短暂性脑缺血发作TIA课件.ppt

1、短暂性脑缺血发作TIA0脑卒中的危险信号短暂性脑缺血发作北京丰台右安门医院神经内短暂性脑缺血发作TIA1 短暂性脑缺血发作被认为是脑血管病的危险信短暂性脑缺血发作TIA2一、T I A 的概念 短暂性脑缺血发作（t r a n s i e n t*TIA新的定义由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损发作，典型临床症状持续不超过1h,在影像学上无急性脑梗死的证据*理论基础：由于影像学进展发现“组织学损害”大部分TIA者的症状持续时间不超过1h，超过1h者在24h内可以恢复的几率很小。部分临床症状完全恢复者影像学已提示存在梗死。短暂性脑缺血发作TIA32 0 0 2 年以后T I A 新的

2、定义由于局部脑或视网膜缺血引起的短uTIA和脑梗死之间并没有截然的区别，二者应被视为一个缺血性脑损伤动态演变过程的不同阶段。u怀疑TIA应尽可能行DWI，明确是否为TIA。u建议在有条件的医院，尽可能采用新概念即“组织学损害”的标准界定二者，对症状持续1h以上者，应按照急性卒中流程紧急救治。短暂性脑缺血发作TIA4T I A 和脑梗死之间并没有截然的区别，二者应被视为一个缺血性脑短暂性脑缺血发作TIA5 新分类的T I A 与伴有或不伴脑梗塞无关，纯短暂性脑缺血发作TIA6 美国研究发现，T I A 发作期限5 分钟内占短暂性脑缺血发作TIA7 T I A 常常作为完全型脑卒中的前兆出现，短暂

3、性脑缺血发作TIA8 在诊断时要明确：短暂性脑缺血发作T I A 8 短暂性脑缺血发作TIA9 二、病因及发现机理短暂性脑缺血发作T I A 9 （一）脑动脉的狭窄或闭塞（一）脑动脉的狭窄或闭塞 短暂性脑缺血发作TIA10（一）脑动脉的狭窄或闭塞短暂性脑缺血发作T I A 1 0短暂性脑缺血发作TIA11常见的原因有 动脉粥样硬化症，多数T I A 都以动脉硬（二）微栓塞（二）微栓塞 现在微小栓子学说，已成为主要学说。微小栓子主要现在微小栓子学说，已成为主要学说。微小栓子主要来源于血管性或心源性，各颈部大动脉或主动脉弓的动来源于血管性或心源性，各颈部大动脉或主动脉弓的动脉粥样硬化斑块的溃疡部位

4、的碎片所致。在美国颈部颅脉粥样硬化斑块的溃疡部位的碎片所致。在美国颈部颅外动脉的病变较多，而在日本颅内动脉病变较多。但最外动脉的病变较多，而在日本颅内动脉病变较多。但最近随着饮食的欧美化，颈部颅外血管粥样硬化的发生率近随着饮食的欧美化，颈部颅外血管粥样硬化的发生率正在增加。来源于心源性的如心脏瓣膜病、心肌梗塞、正在增加。来源于心源性的如心脏瓣膜病、心肌梗塞、心房纤颤、左房粘液瘤、细菌性心内膜炎等引起的心房纤颤、左房粘液瘤、细菌性心内膜炎等引起的TIA。由于体内溶纤维系统的作用，很快把栓子溶解或侧枝循由于体内溶纤维系统的作用，很快把栓子溶解或侧枝循环的形成，脑供血恢复，症状消失。环的形成，脑供血

5、恢复，症状消失。短暂性脑缺血发作TIA12（二）微栓塞短暂性脑缺血发作T I A 1 2短暂性脑缺血发作TIA13 （三）血液动力学障碍（脑血管功能不全）短暂性脑缺血发作T短暂性脑缺血发作TIA14（四）脑血管痉挛短暂性脑缺血发作T I A 1 4 短暂性脑缺血发作TIA15 （五）其它短暂性脑缺血发作T I A 1 5短暂性脑缺血发作TIA16 T I A 发作的因素是多方面的，常为几方面因素综 短暂性脑缺血发作的临床症状较复杂，但它有共短暂性脑缺血发作的临床症状较复杂，但它有共同的规律，亦有某血管供血不足的特征。同的规律，亦有某血管供血不足的特征。19901990年美国年美国（特别专业）委

6、员会发表最新的脑血管疾病分类，其（特别专业）委员会发表最新的脑血管疾病分类，其中将中将TIATIA分为五项：颈内动脉系统；椎基底动脉分为五项：颈内动脉系统；椎基底动脉系统；前两个动脉系统；部位不明；可疑为系统；前两个动脉系统；部位不明；可疑为TIATIA。短暂性脑缺血发作TIA17三、临床表现短暂性脑缺血发作T I A 1 7（一）共同特点：（一）共同特点：1突然发病：发病前可能与某种诱因，如体位改变，起床、突然发病：发病前可能与某种诱因，如体位改变，起床、站立，排尿、排便，体力活动过多、情绪激动、饮酒、颈站立，排尿、排便，体力活动过多、情绪激动、饮酒、颈部屈曲、过伸或转颈，过度疲劳，血压下降

7、等。部屈曲、过伸或转颈，过度疲劳，血压下降等。2时间短暂：多数发作持续时间短暂：多数发作持续2-15分钟，有时可达分钟，有时可达1或数小时，或数小时，但一般不超过但一般不超过24小时。小时。3反复发作：可每天发作数次或一年发作一次，间歇期从反复发作：可每天发作数次或一年发作一次，间歇期从数月至数年，较频繁发作者易导致脑梗塞，尤其颈内动脉数月至数年，较频繁发作者易导致脑梗塞，尤其颈内动脉系统系统TIA。4不遗留任何永久缺损。不遗留任何永久缺损。短暂性脑缺血发作TIA18（一）共同特点：短暂性脑缺血发作T I A 1 8短暂性脑缺血发作TIA19 （二）特殊表现短暂性脑缺血发作T I A 1 9短

8、暂性脑缺血发作TIA20表1 T I A 的主要症状颈内动脉系统 T I A 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作TIA21表2 T I A 的不典型症状 仅意识丧失，而不伴有短暂性脑缺血发作TIA222 伴有T I A 症状的疾病 参见表3 短暂性脑缺血发作T I A 2分分 类类疾疾 病病 名名 称称（1）偏头痛）偏头痛 伴有先兆的偏头痛伴有先兆的偏头痛 先兆迁延型偏头痛先兆迁延型偏头痛家族性瘫痪型偏头痛家族性瘫痪型偏头痛基底动脉型偏头痛基底动脉型偏头痛（2）癫痫）癫痫部分发作性癫痫（单纯及复杂）部分发作性癫痫（单纯及复杂）Todd麻痹麻痹（3）非缺血性脑血管疾病）非缺血性脑血管疾病 脑出血脑

9、出血脑动脉瘤脑动脉瘤慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿（4）脑肿瘤）脑肿瘤 血管瘤血管瘤脑膜瘤脑膜瘤恶性星形细胞瘤恶性星形细胞瘤转移性瘤转移性瘤（5）其它）其它 短暂性全遗忘症（非缺血性）短暂性全遗忘症（非缺血性）低血糖发作低血糖发作神经血管压迫综合征神经血管压迫综合征 短暂性脑缺血发作TIA23分 类疾 病 名 称（1）偏头痛 伴有先兆的偏头痛短暂性脑缺血发作TIA24 3 下列症状不应考虑为T I A，美国（特别专业）委员会（短暂性脑缺血发作TIA25表 4 下列症状不应考虑为T I A （1）感觉障碍不断加重（进短暂性脑缺血发作TIA26 4 T I A 的诊断标准 日本的诊断标准（表5）短暂

10、性脑缺血发作TIA27表 5 循环系统研究组判定 T I A 的诊断标准（1 9 8 5）短暂性脑缺血发作TIA285 鉴别诊断和病因诊断的检查 表6 列举了应与T I A 相鉴 短暂性脑缺血发作TIA29表 6 应与T I A 相鉴别的疾病 偏头痛（有先兆的、偏瘫型短暂性脑缺血发作TIA30 T I A 可因各种各样病因所致，为预防其真的短暂性脑缺血发作TIA31 总的原则是为防止T I A 复发和脑梗塞的发生短暂性脑缺血发作TIA32 T I A 的治疗是综合性的治疗，除了基础疾病治短暂性脑缺血发作TIA33 1 防止灌流压下降 脑的灌流压是全 2 2对心脏的对策对心脏的对策 治疗心律不齐

11、、缺血治疗心律不齐、缺血性心脏病，不仅仅是防脑栓塞所致的性心脏病，不仅仅是防脑栓塞所致的TIATIA，也，也能防止心律不齐和心衰所致的脑灌注量下降。能防止心律不齐和心衰所致的脑灌注量下降。短暂性脑缺血发作TIA34 2 对心脏的对策 治疗心律不齐、缺血性心脏病 短暂性脑缺血发作TIA35 3 动脉硬化的治疗 动脉硬化的危险因 4 4改善脑血流的药物改善脑血流的药物 TIATIA发作时或发作后可早发作时或发作后可早期静点低分子右旋糖酐或金纳多，亦可用血管扩张期静点低分子右旋糖酐或金纳多，亦可用血管扩张药物，罂粟硷、地巴唑、菸酸、弟哥静等。还可用药物，罂粟硷、地巴唑、菸酸、弟哥静等。还可用钙离子阻

12、断剂如尼莫地平、心脑通、心脑康、必可钙离子阻断剂如尼莫地平、心脑通、心脑康、必可通等。通等。短暂性脑缺血发作TIA36 4 改善脑血流的药物 T I A 发作时或发作后可早期 5抗血小板疗法、抗凝疗法抗血小板疗法、抗凝疗法:微栓子是导致微栓子是导致TIA的的主要原因，所以治疗主要原因，所以治疗TIA的主要方法常用阿斯匹林的主要方法常用阿斯匹林（100-300mg/d）或噻氯匹啶（抵克立得）（）或噻氯匹啶（抵克立得）（250mg/d）及氯吡格雷（波立维）（及氯吡格雷（波立维）（75mg/d）和潘生丁（）和潘生丁（200mg/d）等抗血小板药物及华法令、肝素等抗凝药物。特别是低等抗血小板药物及华法

13、令、肝素等抗凝药物。特别是低分子肝素（速避凝）分子肝素（速避凝）0.4ml，皮下注射，晨八时，晚八，皮下注射，晨八时，晚八时各一次，时各一次，10天一个疗程。天一个疗程。短暂性脑缺血发作TIA37 5 抗血小板疗法、抗凝疗法:微栓子是导致T短暂性脑缺血发作TIA38 近来有学者用小剂量尿激酶（U K）联合低分子肝素疗法短暂性脑缺血发作TIA39 6.基础疾病的治疗 患者有贫血、脱短暂性脑缺血发作TIA40 8 中医治疗 本病属于中风类，为中经络短暂性脑缺血发作TIA41 1 0 低能量H a i-N a i 激光鼻腔内照 短暂性脑缺血发作TIA42 五、预后短暂性脑缺血发作T I A 4 2 谢谢 祝大家一切顺利短暂性脑缺血发作TIA43 谢谢短暂性脑缺血发作T I A 4 3