慢阻肺知识培训课件-002.ppt
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- 慢阻肺 知识 培训 课件 _002
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1、2021精选ppt1慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseasechronic obstructive pulmonary disease)2021精选ppt2支气管的大体解剖2021精选ppt3慢性阻塞性肺疾病o定义定义o病理和病理生理病理和病理生理o诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断o治疗治疗o新进展新进展2021精选ppt4慢性阻塞性肺疾病的定义o定义定义 慢性阻塞性肺疾病(慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary chronic obstructive pulmonary disease,CO
2、PDdisease,COPD)是一种具有气流受限特征的肺部)是一种具有气流受限特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展。疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展。确切的病因还不十分清楚,但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。2021精选ppt5COPD的定义o气流受限气流受限为特征的肺部疾病 airflow limitation o气流受限不完全可逆不完全可逆 is not fully reversible o进行性进行性发展 progressive o可以可以预防和治疗预防和治疗 preventable and treatable o肺外肺外各器官的损害 signific
3、ant systemic consequences 2021精选ppt6COPD的定义o慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)o慢性支气管炎(chronic bronchitis)o肺气肿(emphysema)o支气管哮喘(bronchial asthma)2021精选ppt7463215肺气肿肺气肿COPD支气管哮喘支气管哮喘慢性支气管炎慢性支气管炎内为气流阻塞内为气流阻塞COPDCOPD内涵示意图内涵示意图2021精选ppt8慢性支气管炎o咳嗽、咳痰o至少3个月,连续2年以上o除外其他心肺疾病其他心肺疾病者o病程不足,有明确
4、的肺部影像学肺部影像学表现或肺功能肺功能表现2021精选ppt9肺气肿o终末细支气管远侧气腔异常而持久的扩大o气腔壁的破坏o无明显的肺纤维化2021精选ppt10慢性阻塞性肺疾病o定义定义o病理和病理生理病理和病理生理o诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断o治疗治疗o新进展新进展2021精选ppt11COPD病理 中央气道(气管、内径中央气道(气管、内径2mm2mm的支气管)的支气管)n炎症细胞:炎症细胞:巨噬细胞、巨噬细胞、CD8+TCD8+T淋巴细胞淋巴细胞n结构变化:结构变化:杯状细胞、粘液腺增大、鳞状上皮化生杯状细胞、粘液腺增大、鳞状上皮化生 外周气道(内径外周气道(内径2mmCD CD 4+
5、4+)纤维母细胞纤维母细胞n结构变化:气道壁增厚、支气管周围纤维化、结构变化:气道壁增厚、支气管周围纤维化、气道腔炎性渗出、气道狭窄气道腔炎性渗出、气道狭窄2021精选ppt12COPD病理 肺实质(呼吸性细支气管和肺泡)肺实质(呼吸性细支气管和肺泡)n炎症细胞:炎症细胞:巨噬细胞、巨噬细胞、CD8+T淋巴细胞。淋巴细胞。n结构变化:肺泡壁破坏、上皮和内皮细胞凋亡、结构变化:肺泡壁破坏、上皮和内皮细胞凋亡、肺气肿形成肺气肿形成 肺血管肺血管n炎症细胞:炎症细胞:巨噬细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞淋巴细胞n结构变化:内膜增厚、平滑肌增生结构变化:内膜增厚、平滑肌增生2021精选ppt132021精选
6、ppt14镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成大泡,血液供应减少镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成大泡,血液供应减少 肺气肿2021精选ppt15 可逆因素可逆因素支气管内炎症细胞的聚集、支气管内炎症细胞的聚集、粘液的分泌和血浆渗出物粘液的分泌和血浆渗出物中央和外周气道平滑肌中央和外周气道平滑肌的收缩的收缩运动时肺动态充气过度运动时肺动态充气过度COPDCOPD气流受限不完全可逆的原因气流受限不完全可逆的原因COPD病理生理不可逆因素不可逆因素 气道纤维化性狭窄气道纤维化性狭窄 肺泡破坏使弹性回缩力肺泡破坏使弹性回缩力减弱减弱 肺泡支撑破坏使小气道关闭肺泡支撑破坏使小气道关闭2021精选ppt16202
7、1精选ppt17气道炎症气道炎症全身性炎症反应全身性炎症反应气道结构改变气道结构改变全身效应全身效应2021精选ppt18COPD 患者中患者中,由于肺泡弹性的丧失、支持组由于肺泡弹性的丧失、支持组织的破坏和小气道狭窄等,气流发生受限。织的破坏和小气道狭窄等,气流发生受限。COPD患者的肺泡排空2021精选ppt19 COPD患者的呼吸COPD COPD 患者呼吸时气流受限,导致气体陷闭患者呼吸时气流受限,导致气体陷闭2021精选ppt20慢性阻塞性肺疾病o定义定义o病理和病理生理病理和病理生理o诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断o治疗治疗o新进展新进展2021精选ppt21o气流受限气流受限 CO
8、PD COPDo单纯慢性支气管炎与肺气肿单纯慢性支气管炎与肺气肿 COPD COPD2021精选ppt22诊断 o高危因素o临床症状o体征o肺功能、影像学及其他检查2021精选ppt23高危因素2021精选ppt24临床症状o慢性咳嗽o咳痰o气短或呼吸困难o喘息和胸闷o全身症状2021精选ppt25 体征o视诊:消瘦,三凹征,桶状胸,呼吸浅快o触诊:触觉语颤减弱o叩诊:过清音,心浊音界缩小,肺下界下移和肺下界移动度减少o听诊:呼吸音减弱,呼吸延长,部分可闻及干湿啰音2021精选ppt26请欣赏呼吸困难、呼吸费力临床表现录像请欣赏呼吸困难、呼吸费力临床表现录像2021精选ppt27肺功能检查o气
9、流受限气流受限:FEV1/FVCFEV1占预计值%o不完全可逆不完全可逆:吸入舒张剂后FEV1/FVC70%支气管舒张试验阴性FEVFEVl lFVCFVC是一项敏感指标 轻度轻度气流受限 FEVl占预计值%是中、重度中、重度气流受限的良好指标o其它:RV、TLC、RV/TLC和DLCO2021精选ppt28影像学检查2021精选ppt29影像学检查2021精选ppt30血气分析oFEVl40预计值应做血气分析o轻、中度低氧血症低氧血症加重高碳酸血症o呼吸衰竭呼吸衰竭的标准:静息状态海平面吸空气PaO260mmHg伴或不伴PaCO250mmHg2021精选ppt31其他实验室检查:oPaO25
10、5mmHg时,血红蛋白及红细胞可增高,红细胞压积55诊断为红细胞增多症o并发感染:痰涂片可见大量中性白细胞o痰培养:常见为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他摩拉菌、肺炎克雷伯杆菌等2021精选ppt32暴露于危险因子暴露于危险因子烟草烟草职业职业室内室内/室外污染室外污染肺功能测定肺功能测定症状症状咳嗽咳嗽咳痰咳痰呼吸困难呼吸困难2021精选ppt33严重程度分级严重程度分级特征特征I:轻度:轻度FEV1/FVC 70%FEV1 80%预计值预计值 II:中度:中度FEV1/FVC 70%50%FEV1 80%预计值预计值 III:重度:重度FEV1/FVC 70%30%FEV1 50%预计值预计
11、值 IV:极重度:极重度FEV1/FVC 70%FEV1 30%预计值预计值或或FEV1 50%预计值,伴慢性呼衰预计值,伴慢性呼衰 2021精选ppt34COPD病程分期o急性加重期急性加重期(AECOPD)呼吸困难加重,咳嗽或咳痰增加及痰液性状转为脓性o稳定期稳定期 症状稳定或轻微2021精选ppt35 鉴别诊断 诊断诊断 鉴别诊断要点鉴别诊断要点 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 中年发病;症状缓慢进展;吸烟史;活动后气促;不可逆中年发病;症状缓慢进展;吸烟史;活动后气促;不可逆性气流受限性气流受限 支气管哮喘支气管哮喘 早年发病早年发病(通常在儿童期通常在儿童期);每日症状变化快;夜间
12、和清晨;每日症状变化快;夜间和清晨症状明显;过敏史、过敏性鼻炎和(或)湿疹;哮喘家族症状明显;过敏史、过敏性鼻炎和(或)湿疹;哮喘家族史;气流受限大部分可逆史;气流受限大部分可逆 充血性心力衰竭充血性心力衰竭 听诊肺基底部可闻细啰音;听诊肺基底部可闻细啰音;X X线胸片示心脏扩大、肺水肿;线胸片示心脏扩大、肺水肿;肺功能测定示限制性通气障碍肺功能测定示限制性通气障碍(而非气流受限而非气流受限)支气管扩张支气管扩张 大量脓痰;伴有细菌感染;粗湿啰音、杵状指;大量脓痰;伴有细菌感染;粗湿啰音、杵状指;X X线胸片线胸片或或C TC T示支气管扩张、管壁增厚示支气管扩张、管壁增厚 结核病结核病 所有
13、年龄均可发病;所有年龄均可发病;X X线胸片示肺浸润性病灶或结节状阴线胸片示肺浸润性病灶或结节状阴影;微生物检查可确诊;流行地区高发影;微生物检查可确诊;流行地区高发 闭塞性细支气管炎闭塞性细支气管炎 发病年龄较轻、不吸烟;可能有类风湿关节炎病史或烟雾发病年龄较轻、不吸烟;可能有类风湿关节炎病史或烟雾接触史、接触史、C TC T在呼气相显示低密度影在呼气相显示低密度影 弥漫性泛细支气管炎弥漫性泛细支气管炎 大多为男性非吸烟者;患者均有慢性鼻窦炎;大多为男性非吸烟者;患者均有慢性鼻窦炎;X X线胸片和线胸片和高分辨率高分辨率CT CT 显示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征显示弥漫性小叶中央结节影
14、和过度充气征 2021精选ppt36鉴别诊断:COPD 和支气管哮喘COPD支气管哮喘支气管哮喘 中年起病症状逐渐进展长期吸烟史运动后呼吸困难气流受限大部分不可逆 发病年龄较轻年龄较轻(常在儿童期)每日症状变化较大变化较大症状好发于夜间夜间和清晨常伴有过敏常伴有过敏、鼻炎和荨麻疹哮喘家族史气流受限大部分可逆可逆2021精选ppt37并发症o自发性气胸o慢性呼吸衰竭o慢性肺源性心脏病2021精选ppt38诊断要全面o慢性阻塞性肺疾病(重度)慢性肺源性心脏病(失代偿期)II型呼吸衰竭 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 肺性脑病 低钾血症 继发性红细胞增多症2021精选ppt39慢性阻塞性肺疾病o定义定
15、义o病理和病理生理病理和病理生理o诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断o治疗治疗o新进展新进展2021精选ppt40稳定期COPD的治疗原则o脱离高危因素:戒烟、脱离污染环境o舒张支气管:2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类o祛痰药o长期家庭氧疗(LTOT):延缓肺动脉高压发生2021精选ppt41COPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗2021精选ppt42COPDCOPD处理:处理:I I 级级:轻度轻度 特征特征推荐的治疗推荐的治疗FEV1/FVC 80%预计值预计值积极控制危险因素积极控制危险因素流感疫苗流感疫苗按需使用短效支气管按需使用短效支气管 扩张剂扩张剂GOLD 20062021精
16、选ppt43COPDCOPD处理:处理:IIII级级:中度中度 特征特征推荐的治疗推荐的治疗FEV1/FVC70%50%FEV1 80%预计值预计值控制危险因素、流感疫控制危险因素、流感疫苗苗 按需使用短效支气按需使用短效支气管扩张剂管扩张剂康复治疗康复治疗 规律使用一种或多种规律使用一种或多种 长效支气管扩张剂长效支气管扩张剂GOLD 2006GOLD 20062021精选ppt44COPDCOPD处理:处理:IIIIII级级:重度重度 特征特征推荐的治疗推荐的治疗FEV1/FVC70%30%FEV1 50%预预计值计值控制危险因素、流感疫苗控制危险因素、流感疫苗 按需使用短效支气管扩张剂按
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