三节-血栓形成课件.ppt
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- 三节 血栓形成 课件
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1、血栓形成血栓形成 Thrombosis 概念:概念:活体心脏、血管内,血液某些活体心脏、血管内,血液某些 成分析出、凝集形成固体质块成分析出、凝集形成固体质块 的过程称血栓形成。形成的固体的过程称血栓形成。形成的固体 质块叫血栓。质块叫血栓。血块血块非流动的血液,结构均质非流动的血液,结构均质第三节第三节 血栓形成血栓形成(thrombosis)Definition:Thrombosis is defined as the formation of a solid mass from the constituents of the blood within the vascular syste
2、m during life.定义:定义:在活体的心脏和血管内血液成分形成固在活体的心脏和血管内血液成分形成固体质块的过程体质块的过程,称为血拴形成,所形成的固体质称为血拴形成,所形成的固体质块称为血栓块称为血栓(thrombus)。v The injury of endothelium 心血管内皮细胞的损伤心血管内皮细胞的损伤 v Alterations in blood flow 血流状态的改变血流状态的改变v Increased coagulability of the blood 血液凝固性增加血液凝固性增加 一一.血栓形成的条件和机制血栓形成的条件和机制正常内皮细胞由于其正常内皮细胞由
3、于其屏障作用屏障作用和和抗凝作用抗凝作用而防止血液在心血管内凝固而防止血液在心血管内凝固,内皮细胞一旦受内皮细胞一旦受损损血小板即被激活和粘附血小板即被激活和粘附,同时裸露的胶原,同时裸露的胶原纤维激活纤维激活因子和因子和损伤内皮释出组织因子损伤内皮释出组织因子,启动启动内源性和外源性凝血过程内源性和外源性凝血过程。(一)心血管内皮细胞的损伤(一)心血管内皮细胞的损伤 启动凝血过程启动凝血过程 活化血小板活化血小板 a a 血小板粘附血小板粘附 a,a,Ca2+,PF3 释放释放 a 血小板血小板粘集堆粘集堆 a 纤维素纤维素内皮细胞受损暴露胶原内皮细胞受损暴露胶原 内皮细胞损伤胶原裸露是血栓
4、形成最重内皮细胞损伤胶原裸露是血栓形成最重要的因素,尤其是对心脏和动脉内血栓要的因素,尤其是对心脏和动脉内血栓形成更为重要。多见于形成更为重要。多见于风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎、细菌性心内膜炎细菌性心内膜炎、心肌梗死心肌梗死、动脉粥样动脉粥样硬化溃疡硬化溃疡、结节性多动脉炎结节性多动脉炎等病变的心等病变的心血管内膜上。血管内膜上。静脉内膜炎静脉内膜炎也常合并血栓也常合并血栓形成。形成。原因:原因:1.血流缓慢(卧床)血流缓慢(卧床)静脉血栓形成的主要原因静脉血栓形成的主要原因 静脉比动脉血栓多静脉比动脉血栓多4倍倍 下肢静脉比上肢静脉血栓多下肢静脉比上肢静脉血栓多3倍倍 2.涡流形成涡流形成
5、 心脏和血管心脏和血管 风湿性二尖瓣狭窄高度扩张的左心房风湿性二尖瓣狭窄高度扩张的左心房 动脉瘤内动脉瘤内(二)血流状态的改变(二)血流状态的改变 (1)手术手术、创伤创伤、妊娠和分娩前后血液凝固性增高妊娠和分娩前后血液凝固性增高 (2)DIC(微血栓形成)微血栓形成)急性急性DIC:促凝:促凝因子入血因子入血 广泛内皮损伤广泛内皮损伤 慢性慢性DIC:胰腺癌、胃癌、乳腺等癌细胞释放组胰腺癌、胃癌、乳腺等癌细胞释放组 织凝血因子,可形成大量微血栓。另织凝血因子,可形成大量微血栓。另 外患者还可发生外患者还可发生迁移性静脉炎迁移性静脉炎 (migratory phlebitis)。)。(三)血液
6、凝固性增高(三)血液凝固性增高二二.血栓形成的过程及血栓的形态血栓形成的过程及血栓的形态 血栓形成是从内膜表面的血小板粘集血栓形成是从内膜表面的血小板粘集堆开始的,其以后形成过程及组成、形态堆开始的,其以后形成过程及组成、形态决定于局部血流的速度和血栓发生的部位。决定于局部血流的速度和血栓发生的部位。血栓的形态血栓的形态(起始起始)血小板小梁血小板小梁 白色血栓白色血栓(pale thrombus)(延续延续)血小板梁血小板梁 纤维素网纤维素网(红细胞红细胞)混合血栓混合血栓(mixed thrombus)(结束结束)纤维素网及红细胞纤维素网及红细胞 红色血栓红色血栓(red thrombus
7、)pale thrombus mixed thrombusred thrombus血栓的形态特点血栓的形态特点-白色血栓白色血栓 pale thrombus 白色血栓在血流较快的情况下形成,主要位于白色血栓在血流较快的情况下形成,主要位于心瓣膜心瓣膜及及静脉延缓性血栓头部静脉延缓性血栓头部。肉眼:灰白色,波浪状。肉眼:灰白色,波浪状。镜下:主要由镜下:主要由构成,伴少量纤维素网。构成,伴少量纤维素网。Pale thrombus,cardiac valve,grossPale and mixed thrombus血栓的形态特点血栓的形态特点-混合血栓混合血栓mixed thrombus 混合血栓
8、多发生于血流缓慢的静脉混合血栓多发生于血流缓慢的静脉,主要发生于主要发生于(静脉或动脉)延缓性血栓体部(静脉或动脉)延缓性血栓体部,心房及动脉瘤内,心房及动脉瘤内附壁血栓附壁血栓(mural thrombus)。肉眼:灰白红褐相间。肉眼:灰白红褐相间。镜下:由镜下:由和和(红细胞)构成。(红细胞)构成。Mural thrombus,Iliac arteryMural Thrombus,Left ventricleMural Thrombus,Left ventricleMixed thrombus,microMixed thrombus,micro血栓的形态特点血栓的形态特点-红色血栓红色血栓
9、red thrombus 红色血栓主要见于静脉,构成红色血栓主要见于静脉,构成静脉延缓性血栓静脉延缓性血栓尾部尾部。肉眼:红色肉眼:红色 镜下:镜下:纤维素网及红细胞纤维素网及红细胞(血液凝固)(血液凝固)血栓的形态特点血栓的形态特点-透明血栓透明血栓hyaline thrombus 透明血栓见于透明血栓见于DIC时,发生于全身时,发生于全身微循环微循环小血管内,只能在镜下见到,又称微血栓小血管内,只能在镜下见到,又称微血栓(microthrombus)。镜下:由镜下:由构成。构成。DIC Microthrombi,glomerulusDIC Hyaline thrombus,lungv Di
10、ssolution and absorption 溶解、吸收溶解、吸收v Organization and recanalization 机化与再通机化与再通 v Calcification(phlebolith)钙化钙化-静脉石静脉石Organization and recanalizationwOrganization:新生肉芽组织长入并取代血栓的过程称为机新生肉芽组织长入并取代血栓的过程称为机化,一般较大血栓完全机化约需化,一般较大血栓完全机化约需2-4周。周。wRecanalization 在机化在机化过程中,血栓逐渐干燥收缩,内部或过程中,血栓逐渐干燥收缩,内部或与血管壁之间出现裂隙
11、,新生内皮长入并被复表与血管壁之间出现裂隙,新生内皮长入并被复表面,形成迷路状通道,血栓上下游的血流得以部面,形成迷路状通道,血栓上下游的血流得以部分恢复,称为再通。分恢复,称为再通。溶解吸收溶解吸收 机化机化 再通再通 Organization of thrombus 四四.血栓对机体的影响血栓对机体的影响 1.有利方面:止血有利方面:止血 2.不利方面不利方面 阻塞血管阻塞血管 动脉:梗死动脉:梗死 静脉:淤血、水肿静脉:淤血、水肿 栓塞栓塞 心瓣膜病形成心瓣膜病形成 出血和休克:见于出血和休克:见于DIC Mechanisms of thrombogenesis 凝血因子血小板血管内皮促
12、凝功能血流抗凝蛋白纤溶蛋白血管内皮抗凝功能正 常 止 血 状 态促凝血活性促凝血活性抗凝血活性抗凝血活性促凝血活性促凝血活性 凝血因子血小板血管内皮促凝功能抗凝血活性抗凝血活性 血流抗凝蛋白纤溶蛋白血管内皮抗凝功能栓倾向血或血栓形成血流改变血流改变 血流淤滞与涡流血流淤滞与涡流 粘度粘度血小板因素:血小板因素:血小板增多、血小板活化血小板增多、血小板活化凝血因素:凝血因素:纤溶因素:纤溶因素:纤溶活性降低纤溶活性降低 TAFI 胶原、微纤维暴露胶原、微纤维暴露血小板活化血小板活化凝血因子释放凝血因子释放 TF血栓形成机制血栓形成机制血栓形成是机体促凝促凝血活性与抗凝抗凝血活性失衡的结果w血栓形
13、成(thrombosis)是指在一定条件下,循环血液中有形成分在血管内形成栓子,造成血管部分或完全堵塞,相应部位血供障碍的病理过程。临床上由于血栓形成引起的急性事件有急性心肌梗死,缺血性脑卒中,肺栓塞和弥散性血管内凝血(DIC)等,常常危及生命。w1 1 血栓的形成过程及分类血栓的形成过程及分类 血栓形成是血小板粘附在血管内皮损伤后裸露的胶原表面,粘附的血小板释出二磷酸腺苷(ADP)和血栓素(TX)A2促使更多的血小板粘附、聚集形成血小板血栓(血栓头部);内皮损伤激活内、外源性凝血系统,在血小板小梁之间形成纤维蛋白析出,纤维蛋白网之间网络大量红细胞,形成血栓体部,最后局部血流停止、血液凝固,形
14、成血栓尾部。根据部位和血栓组分的不同,血栓可分为(1)白色血栓:发生于血流速度较快的部位(如动脉、心室),主要由血小板组成,纤维素和红细胞含量相对较少;(2)红色血栓:发生在血流极度缓慢或者停止之后,由纤维蛋白和红细胞组成;(3)混合血栓:常表现为一个血栓不断形成的过程。在二尖瓣狭窄和心房纤维颤动时,左心房内形成的血栓就是混合血栓;(4)透明血栓:主要由纤维素构成,这种血栓发生于微循环小血管内,只能在显微镜下见到,故又称微血栓。按血管种类可分为动脉性、静脉性及毛细血管性血栓。w2 2 血栓形成的具体机制血栓形成的具体机制w2.12.1 动脉血栓 在动脉血栓形成中由于动脉血压大、流速高,故凝血酶
15、不易在动脉血栓形成中由于动脉血压大、流速高,故凝血酶不易在局部积蓄到有效浓度,只有在动脉粥样硬化在局部积蓄到有效浓度,只有在动脉粥样硬化斑块斑块上粘附,聚集上粘附,聚集血小板使局部动脉管腔狭窄,才使凝血酶积蓄达到有效浓度,使血小板使局部动脉管腔狭窄,才使凝血酶积蓄达到有效浓度,使纤维蛋白原转变成纤维蛋白,而网络血细胞形成血栓。纤维蛋白原转变成纤维蛋白,而网络血细胞形成血栓。w2.22.2 静脉血栓 静脉血栓形成系由于血液高凝和淤血,因此静脉血栓是主要静脉血栓形成系由于血液高凝和淤血,因此静脉血栓是主要由纤维蛋白和血细胞构成的混合血栓。血液高凝状态目前也被称由纤维蛋白和血细胞构成的混合血栓。血液
16、高凝状态目前也被称为为易栓症,易栓症,其原因可分先天性和继发性。其原因可分先天性和继发性。先天先天性易栓症缺乏抗凝性易栓症缺乏抗凝血酶、蛋白血酶、蛋白C C和蛋白和蛋白S S,有抗活化的蛋白,有抗活化的蛋白C C等特点。等特点。继发继发性高凝可性高凝可见于恶性肿瘤,先天性心脏病,口服避孕药,肾病综合征和抗磷见于恶性肿瘤,先天性心脏病,口服避孕药,肾病综合征和抗磷脂抗体综合征等,长期卧床、大手术后、肥胖和静脉曲张也是静脂抗体综合征等,长期卧床、大手术后、肥胖和静脉曲张也是静脉血栓形成的诱因。脉血栓形成的诱因。w2.32.3 微血管血栓形成 由于微血管内皮细胞表达组织因子或血循环中出现促凝物质由于
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