医生咋和病人说话学习培训课件.ppt

1、 本模块学习的目标 运用两个世界的概念，学习解释问题，达成一运用两个世界的概念，学习解释问题，达成一致方案的技巧致方案的技巧沟通障碍沟通障碍 解决方法解决方法 看待疾病的方式不同：看待疾病的方式不同：评价患者的出发点评价患者的出发点 例：消化性溃疡例：消化性溃疡 评价患者的解释模型评价患者的解释模型 糜烂性胃炎糜烂性胃炎 “你认为是什么原因呢？你认为是什么原因呢？”萎缩性胃炎萎缩性胃炎 切忌：切忌：教育患者教育患者 肝囊肿、肾囊肿肝囊肿、肾囊肿 医师是主动的教师医师是主动的教师 慢性腹泻慢性腹泻 患者是被动的学生患者是被动的学生 我得的是什么病？为什么会得？我得的是什么病？为什么会得？你是医生

2、？还是我是医生？你是医生？还是我是医生？沟通障碍沟通障碍 解决方法解决方法 患者情绪化的反应患者情绪化的反应：听到诊断时停止倾听听到诊断时停止倾听 察言观色察言观色 搜索记忆搜索记忆 语言和非语言过渡语言和非语言过渡 休克期休克期 多给与鼓励和安慰多给与鼓励和安慰沟通障碍沟通障碍 解决方法解决方法医生没有解释清楚：医生没有解释清楚：解释时间不充分解释时间不充分 迫使自己安静耐心迫使自己安静耐心 过多使用专业术语过多使用专业术语 避免专业术语避免专业术语 与患者所关心的重点不同与患者所关心的重点不同 尽量解释顺序与患者关心尽量解释顺序与患者关心 （治疗、诊断、病因、预后）（治疗、诊断、病因、预后

3、）的一致，提供相关信息的一致，提供相关信息沟通障碍沟通障碍 解决方法解决方法 医生没有核实患者的理解：医生没有核实患者的理解：由由“自以为是自以为是”到到“他以为是他以为是”组块和核对组块和核对 回应患者非语言性暗示回应患者非语言性暗示 总结总结 标志性语言标志性语言记住三点记住三点 询问患者还有没有问题？询问患者还有没有问题？就分歧地方进一步商讨就分歧地方进一步商讨 核实患者的理解核实患者的理解 影响患者依从性的因素影响患者依从性的因素医患关系医患关系患者的感知：对疾病严重程度及病程、患者的感知：对疾病严重程度及病程、疗效、疗程、方案疗效、疗程、方案解释问题制定双方同意的治疗方案三阶段技能解

4、释问题制定双方同意的治疗方案三阶段技能 前期：弄清患者所知、所想前期：弄清患者所知、所想 中期：解释清楚中期：解释清楚 后期：确保患者理解后期：确保患者理解 前期前期：弄清患者所知、所想：弄清患者所知、所想 评价患者的出发点评价患者的出发点 评价患者的解释模型评价患者的解释模型 你如何看待你的这些症状？你认为可能患了什么病呢？你如何看待你的这些症状？你认为可能患了什么病呢？你认为有哪些可行的检查和治疗？你认为有哪些可行的检查和治疗？中期：中期：解释中：清楚的向患者解释解释中：清楚的向患者解释 组块和核对组块和核对 避免使用专业术语避免使用专业术语 提供诊断、病因、预后等的相关信息提供诊断、病因

5、、预后等的相关信息 标志性词语：记住三点标志性词语：记住三点 回应患者的非语言性暗示回应患者的非语言性暗示 制定中：达成共识制定中：达成共识 提供进一步检查及治疗的备选方案提供进一步检查及治疗的备选方案 征询患者的意见：你倾向那种？征询患者的意见：你倾向那种？推荐治疗方案：建设性的，非指令性。我更倾向推荐治疗方案：建设性的，非指令性。我更倾向 协商一种共同的方案协商一种共同的方案 明确障碍：你可能会遇到哪些困难明确障碍：你可能会遇到哪些困难 总结总结 提供患者提问机会：还有什么问题吗？提供患者提问机会：还有什么问题吗？对不同理解进行商谈：病因？预后？诊断？治疗？对不同理解进行商谈：病因？预后？诊断？治疗？后期后期：确保患者理解：确保患者理解 核实患者的理解：核实患者的理解：你能告诉我你知道哪些信息了吗？你能告诉我你知道哪些信息了吗？对此疾病你了解了哪些呢？对此疾病你了解了哪些呢？总结，达成协议：分别总结自己应该做的内容总结，达成协议：分别总结自己应该做的内容 建立安全网：有什么情况请和我联系建立安全网：有什么情况请和我联系 安排随访安排随访录像观摩录像观摩讨论（分组）讨论（分组）录像中的内容，好的？录像中的内容，好的？角角 色色 扮扮 演演