非穿透性小梁切除术课件.ppt

1、非穿透性小梁手术 新型抗青光眼手术，与小梁切除术不同 不切除小梁组织，通过外路切除Schlemms管的外壁和内壁，并延伸到Descent膜，仅保留一层菲薄的葡萄膜小梁组织和Descent膜构成滤过网 通过此膜滤过到减压房，经过周围组织吸收或经葡萄膜巩膜途径引流 术中未穿破眼球壁，术中术后并发症少透明质酸钠生物胶(SK-Gel)由Corneal实验室和Sourd lle联合开发的透明质酸钠植入物，作为慢性开角型青光眼非穿透性小梁切除的辅助治疗，用于阻止术后的滤过道瘢痕形成，以提高房水的排出，达到良好的降压效果 特性：透明质酸钠是一种高分子量的生物胶，由细菌酵释获得。属于氨基萄聚糖类 生物相容性：

2、成网状：不溶于水，既有生物学物质，又有流体生理学分子的排列、形成。解释：由葡萄糖醛酸酶和乙酰胺葡萄糖酶激活透明质酶再激活溶梅体酶，降解的机制外源性和内源性相同。功效：开角型青光眼，非穿透性小梁切除术的辅助治疗，植入后阻止滤过道的瘢痕形成，房水排出，达到降压效果。适应症：用于开角型青光眼的非穿透性小梁切除术。禁忌症：透明质酸过敏者因房前角关闭引起的青光眼新生血管性青光眼色素播散型青光眼 葡萄膜炎 规格：高为4.5mm.下底边长3mm，上底边长0.5mm，厚约500um三脚型边长为3.5mm，厚约500um优点：有很好的生物相溶性，自行慢慢降解，约几个月时间 对中枢、周围神经、肝功能无明显影响 无

3、全身和局部的毒性反应 Malson和Timdqist将透明质酸钠注入兔子玻璃体腔内，六个月内无炎性反应，无刺激、无白内障和粘连出现。手术技术：主要是术中摄取过程和植入过程中，无损伤生物胶 巩膜瓣的缝合要严密，防止生物胶滑脱非穿透性小梁手术优点 可用于视野严重损害的患者（眼压骤降）手术并发症少 视力得到较好的保护 术后护理简单 可门诊手术适应症 开角型青光眼（并非所有的开角型青光眼）白内障摘除人工晶体植入术后 玻璃体切割术后 发育型青光眼 无晶体的继发性青光眼手术技术 必须行非穿透性小梁手术的训练（深层巩膜切除、外路小梁切开术）熟悉房角的解剖位置（Schlemms管、Schwalbe线）关键在深层巩膜的切除 6mm以上结膜瓣 MMC和5FU应用过程中的注意点并发症 术中将深层组织切穿 出血：深层血管止血不完全；房水静脉血回流 玻璃体溢出 脉络膜脱离：引流过畅；抗代谢药物的应用 炎症反应 葡萄膜小梁穿透 Schwalbe线穿透 眼压升高（手术适应症的选择和手术技术）并发症的处理 较大面积穿透：缝合 较多小梁网穿透：改作小梁切除术 较多Schwalbe线穿透：改作小梁切除术 出血：大血管止血完全，反复出血，需再次手术止血并发症的处理 脉络膜脱离 调整巩膜瓣松紧度 使用适当浓度的抗代谢药物 炎症反应：使用激素 眼压升高：寻找原因：房角检查 再次手术