护士院感培训课件整理 .ppt
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1、精品课件注意几个问题注意几个问题1,手卫生,调查表,速干手消剂问题。2,医疗废物,归类,收集。3,职业暴露,处理流程,上报流程。4,消毒隔离,多耐隔离问题。精品课件精品课件精品课件精品课件精品课件精品课件精品课件精品课件精品课件精品课件精品课件精品课件精品课件精品课件精品课件马晓伟副部长说:精品课件精品课件精品课件精品课件精品课件精品课件精品课件精品课件精品课件精品课件精品课件精品课件精品课件精品课件精品课件精品课件精品课件精品课件精品课件精品课件精品课件精品课件职职 业业 暴暴 露露 职业暴露是指因职业关系暴露职业暴露是指因职业关系暴露在某种危险因素中,有感染或引发在某种危险因素中,有感染或
2、引发某种疾病潜在危险的情况。某种疾病潜在危险的情况。精品课件精品课件 血源性病原体职业暴露可能导致疾病有:血源性病原体职业暴露可能导致疾病有:乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等。经血液传播的感染性疾病经血液传播的感染性疾病 我国乙肝表面抗原携带率为我国乙肝表面抗原携带率为9.75%,乙肝乙肝病毒感染者病毒感染者1.2亿;亿;丙肝的感染率约为丙肝的感染率约为3%;HIV感染率平均为感染率平均为0.050.05,约约6565万人,万人,并并以每年以每年30%的速度增长。的速度增长。精品课件经血液传播疾病的职业感染途径经血液传播疾病的职业感染途径针刺、锐器伤针刺、锐
3、器伤粘膜或破损的皮肤粘膜或破损的皮肤具有传染性具有传染性血液、体液血液、体液皮肤粘膜皮肤粘膜损伤损伤直接接触直接接触血源感染性疾病血源感染性疾病精品课件不同群体血源性职业暴露护士70%医生28%工人2%护士医生工人杭州邵逸夫医院报道:杭州邵逸夫医院报道:2003年年2006年医务人员血年医务人员血源性职业暴露共源性职业暴露共317人,护士人,护士 223人,医生人,医生89人,人,工人工人5人人。医务人员血源性职业暴露状况医务人员血源性职业暴露状况精品课件针头针头缝合针缝合针刀片刀片医疗锐器伤医疗锐器伤危害危害 医疗操作中最常见医疗操作中最常见 职业暴露职业暴露血液传播性疾病血液传播性疾病职业
4、暴露中锐器伤的发生几率最高(占职业暴露中锐器伤的发生几率最高(占90%)精品课件职业暴露操作环节职业暴露操作环节传递锐利器械传递锐利器械 拔拔 针针 清洗处理器械清洗处理器械采血、输血采血、输血手术手术操作操作针刺伤、锐器伤针刺伤、锐器伤或破损或破损皮肤接触皮肤接触双手回套针头双手回套针头徒手分离针头徒手分离针头注射穿刺注射穿刺精品课件职业暴露的危险概率职业暴露的危险概率医务人员因一次暴露血液,感染医务人员因一次暴露血液,感染HBV、HCV、HIV的概率:的概率:HBV:6%30%;HCV:0.4%1.8%,HIV:0.3%,精品课件血源性职业暴露后的处理血源性职业暴露后的处理精品课件职业暴露
5、后应职业暴露后应处理原则处理原则提供咨询与定期随访监测提供咨询与定期随访监测精品课件锐器伤后处理流程图锐器伤后处理流程图 医务人员被患血源性传播疾病患者使用过的锐器损伤医务人员被患血源性传播疾病患者使用过的锐器损伤预防用药预防用药冲冲 洗洗消消 毒毒向主管部门报告并向主管部门报告并填写职业暴露表填写职业暴露表定期追踪定期追踪风险评估风险评估精品课件 保持镇静保持镇静 迅速、敏捷地按常规脱去手套迅速、敏捷地按常规脱去手套 健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位,健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位,使部分血液排出,相对减少污染的程度使部分血液排出,相对减少污染的程度 在流动水下清洗伤口在流动水
6、下清洗伤口5 5分钟;皮肤粘膜的暴露分钟;皮肤粘膜的暴露 以流动水或生理盐水冲洗。(眼睛受到血液喷溅,以流动水或生理盐水冲洗。(眼睛受到血液喷溅,用生理盐水冲)。用生理盐水冲)。碘酒、酒精消毒受伤部位碘酒、酒精消毒受伤部位 一、局部处理一、局部处理精品课件发生职业暴露发生职业暴露报告护士长、科主任报告护士长、科主任医院感染管理部门医院感染管理部门填写锐器伤填写锐器伤登记报告表登记报告表组织评估风险组织评估风险精品课件三、职业暴露后发生血源性感染的三、职业暴露后发生血源性感染的 风险评估风险评估2、暴露的方式(、暴露的方式(位置、深度、位置、深度、进入血管进入血管)3、接触物与量多少(血液、体液
7、量)、接触物与量多少(血液、体液量)4、暴露血液、体液中病毒的含量和、暴露血液、体液中病毒的含量和原病人疾病严原病人疾病严重程度。重程度。1、锐器种类(空心针、实心针、刀片)锐器种类(空心针、实心针、刀片)5、暴露者防护情况及暴露后处理方式、暴露者防护情况及暴露后处理方式精品课件 HIV HIV职业暴露后的风险评估职业暴露后的风险评估精品课件职业暴露于职业暴露于HIVHIV后危险程度评估后危险程度评估确定暴露级别确定暴露级别一级暴露一级暴露二级暴露二级暴露三级暴露三级暴露(部位、深度、暴露时间)(部位、深度、暴露时间)确定暴露源级别确定暴露源级别低传染性低传染性高传染性高传染性情况不明情况不明
8、决定是否用决定是否用药与用药方药与用药方(病毒载体量、(病毒载体量、CD4水平)水平)精品课件血源性血源性职业暴露后职业暴露后暴露后如需预防性治疗愈早愈好暴露后如需预防性治疗愈早愈好精品课件一、暴露于一、暴露于HBVHBV医医务务人人员员HbsAbHbsAb(-)HbsAg(-)HbsAg(-)未接种乙肝疫苗未接种乙肝疫苗HbsAbHbsAb(-)HbsAg(-)HbsAg(-)接种后无抗体产生接种后无抗体产生HbsAbHbsAb(+)定量定量 100iu/ml,肌注肌注 HBIG HBIG 200u (24h24h内)内)一周后一周后完成乙肝完成乙肝疫苗疫苗全套注射全套注射 肌注肌注 HBI
9、G HBIG 200u (24h24h内)内)强化注射乙肝强化注射乙肝 疫苗一次疫苗一次HbsAbHbsAb(+)定量定量100iu/ml,;或或HbsAg(+)HbsAg(+)不需进一步处理不需进一步处理精品课件 目前尚无统一预防用药标准。目前尚无统一预防用药标准。有专家建议:可酌情应用干扰素有专家建议:可酌情应用干扰素+利巴韦利巴韦 林联合治疗。林联合治疗。二、暴露于二、暴露于HCV精品课件精品课件根据暴露级别及暴露原的病毒载量,根据暴露级别及暴露原的病毒载量,选用预防方案。选用预防方案。四、暴露于四、暴露于HIV精品课件暴露于暴露于HIVHIV后预防用药评估后预防用药评估暴露级别暴露级别
10、 暴露源级别暴露源级别 一级暴露一级暴露暴露源轻度暴露源轻度 不需预防用药不需预防用药 二级暴露二级暴露暴露源轻度暴露源轻度 一级暴露一级暴露暴露源重度暴露源重度 基本用药程序基本用药程序 二级暴露二级暴露暴露源重度暴露源重度 三级暴露级暴露暴露源轻度暴露源轻度、重度、重度强化用药程序强化用药程序 暴露级别不明暴露级别不明暴露源级别不明暴露源级别不明精品课件基本用药程序基本用药程序:两种逆转录酶制剂,常规治疗剂:两种逆转录酶制剂,常规治疗剂量,连续用量,连续用2828天天强化用药程序强化用药程序:在基本用药程序的基础上,同时增:在基本用药程序的基础上,同时增加一种蛋白酶抑制剂,常规治疗剂量,连
11、续用加一种蛋白酶抑制剂,常规治疗剂量,连续用2828天。天。HIVHIV职业暴露后预防性治疗职业暴露后预防性治疗一旦决定预防性用药应当在发生一旦决定预防性用药应当在发生HIVHIV职业暴露后职业暴露后4 4小小时内实施,最迟不得超过时内实施,最迟不得超过2424小时;即使超过小时;即使超过2424小时,小时,也应当实施预防性用药。也应当实施预防性用药。精品课件五、提供咨询与定期随访五、提供咨询与定期随访监测监测 发生职业暴露,感染管理部门要对发生职业暴露,感染管理部门要对血清学血清学结果结果(暴露后(暴露后24小时内抽血留本底资料)小时内抽血留本底资料)进进行跟踪随访,并做好随访登记。行跟踪随
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