Ⅰ型夹层动脉瘤并发术后肺不张课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《Ⅰ型夹层动脉瘤并发术后肺不张课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 夹层 动脉瘤 并发 术后 肺不张 课件
- 资源描述:
-
1、 型夹层动脉瘤并发术后型夹层动脉瘤并发术后肺不张护理查房肺不张护理查房 2021/7/131主要内容主要内容一、病例介绍一、病例介绍二、相关背景知识二、相关背景知识v主动脉的解剖结构主动脉的解剖结构v主动脉夹层动脉瘤的分型、病因、发病机制、临主动脉夹层动脉瘤的分型、病因、发病机制、临床表现、治疗、围手术期护理床表现、治疗、围手术期护理三、护理诊断三、护理诊断四、讨论四、讨论五、小结五、小结2021/7/132 患者男,患者入院患者男,患者入院1 1周前出现剧烈胸背部疼痛,诊断为:周前出现剧烈胸背部疼痛,诊断为:型型主动脉夹层动脉瘤。于主动脉夹层动脉瘤。于2013-11-132013-11-13
2、在全麻低温体外循环下行在全麻低温体外循环下行BentallBentall、主动脉弓置换、降主动脉支架象鼻、主动脉弓置换、降主动脉支架象鼻术。术毕返回监护室,术。术毕返回监护室,患者出现血红蛋白尿、并多次出现室早二联律、室速、室颤,患者出现血红蛋白尿、并多次出现室早二联律、室速、室颤,1111月月1414日上午行床边开胸探查、临时心脏起搏器植入术。日上午行床边开胸探查、临时心脏起搏器植入术。1616日,恢日,恢复自主心律,病情平稳,复自主心律,病情平稳,9:30 9:30 拔除气管内插管。拔除气管内插管。1818日右侧胸腔积日右侧胸腔积液、肺不张。液、肺不张。病例介绍病例介绍2021/7/133
3、主动脉夹层主动脉夹层 主动脉夹层动脉瘤:它是指循环血液渗入主动脉夹层,形主动脉夹层动脉瘤:它是指循环血液渗入主动脉夹层,形成血肿的一种致命性疾病。成血肿的一种致命性疾病。主动脉血流通过内膜裂破处进入主主动脉血流通过内膜裂破处进入主动脉壁,在主动脉壁内形成血肿。血肿扩大时,将主动脉壁中动脉壁,在主动脉壁内形成血肿。血肿扩大时,将主动脉壁中层剥离成为内、外两层,层剥离成为内、外两层,称为主动脉夹层动脉瘤。称为主动脉夹层动脉瘤。2021/7/134左冠状动脉右冠状动脉升主动脉相关背景知识相关背景知识2021/7/135升主动脉主动脉弓胸主动脉腹主动脉2021/7/136上颌动脉颞浅动脉面动脉舌动脉颈
4、内动脉颈外动脉颈动脉窦甲状腺上动脉枕动脉颈总动脉颈总动脉 颈内动脉 颈外动脉:2021/7/137锁骨下动脉锁骨下动脉主要分支有:胸廓内动脉、主要分支有:胸廓内动脉、椎动脉椎动脉 基底动脉基底动脉、肋颈干肋颈干 等等2021/7/138 颈总动脉颈总动脉-颈内动脉:颈内动脉:大脑前动脉大脑前动脉 大脑中动脉大脑中动脉 锁骨下动脉锁骨下动脉-基底动脉:基底动脉:大脑后动脉大脑后动脉 2021/7/139腹主动脉腹主动脉脏支脏支成对不成对肾上腺中动脉肾动脉睾丸动脉腹腔干肠系膜上动脉肠系膜下动脉肾动脉2021/7/1310主动脉夹层动脉瘤分类主动脉夹层动脉瘤分类按部位:按部位:*主动脉窦瘤主动脉窦瘤
5、*升主动脉瘤升主动脉瘤*弓部主动脉瘤弓部主动脉瘤*降主动脉瘤降主动脉瘤 2021/7/13112021/7/1312 根据病理解剖(根据病理解剖(DeBakeyDeBakey):):型型:主动脉剥离部位起始于主动脉剥离部位起始于升主动脉根部升主动脉根部,向主动脉远端延伸至,向主动脉远端延伸至降主动脉降主动脉;型型:主动脉壁剥离的部位:主动脉壁剥离的部位局限于升主动脉局限于升主动脉;型型:主动脉壁剥离起始于:主动脉壁剥离起始于左锁骨下动脉开口左锁骨下动脉开口的远端,并向主动脉远端扩展至一定的远端,并向主动脉远端扩展至一定范围。病变局限于范围。病变局限于 胸降主动脉胸降主动脉者称者称a型,累及型,
6、累及腹主动脉腹主动脉甚至髂动脉者,称甚至髂动脉者,称b型。型。2021/7/1313病因病因v高血压高血压v中层退行病变:年龄,中层退行病变:年龄,马凡综合征马凡综合征v动脉粥样硬化动脉粥样硬化v先天性心血管畸形先天性心血管畸形v其它:巨细胞动脉炎,滥用可卡因其它:巨细胞动脉炎,滥用可卡因,怀孕怀孕,主动脉直接创伤等,主动脉直接创伤等2021/7/1314 属于一种先天性遗传性属于一种先天性遗传性结缔组结缔组织织疾病,为常染色体显性遗传。患者疾病,为常染色体显性遗传。患者心脏、心血管发育异常。病变主要累心脏、心血管发育异常。病变主要累及中胚叶的及中胚叶的骨骼、心脏、肌肉、晶状骨骼、心脏、肌肉、
7、晶状体、体、韧带和结缔组织,骨骼畸形最常韧带和结缔组织,骨骼畸形最常见,脊柱侧弯、四肢修长。见,脊柱侧弯、四肢修长。马凡氏综合症马凡氏综合症2021/7/13152021/7/1316武强 张佳迪2021/7/13171.内膜撕裂内膜撕裂 2.假腔压迫假腔压迫发病机制发病机制2021/7/1318(1)(1)胸痛突然发生的、持续性、胸痛突然发生的、持续性、撕裂样、进行性加重撕裂样、进行性加重的剧烈的剧烈胸痛,为夹层扩展造成。病人往往不能忍受,此时大汗淋漓,胸痛,为夹层扩展造成。病人往往不能忍受,此时大汗淋漓,含服硝酸甘油无效。含服硝酸甘油无效。(2)肢体无脉或脉搏减弱此系血肿累及肢体无脉或脉搏
8、减弱此系血肿累及无名动脉无名动脉或或左锁骨下动左锁骨下动脉脉,或,或髂总动脉髂总动脉并压迫其开口处所致。并压迫其开口处所致。临床表现临床表现2021/7/1319(3)胃肠道症状若夹层波及主动脉远端,病人可有腹痛,呕胃肠道症状若夹层波及主动脉远端,病人可有腹痛,呕吐,呕血及吐,呕血及便血便血。(4)休克病人出现面色苍白,大汗,精神紧张或晕厥,四肢休克病人出现面色苍白,大汗,精神紧张或晕厥,四肢末端湿冷。末端湿冷。(5)精神神经系统症状若血肿累及精神神经系统症状若血肿累及颈总动脉颈总动脉或或无名动脉无名动脉开口开口处,可表现一时性脑缺血处,可表现一时性脑缺血,甚至脑卒中。甚至脑卒中。2021/7
9、/1320(6)其他血肿压迫临近脏器而出现相应器官受压的症状,如其他血肿压迫临近脏器而出现相应器官受压的症状,如声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难等。等。2021/7/1321实验室和特殊检查实验室和特殊检查vCTCT和和MRIMRI:2021/7/1322内科治疗:内科治疗:v1.1.镇静,镇痛:吗啡镇静,镇痛:吗啡5mg,5mg,度冷丁度冷丁100mg100mgv2.2.降压:降压:硝普钠硝普钠(0.50.51010微克微克/kg/min/kg/min),等静脉用),等静脉用药待病情稳定后,渐改为口服降压药药待病情稳定后,渐改为口服降压药v3.3.降低心率:降低心率:
10、受体阻滞剂(受体阻滞剂(倍他乐克、艾司洛尔倍他乐克、艾司洛尔)治疗治疗2021/7/1323外科治疗外科治疗v急性急性A A型主动脉夹层未经治疗人群中型主动脉夹层未经治疗人群中90%90%以上在以上在1-31-3个月内死亡,个月内死亡,因此,因此,A A型型夹层原则上主张尽早行夹层原则上主张尽早行外科手术外科手术治疗治疗.v急性急性B B型型主动脉夹层原则上保守治疗,首选主动脉夹层原则上保守治疗,首选覆膜支架腔内隔绝术。覆膜支架腔内隔绝术。2021/7/1324采用的手术方式:采用的手术方式:Bentall手术,即应用手术,即应用带瓣带瓣人造血管替代升主动脉根人造血管替代升主动脉根部和主动脉瓣
11、膜,并移植部和主动脉瓣膜,并移植左、右冠状动脉左、右冠状动脉的手术的手术.2021/7/1325 主动脉弓置换术主动脉弓置换术2021/7/1326降主动脉支架象鼻术降主动脉支架象鼻术左颈总左颈总-左锁骨下静脉搭桥术左锁骨下静脉搭桥术 杂交杂交技术技术2021/7/1327 烟囱(烟囱(2021/7/1328术前护理术前护理 1.基础基础护理护理 保持病室环境安静,保持病室环境安静,绝对绝对卧床休息,饮食清淡,易消化,卧床休息,饮食清淡,易消化,多饮水,多饮水,保持大便通畅。(保持大便通畅。(禁止按摩腹部禁止按摩腹部)2.心理心理护理护理 紧张、焦虑、恐惧,可使血压升高、病情加重,护士应紧张、
展开阅读全文