ICU的血流动力学监测课件.ppt

1、前负荷 后负荷 心肌收缩力SV x HRCOHb x SaO2 x a+PaO2 x bCaO2氧供DO2 氧耗VO2两者平衡吗？不平衡如何处理？组织灌注？心排量监测是核心心排量监测是核心早期以压力监测为主早期以压力监测为主有创和无创共存有创和无创共存心肌收缩力前负荷后负荷代偿代偿HRSVR原因原因结果结果各脏器供血不足各脏器供血不足-心肌缺血心肌缺血1）病人症状及体征发生变化之前，即可发现血液动力学改变）病人症状及体征发生变化之前，即可发现血液动力学改变2）通过压力、阻力、血流变化综合评价病人的病情，指导治疗）通过压力、阻力、血流变化综合评价病人的病情，指导治疗n阻抗的基线值和变化被用来测量

2、阻抗的基线值和变化被用来测量和计算得出血液动力学的参数和计算得出血液动力学的参数THANK YOUSUCCESS心输出量心输出量CO/CICO/CI心率心率HRHR前负荷前负荷TFCTFC每搏输出量每搏输出量SV/SISV/SI后负荷后负荷SVR/SVRISVR/SVRI心肌收缩力心肌收缩力VI/STRVI/STR-受体阻滞剂利尿剂硝酸甘油醛固酮拮抗剂ACEI,ARB肼屈嗪其他血管扩张剂-受体阻滞剂短期内-受体阻滞剂剂量可能应下降，长期可能上升强心苷类药物心力衰竭病人通常表现为心输出量CO/CI和每搏射血量SV/SI降低，伴随前负荷增加，心肌收缩力减弱（与心动过速相关），和/或后负荷增加血液动

3、力学治疗包括给利尿剂以降低血容量，扩血管药以降低后负荷氧运输量：DO2Hgb*SaO2*CO*1.36心衰：血流动力学状态和药物治疗心衰：血流动力学状态和药物治疗后负荷后负荷SVR/SVRI 利尿剂利尿剂 每搏输出量每搏输出量SV-受体阻滞剂受体阻滞剂ACEI，ARB中枢中枢受体激动剂受体激动剂钙离子通道阻滞剂钙离子通道阻滞剂利尿剂，血管扩张剂利尿剂，血管扩张剂-受体阻滞剂受体阻滞剂-受体阻滞剂受体阻滞剂 非二氢吡啶类非二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂钙离子通道阻滞剂血压血压BP心率心率 HR心输出量心输出量CO前负荷前负荷TFC心肌收缩力心肌收缩力VI/STR评估评估血液动力学状态血液动力学状态治

4、疗选择治疗选择诊断诊断 病史，体征病史，体征实验室检查实验室检查ICGICG血液动血液动力学检查力学检查低血液动低血液动力学状态力学状态高血液动高血液动力学状态力学状态血管收缩血管收缩液体液体潴潴留留加用加用/增加剂量：增加剂量：-受体阻滞剂，受体阻滞剂，非二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂非二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂降低剂量：降低剂量：-受体阻滞剂受体阻滞剂（除非不利其他并存疾病）（除非不利其他并存疾病）加用加用/增加剂量：增加剂量：ACEIACEI，ARBARB，非二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂非二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂或血管扩张剂或血管扩张剂加用加用/增加剂量：增加剂量：利尿剂利尿剂评估评估血液动力学状态血液动力学状态诊断诊断治疗选择治疗选择 病史，体征病史，体征ICGICG血液动血液动力学检查力学检查提示呼吸困难提示呼吸困难是心源性的是心源性的提示呼吸困难提示呼吸困难是非心源性的是非心源性的考虑心力衰竭的诊断考虑心力衰竭的诊断和治疗措施和治疗措施考虑肺或其他病因考虑肺或其他病因的治疗措施的治疗措施THANK YOUSUCCESS