平衡功能的评定学习培训课件.ppt
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1、 平衡功能的评定思考题?什么是平衡?什么是平衡?平衡定义:指人体重心偏离稳定位置时,通过自发的、定义:指人体重心偏离稳定位置时,通过自发的、无意识的或反射性的活动,以恢复重心稳定无意识的或反射性的活动,以恢复重心稳定 的能力的能力平衡功能可以通过运动训练得到提高和完善平衡功能可以通过运动训练得到提高和完善支持面 定义:指人在各种体位下所依靠的表面。定义:指人在各种体位下所依靠的表面。支持面的面积大小和质地均影响身体平衡。支持面的面积大小和质地均影响身体平衡。支持面的特点与质地 面积小于足底面积 支持面不稳定 质地柔软 表面不规整支持面的面积大小和质地均影响身体平衡。支持面的面积大小和质地均影响
2、身体平衡。足与地面接触面积较少单足站立时的支持面 为单足底接触的支持面X双足站立时的支持面 为包括两足底在内两足间的支持面XX扶拐站立时的支持面 为两足底及拐杖与支持面接触点之间。X其他情况的支持面稳定极限 (LOS)定义:指人站立时身体能够倾斜的最大角度,是判定义:指人站立时身体能够倾斜的最大角度,是判 断平衡功能的重要指标。断平衡功能的重要指标。LOS的大小取决于支持面的大小和性质。的大小取决于支持面的大小和性质。前后方向:最大摆动角度为前后方向:最大摆动角度为12.5 左右方向:最大摆动角度为左右方向:最大摆动角度为16左右摆动的左右摆动的最大角度最大角度1616度度前后摆动的前后摆动的
3、最大角度最大角度12.512.5度度正常人双足自然分开站立的正常人双足自然分开站立的LOSLOSLOSLOSLOSLOS思考题?你认为平衡有哪几种状态?你认为平衡有哪几种状态?平衡功能的分级:静态平衡静态平衡 人体在无外力的情况下维持某种姿势的过程。人体在无外力的情况下维持某种姿势的过程。:自我动态平衡自我动态平衡 人体在无外力作用下从一种姿势调整到另外一种姿势人体在无外力作用下从一种姿势调整到另外一种姿势的过程。的过程。:他人动态平衡他人动态平衡 人体在外力推动作用下调整姿势的过程。人体在外力推动作用下调整姿势的过程。三、平衡的生理学机制 人体能够在各种情况下(包括来自自身和外环境的变化)保
4、持平衡,有赖于中枢神经系统控制下的感觉系统和运动系统的参与、相互作用以及合作。(一)感觉系统1.躯体感觉系统2.视觉系统3.前庭系统1.躯体感觉系统 体重分布情况 身体重心位置n皮肤感觉(触、压)输入皮肤感觉(触、压)输入1.躯体感觉系统 身体各部位的空间定位与运动方向n本体感觉输入本体感觉输入分布于肌梭、关节的本体感受器向大分布于肌梭、关节的本体感受器向大脑皮质传递:脑皮质传递:1.躯体感觉系统 正常人站位时,起主导作用的为 足底皮肤的触、压觉 踝关节的本体感觉2.视觉系统1.自身与物体之间的距离2.物体是静止或运动n视觉输入视觉输入:2.视觉系统 当躯体感觉受到破坏或干扰时,视觉系统在维持
5、平衡中发挥重要作用,通过 颈部肌肉收缩使头保持向上直立位 保持水平视线3.前庭系统前庭系统有两个感受器壶腹嵴运动位置感受器感受头部旋转变速运动引起的刺激椭圆囊斑和球囊斑感受头在静止时的地心引力和头的直线加速度变化的刺激3.前庭系统 通过测知头部的位置及其运动,使身体各部随头作适当调整和协调运动从而保持身体平衡。(一)感觉系统1.躯体感觉系统2.视觉系统3.前庭系统(二)运动系统1.骨骼肌协同运动模式2.预备性姿势调整1.骨骼肌协同运动模式 协同动作:多个肌群在一起工作所产生的合作性动作 各种运动就是将多种不同的协同动作组织和编排在一起的结果。1.骨骼肌协同运动模式 维护站立平衡通过下肢和躯干肌
6、肉以固定的组合、固定的时间顺序和强度进行收缩的运动模式1.骨骼肌协同运动模式 维护站立平衡通过三种动作模式来对付外力或支持面的变化(1)踝关节运动模式(2)髋关节运动模式(3)跨步动作模式(1)踝关节运动模式 指身体重心以踝关节为轴进行前后转动或摆动。对正常人而言,平衡干扰较小且站立支持面适宜时,踝关节动作模式是保持站立平衡的主要对策。竖竖脊脊肌肌腘腘绳绳肌肌腓肠肌支持面干扰支持面干扰身体摆动身体摆动腹腹肌肌股四股四头肌头肌胫前肌支持面干扰支持面干扰身体摆动身体摆动(2)髋关节运动模式 受试者站在窄的横梁上,其支持面变小且不与全足底接触,因而平衡不佳。此时若后移横梁,为免失衡,受试者将伸直下肢
7、,屈髋、前倾躯干以免失衡 这种依靠髋活动的对策称为髋关节运动模式。腹腹肌肌股四头肌支持面干扰支持面干扰身体摆动身体摆动竖竖脊脊肌肌腘腘绳绳肌肌支持面干扰支持面干扰身体摆动身体摆动(3)跨步动作模式 是通过快速跨步来重新确定站立支持面。人站在地毯上,若有人向后拉地毯的幅度过大,站立者将向前扑倒时,此时踝关节动作模式已不能克服,只得主动迈一步以免失衡。支持面干扰支持面干扰身体摆动身体摆动支持面干扰支持面干扰身体摆动身体摆动1.骨骼肌协同运动模式(1)踝关节运动模式(2)髋关节运动模式(3)跨步动作模式2.预备性姿势调整 在不稳定的随意运动开始之前,预先出现某些肌肉的收缩运动和体重的转移 不能进行预
8、备性姿势调整,就不能进行有目的的随意运动。运动控制运动控制踝调节机制髋调节机制跨步调节机制坚固和较大支撑面较小的力较小支撑面较大的力过大的力(三)中枢神经系统的整合作用 图动动态态平平衡衡动动态态平平衡衡身身体体运运动动的的选选择择环环境境作作用用视视觉觉系系统统前前庭庭系系统统体体感感系系统统比比较较、选选择择结结合合感感觉觉判判断断身身体体位位置置踝踝部部肌肌肉肉产产生生身身体体运运动动躯躯体体肌肌肉肉腿腿部部肌肌肉肉选选择择调调整整肌肌肉肉收收缩缩的的模模式式感感觉觉系系统统运运动动协协调调三、平衡的生理学机制适应症 1、中枢神经系统损害:、中枢神经系统损害:脑外伤、脑血管意外、脑瘫帕金
9、森病、脑外伤、脑血管意外、脑瘫帕金森病、多发性硬化、小脑疾患、脊髓损伤等多发性硬化、小脑疾患、脊髓损伤等 2、耳鼻喉科疾病、耳鼻喉科疾病 前庭功能损害前庭功能损害 各种眩晕症各种眩晕症3、肌肉骨骼系统疾病或损伤:、肌肉骨骼系统疾病或损伤:截肢、关节置换、下肢骨折等截肢、关节置换、下肢骨折等 禁忌症 严重的心肺疾病严重的心肺疾病 下肢骨折未愈合下肢骨折未愈合 不能负重站立不能负重站立 发热、急性炎症发热、急性炎症评定目的 1、是否存在平衡障碍及程度、是否存在平衡障碍及程度 2、对潜在的和亚临床的平衡障碍提供有价值的临、对潜在的和亚临床的平衡障碍提供有价值的临床资料,前瞻性地分析不同年龄平衡功能的
10、变化床资料,前瞻性地分析不同年龄平衡功能的变化与疾病的关系。与疾病的关系。3、寻找和确定平衡障碍的原因、寻找和确定平衡障碍的原因 4、预测发生跌倒的可能性、预测发生跌倒的可能性 5、指导制订康复治疗方案、指导制订康复治疗方案 6、监测治疗和康复疗效,以及治愈判断。、监测治疗和康复疗效,以及治愈判断。定量评定定量评定 其目的在于了解和分析平衡障碍的程度以其目的在于了解和分析平衡障碍的程度以及进行康复治疗前后对比,观察疗效。也为平及进行康复治疗前后对比,观察疗效。也为平衡功能障碍的病因诊断提供客观依据。衡功能障碍的病因诊断提供客观依据。包括包括静态和动态平衡静态和动态平衡功能的评定。功能的评定。一
11、、静态平衡功能一、静态平衡功能 内容:包括双腿站立、单腿站立、足尖对足跟站内容:包括双腿站立、单腿站立、足尖对足跟站立(双脚一前一后站立)、睁眼和闭眼站立。立(双脚一前一后站立)、睁眼和闭眼站立。闭眼检查的目的:是为了减少或去除视觉对平衡闭眼检查的目的:是为了减少或去除视觉对平衡的影响,使被检者更多的依靠本体感觉和前庭感的影响,使被检者更多的依靠本体感觉和前庭感觉。觉。在去除视觉的情况下,检查的本体感觉和前庭觉在去除视觉的情况下,检查的本体感觉和前庭觉系统的功能。系统的功能。记录参数及结果分析:记录参数及结果分析:评定参数包括:评定参数包括:1 1重心移动(摆动)轨迹类型重心移动(摆动)轨迹类
12、型 2 2重心移动路线或轨迹长度重心移动路线或轨迹长度 3 3重心移动的范围重心移动的范围 4 4移动中心点的偏移距离移动中心点的偏移距离 5 5RombergRomberg率率 平衡指数平衡指数 6.6.重量分布分析、姿势稳定重量分布分析、姿势稳定 性分析、同步性分析、协调性分析、同步性分析、协调 性分析性分析 7.7.跌倒危险指数跌倒危险指数稳定性异常稳定性异常稳定性正常稳定性正常LOSLOS正常人:重心摆动范围小,稳定极限大正常人:重心摆动范围小,稳定极限大偏瘫:重心摆动范围增大,稳定极限缩小偏瘫:重心摆动范围增大,稳定极限缩小运动失调:重心摆动范围显著增大,运动失调:重心摆动范围显著增
13、大,稳定极限缩小稳定极限缩小帕金森:重心摆动范围略增大,帕金森:重心摆动范围略增大,稳定极限显著缩小稳定极限显著缩小重心二、动态姿势稳定性评定二、动态姿势稳定性评定1、睁闭眼行走、睁闭眼行走25步,记录跌倒次数步,记录跌倒次数2、睁闭眼行走在泡沫塑料垫上、睁闭眼行走在泡沫塑料垫上25步,记录跌倒次数步,记录跌倒次数3、在阶梯训练器上,用每一脚上下楼梯各、在阶梯训练器上,用每一脚上下楼梯各10次次 内容与参数:内容与参数:1稳定极限:测定身体的主动转移能力。观察指稳定极限:测定身体的主动转移能力。观察指标包括身体倾斜的方向、身体到达规定目标的时标包括身体倾斜的方向、身体到达规定目标的时间、速度、
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