缺血性型卒中的分类课件.ppt

1、缺血性型卒中的分类缺血性型卒中的分类大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化心源性心源性小动脉闭塞小动脉闭塞其他病因其他病因病因不明病因不明1993经典TOAST临床表现临床表现梗死灶影像梗死灶影像辅助检查辅助检查分型依据狭窄50%强调是否有皮层损害是否有皮层损害以及腔梗综合症狭窄50%直径1.5cm大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化心源性心源性小动脉闭塞小动脉闭塞其他病因其他病因病因不明病因不明TOAST-五型颅内动脉颅内动脉颅外动脉颅外动脉高危高危中危中危病因不明病因不明多个病因多个病因小动脉小动脉闭塞闭塞其他病因其他病因2001南伦敦改良南伦敦改良TOAST-八型八型大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化2005

2、SSS-TOAST心源性心源性小动脉闭塞小动脉闭塞其他病因其他病因病因不明病因不明肯定肯定可能可能很可能很可能肯定肯定可能可能很可能很可能肯定肯定可能可能很可能很可能无确定病因无确定病因难分类病因难分类病因肯定肯定可能可能很可能很可能临床表现梗死灶影像辅助检查分型依据增加了大动脉粥样硬化中分水岭梗死和多发微小梗死的意义不强调皮层损害，但仍保留腔梗症状狭窄狭窄 50%或或50%但有易损斑块但有易损斑块直径50%系统性动脉粥样硬化包括：(1)与本次责任病灶不相关的其他颅内或颅外动脉粥样硬化病变；(2)动脉造影（CTA或DSA）证实的冠状动脉闭塞性病变；(3)动脉造影或血管超声证实的外周动脉粥样硬化

3、或闭塞性疾病。系统性动脉系统性动脉粥样硬化粥样硬化大动脉粥样硬化粥样硬化血栓形成粥样硬化血栓形成粥样硬化血栓形成粥样硬化血栓形成韩国改良-TOAST特点心源性心源性小动脉疾病小动脉疾病其他病因其他病因病因不明病因不明亚型亚型把粥样硬化斑块和斑块基础上的血栓形成作为共同的病因把粥样硬化斑块和斑块基础上的血栓形成作为共同的病因也考虑了狭窄程度和斑块易损性双重因素也考虑了狭窄程度和斑块易损性双重因素粥样硬化血栓形成粥样硬化血栓形成韩国改良-TOAST特点心源性心源性小动脉疾病小动脉疾病其他病因其他病因病因不明病因不明没有严格标准没有严格标准直径直径50%SSS-TOAST相应大动脉狭窄相应大动脉狭窄

4、50%（肯定）（肯定）50%或或50%作为亚型作为亚型1993年年2005年年2007年年2007年年TOAST梗死灶累及皮层梗死灶累及皮层SSS-TOAST不再强调要有皮层梗死，提出了不再强调要有皮层梗死，提出了分水岭区梗死和多发微小梗死灶分水岭区梗死和多发微小梗死灶CCS-TOAST 同上同上韩国韩国-TOAST强调了穿支动脉区梗死在动脉粥强调了穿支动脉区梗死在动脉粥样硬化性梗死中的重要性样硬化性梗死中的重要性1993年年2005年年2007年年2007年年TOAST小动脉病变就是腔梗，有直径和小动脉病变就是腔梗，有直径和临床表现双重要求临床表现双重要求SSS-TOAST保留了腔梗的临床表

5、现，但直径保留了腔梗的临床表现，但直径扩展到扩展到2cmCCS-TOAST韩国韩国-TOAST完全抛弃了腔梗概念，采用了穿完全抛弃了腔梗概念，采用了穿支动脉梗死，直径不是一定的支动脉梗死，直径不是一定的1993年年2005年年2007年年2007年年同上同上CISS缺血性卒中病因和发病机制分型粥样硬化血栓形成心源性小/微血管其他原因不明肯定可能很可能肯定可能很可能肯定可能很可能无确定病因难分类病因动脉到动脉栓塞粥样硬化血栓性穿支闭塞低灌注/栓子清除下降混合型粥样硬化玻璃样变肯定很可能可能肯定很可能可能CISS第一稿第一稿CISS中国缺血性卒中亚型粥样硬化血栓形成心源性急性穿支动脉远端闭塞其他病因 病因不明可能肯定很可能可能肯定很可能无确定病因难分类病因动脉到动脉栓塞粥样硬化血栓性穿支闭塞低灌注/栓子清除下降混合型可能肯定很可能可能很可能主动脉弓颅内外大动脉肯定穿支动脉CISS第二稿第二稿CISS中国缺血性卒中亚型大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病其他病因 病因不确定多病因无确定病因动脉到动脉栓塞载体动脉斑块堵塞穿支低灌注/栓子清除下降混合型主动脉弓颅内外大动脉CISS第三稿第三稿检查欠缺 排除其他可能的病因THANK YOU FOR YOUR ATTENTION!