铁血红蛋白法(HiCN HiCN)十二烷基硫酸钠血红蛋白测定法(十二烷基硫酸钠血红蛋白测定法(SDS-HbSDS-Hb)叠氮高铁血红蛋白法(叠氮高铁血红蛋白法(HiNHiN3 3)一般血液学检验362 2、参考值、参考值成年男性:成年男性:120120 160g/L160g/L成年女性:成年女性:110110 150g/L150g/L新生儿:新生儿:170170 200g/L200g/L一般血液学检验37测定方法测定方法手工温氏比积法手工温氏比积法分析仪微量法分析仪
13、微量法三、血细胞比容测定三、血细胞比容测定(hematocrithematocrit,HctHct)红细胞比积(红细胞比积(HctHct、PCVPCV ):又叫红细胞体积分数。指在一定条件下经):又叫红细胞体积分数。指在一定条件下经离心沉淀压紧的红细胞在全血标本中所占体积的比值。离心沉淀压紧的红细胞在全血标本中所占体积的比值。一般血液学检验38【参考值参考值】男性:男性:0.40-0.50L/L0.40-0.50L/L(40-5040-50容积容积%)。)。女性:女性:0.37-0.48L/L0.37-0.48L/L(37-4837-48容积容积%)。)。【临床意义临床意义】红细胞比积增高:红
14、细胞比积增高:相对性增多(血液浓缩)。相对性增多(血液浓缩)。绝对性增高(真性红细胞增多症)。绝对性增高(真性红细胞增多症)。红细胞比积减少:红细胞比积减少:见于各种贫血。见于各种贫血。一般血液学检验39四、红细胞相关参数的计算四、红细胞相关参数的计算1 1、平均红细胞容积(、平均红细胞容积(meanmean corpuscular corpuscular volume,MCVvolume,MCV)。)。MCV=每升血液中红细胞比积每升血液中红细胞比积每升血液中红细胞数每升血液中红细胞数【参考范围】80809595flfl一般血液学检验40四、红细胞相关参数的计算四、红细胞相关参数的计算、平均
15、红细胞血红蛋白量、平均红细胞血红蛋白量(mean corpuscular hemoglobin,MCHmean corpuscular hemoglobin,MCH)MCH=每升血液中血红蛋白量每升血液中血红蛋白量每升血液中红细胞数每升血液中红细胞数【参考范围】27273131pgpg一般血液学检验41.平均红细胞血红蛋白浓度平均红细胞血红蛋白浓度(mean copuscularmean copuscular hemoglobin concentration hemoglobin concentration,MCHCMCHC)四、红细胞相关参数的计算四、红细胞相关参数的计算MCHC=每升血液中
16、红细胞比积每升血液中血红蛋白量【参考范围参考范围】320320360360g/Lg/L(32%32%36%36%)一般血液学检验42四、红细胞相关参数的计算四、红细胞相关参数的计算、红细胞体积分布宽度、红细胞体积分布宽度(RDW)定义:定义:是反映周围血红细胞间体积差异的参数通过变异系数定量的表示红细胞体是反映周围血红细胞间体积差异的参数通过变异系数定量的表示红细胞体积分布的离散程度。积分布的离散程度。原理:原理:血细胞自动分析仪通过电阻的改变,产生脉冲信号的强弱血细胞自动分析仪通过电阻的改变,产生脉冲信号的强弱 。【参考范围参考范围】成人:成人:15.0%15.0%新生儿:男新生儿:男15.
17、9%15.9%女女16.16.2%2%一般血液学检验43【临床意义】根据上述指标可进行贫血的形态学分类。根据上述指标可进行贫血的形态学分类。四、红细胞相关参数的计算四、红细胞相关参数的计算一般血液学检验44一般血液学检验45 MCVMCV RDWRDW IDAIDA 巨幼贫巨幼贫 溶贫溶贫 铁粒幼贫血铁粒幼贫血 再障再障 单纯小细胞性贫血单纯小细胞性贫血 一般血液学检验46五、网织红细胞(计数界于晚幼红细胞和成熟红细胞之间的过渡阶段界于晚幼红细胞和成熟红细胞之间的过渡阶段细胞。因其胞质中残存的核糖核酸经碱性染料细胞。因其胞质中残存的核糖核酸经碱性染料活体染色后,呈现点状或线网状结构,故名活体染
18、色后,呈现点状或线网状结构,故名网网织红细胞织红细胞。一般血液学检验47、计数方法、计数方法(1 1)手工方法:)手工方法:米勒米勒MillerMiller窥盘法窥盘法该方法可明显提高计数的准确性和准确性该方法可明显提高计数的准确性和准确性.A A31 1B B将将MillerMiller窥盘放在显微镜目镜中窥盘放在显微镜目镜中,通过窥通过窥盘中大小方格间的盘中大小方格间的9 9比比1 1比例关系计算比例关系计算RBCRBC数和网织数和网织RBCRBC。一般血液学检验48抗凝全血噻唑橙染色,用流式细胞仪分析样本中抗凝全血噻唑橙染色,用流式细胞仪分析样本中1000010000个细胞,报告网织红细
19、个细胞,报告网织红细胞胞%和平均荧光强度。和平均荧光强度。荧光强度越强,细胞越幼稚。荧光强度越强,细胞越幼稚。流式细胞仪分析简便,结果精确、灵敏,消除了取样带来的误差。流式细胞仪分析简便,结果精确、灵敏,消除了取样带来的误差。()流式细胞仪法:()流式细胞仪法:一般血液学检验49成人:成人:0.0050.0050.0150.015(0.5%0.5%1.5%)1.5%)新生儿:新生儿:0.020.020.060.06绝对值:绝对值:(24(2484)84)10109 9/L/L、参考值、参考值一般血液学检验50(1)评价骨髓增生能力,判断贫血类型)评价骨髓增生能力,判断贫血类型 再障再障时,明显
20、降低。绝对值低于时,明显降低。绝对值低于5109/L可做为急性再障的辅助诊断指标。可做为急性再障的辅助诊断指标。失血、多数失血、多数溶血性贫血溶血性贫血患者网织红细胞可明显高于正常。患者网织红细胞可明显高于正常。营养不良性贫血营养不良性贫血在治疗前网织红细胞可保持正常、轻度升高或降低。在治疗前网织红细胞可保持正常、轻度升高或降低。、临床意义、临床意义一般血液学检验51(2 2)评价疗效)评价疗效网织红细胞反应:网织红细胞反应:IDA或巨幼细胞贫血分别给予铁剂、维生素或巨幼细胞贫血分别给予铁剂、维生素B12或叶酸治疗或叶酸治疗2-3d后,网织红细胞计数值开始上升,后,网织红细胞计数值开始上升,7
21、-10d达到最高达到最高(10%左右左右);两周以后逐;两周以后逐渐降至正常水平,红细胞、血红蛋白开始升高。渐降至正常水平,红细胞、血红蛋白开始升高。骨髓移植、骨髓移植、EPO治疗后:治疗后:若骨髓开始恢复造血功能,网织红细胞计数值上升。若骨髓开始恢复造血功能,网织红细胞计数值上升。、临床意义、临床意义一般血液学检验52(3 3)放、化疗监测)放、化疗监测 机体接受放、化疗后,如出现骨髓抑制,早期机体接受放、化疗后,如出现骨髓抑制,早期HFRHFR和和MFRMFR降低,然后才检测到网织降低,然后才检测到网织红细胞的降低。而停止放、化疗,骨髓功能恢复后,又见上述指标依次上升。可红细胞的降低。而停
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