VATS左侧肺癌根治术中的淋巴结清扫胸外科课件.ppt

1、肺内各组淋巴结分布肺内各组淋巴结分布 系统淋巴结清扫是指肺癌手术过系统淋巴结清扫是指肺癌手术过程中将纵隔淋巴结连同周围脂肪程中将纵隔淋巴结连同周围脂肪组织一并切除的技术组织一并切除的技术n 左侧n -主肺动脉窗、隆突下、下肺韧带旁淋巴结n -不涉及前纵隔淋巴结的清扫n 若未发现可疑淋巴结-左侧主动脉弓上区域不作常规清扫 N.N.1995;5(2):189-203 T,K,S.J .1978;76:832-9n左侧n -主肺动脉窗及气管旁淋巴结n -隆突下、食管旁淋巴结n -下肺韧带旁淋巴结法法法法n 纵隔淋巴结清扫可能的优势纵隔淋巴结清扫可能的优势n 更加准确的分期，指导术后辅助治疗更加准确的

2、分期，指导术后辅助治疗;n 不会增加手术风险不会增加手术风险;n 可以在一定程度上提高局部控制率，提高患者可以在一定程度上提高局部控制率，提高患者5 5 年生存率。年生存率。n 肿瘤微转移的情况存在和肿瘤跳跃式转移等复杂肿瘤微转移的情况存在和肿瘤跳跃式转移等复杂情况情况n 纵隔淋巴结清扫术可能的劣势纵隔淋巴结清扫术可能的劣势n 延长手术时间延长手术时间n 增加术后并发症增加术后并发症系统淋巴结清扫系统淋巴结清扫 淋巴结采样淋巴结采样左侧肺癌根治术切口定位左侧肺癌根治术切口定位胸腔镜下左侧系统淋巴结清扫胸腔镜下左侧系统淋巴结清扫2 2、3 3、4 4 5 5、6 6、7 7、8 8、9 910

3、10、1111、1212组组n右侧的解剖较容易n左侧的解剖困难,尤其是#2/3组4L易损伤喉返神经系统淋巴结清扫的特点系统淋巴结清扫的特点 胸腔镜下左侧系统淋巴结清扫胸腔镜下左侧系统淋巴结清扫 4L淋巴结清扫：。5、6组淋巴结清扫：将肺门前方的胸膜环形切开，暴露左肺动脉主干，左膈神经和左迷走神经。5、6组淋巴结从主动脉弓内剥离，钝性或锐性推开迷走及膈神经，尤应注意保护左迷走发出的喉返神经根部。第7组淋巴结第9组淋巴结第10组淋巴结第11组淋巴结第12组淋巴结准确评估需 6-15个纵隔淋巴结在特定的纵隔淋巴结站别 淋巴结个数上存在着巨大差异（）准确准确N N分期和纵隔淋巴结评估的最低要求分期和纵

4、隔淋巴结评估的最低要求 P,.J .2006;30:787-92n 目前的共识目前的共识n -纵隔淋巴结个数不得少于纵隔淋巴结个数不得少于1010枚枚n -纵隔淋巴结站数纵隔淋巴结站数3 3站或站或3 3站以上（包括隆突下淋巴结）站以上（包括隆突下淋巴结）,M,.2005;128:1545-50 纵隔淋巴结的清扫仍是当今肺癌外科研纵隔淋巴结的清扫仍是当今肺癌外科研究的热点。究的热点。其临床意义的揭示需要大规模前瞻性随其临床意义的揭示需要大规模前瞻性随机对照研究，需要更新、更可靠的术前分期机对照研究，需要更新、更可靠的术前分期诊断手段以及分子生物学技术在分期中的应诊断手段以及分子生物学技术在分期中的应用。用。