心血管疾病评分汇总课件.pptx

1、心血管疾病评分系统1、急诊评分：HEART评分2、冠心病评分：1、SYNTAX 评分2、TIMI 评分3、GRACE 评分4、CRUSADE 评分5、EUROSCORE 评分6、CCS分级3、房颤评分：1、CHADS2 评分法2、CHA2DS2-VASc评分3、HAS-BLED评分4、ATRIA 评分法5、ABC 评分法，ORBIT 评分4、心功能评分：1、NYHA分级 2、WHO心功能分级 3、六分钟步行试验，运动耐量和运动峰耗氧量（VO2max）测定Duke评分；CTO评分：ORA评分，J-CTO评分冠脉评分：Framingham 评分，CAC评分，Qrisk评分，Euro评分分叉病变：V

2、-RESOLVE评分急性心梗：Killip分级，Forrester分型校正的GAPSS评分夹层分型穿孔分型GENSINI评分造影剂肾病评分10、Wells肺栓塞评分11、Geneva肺栓塞ATRIA 评分法ABC 评分法1、急诊评分：HEART评分 HEART评分能够有效的评估急诊室的心血管高危胸痛患者。确保高危患者及早的接受治疗。这类评分系统可以允许急诊部门更简单的识别需要直接介入治疗的患者。注：危险因素：糖尿病、吸烟、高血压、高血脂症、肥胖、冠心病家族史。终点事件：急性心肌梗死、PCI、CABG及与上述相关的死亡。HEART评分03分的患者可直接出院，46分者需要留院观察。HEART评分7

3、者的主要不良心脏事件风险为72.72%，需行早期介入策略。HEART评分不同于现有的评分系统（例如TIMI、GRACE及PURSUIT），因为它能够整体性的对急诊患者的心源性及非心源性胸痛进行评估，而不是单纯的局限于有急性冠脉综合征证据的高危患者。Framingham 评分：稳定型心绞痛（stable angina pectoris）加拿大心血管病学会(Canadian Cardiovascular Society,CCS)劳累性心绞痛的分级标准是依据诱发心绞痛的体力活动量而定，较适合临床运用，目前，该标准已广泛运用于临床，分级标准的具体内容如下：级：一般日常活动不引起心绞痛，费力、速度快、长

4、时间的体力活动引起发作；级：日常体力活动稍受限制，在饭后、情绪激动时受限制更明显。一般情况下平地步行200mm以上或登一层楼以上受限。级：日常体力活动明显受限制，以一般速度在一般条件下平地步行200m或上一层楼即可引起心绞痛发作；级：轻微活动即可引起心绞痛，甚至休息时也可发作。(Canadian Cardiovascular Society,CCS)危险分层 GRACE评分 TIMI PURSUITPURSUIT一、GRACE评分 -NSTE-ACS首选u 全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）评分：2010年ESC修订的NSTE-ACS指南建议首选分层标准u 最初，GRACE评分被用于预测住

5、院期间的死亡率，现在也用来预测ACS的远期预后和有创策略的获益水平。u 建议根据是否140及高危因素的多少，作为选择紧急(2 h)、早期(24 h)以及延迟（72 h内）有创治疗策略的依据。GRACE评分年龄（岁）年龄（岁）评分（分）评分（分）心率（心率（bpmbpm）评分（分）评分（分）动脉收缩压动脉收缩压（mmHgmmHg）评分（分）评分（分）肌酐肌酐(mmol/L(mmol/L）评分（分）评分（分）40400 070700 0808063630-68.250-68.252 240-4940-49181870-8970-897 780-9980-99585870-138.2570-138.

6、255 550-5950-59363690-10990-1091313100-119100-1194747140-208.25140-208.258 860-6960-695555110-149110-1492323120-139120-1393737210-278.25210-278.25111170-7970-797373150-199150-1993636140-159140-1592626280-348.25280-348.251414808091912002004646160-199160-1991111350-698.25350-698.2523232002000 07007003

7、131KillipKillip分级分级评分评分心肌标志物心肌标志物升高升高评分评分STST段变化段变化评分评分入院时心脏入院时心脏骤停骤停评分评分ClassIClassI0 0是是1515是是3030是是4343ClassIIClassII2121否否0 0否否0 0否否0 0ClassIIIClassIII4343ClassIVClassIV6464BM J.2006;online,38985.646481.55危险级别GRACE 评分院内死亡风险(%)低危108 1403危险级别GRACE 评分出院后6个月死亡风险(%)低危88 1188GRACE评分软件NSTE-ACSNSTE-ACS危

8、险分层危险分层高危（高危（GRACEGRACE140140），），或多个危险因素或多个危险因素低危（低危（GRACEGRACE140140）早期有创策略早期有创策略延期有创策略延期有创策略保守策略保守策略2424小时内小时内CAGCAG胸痛反复，或运动实验（胸痛反复，或运动实验（+）CABGCABG7272小时内小时内CAGCAGPCIPCI是是否否GRACE评分与治疗策略GRACE评分是ACS患者危险分层及个体化治疗的有效依据 1.Eur Heart J.2007;28(13):1598-660.2.Anderson JL,et al.J Am Coll Cardiol.2007;50(7)

9、:e1-e157.建议入院，出院，门诊随访均需行建议入院，出院，门诊随访均需行GRACE危险分层危险分层GRACE分层的局限性 评分主要侧重于临床情况的描述 病变位置：LM，LAD 病变数量：多支和单支 病变性质：影像学特征描述不足，这又是最重要的死亡和事件相关因素之一！二、TIMI TIMI：早期应用，现已少用。可作为入院时旁定量分析ACS患者危险分层与临床预后的一种方便、实用的方法。NSTE-ACS的TIMI危险评分病史病史分值分值年龄年龄75岁岁13个冠心病危险因子（家族史，高血压，高胆固个冠心病危险因子（家族史，高血压，高胆固醇，糖尿病，吸烟）醇，糖尿病，吸烟）1已知冠心病（狭窄已知冠

10、心病（狭窄50%）11周内使用阿司匹林周内使用阿司匹林1表现表现近期（近期（20h）严重心绞痛）严重心绞痛1心肌损伤指标升高心肌损伤指标升高1ST段偏移段偏移0.5mm1危险评分总分值危险评分总分值（07分）分）注：注：0-2低危，低危，3-4中危，中危，5-7高危高危 TIMI 试验的30天死亡率（）危险评分危险评分 死亡或心梗死亡或心梗死亡、心梗或紧急血运死亡、心梗或紧急血运重建重建01 3 5 2 3 8 3 5 13 4 7 20 512 266719 41入选标准：入选标准：24h内内UAP或或NSTEMI（静息胸痛），有冠心病证据（静息胸痛），有冠心病证据（ST段偏移或心肌损伤指标

11、）段偏移或心肌损伤指标）STEMI的TIMI危险评分病史病史分值分值年龄年龄75岁岁3 6574岁岁2糖尿病或高血压或心绞痛糖尿病或高血压或心绞痛1检查检查收缩压收缩压100mmHg3心率心率100次次/分分2Killip 2体重体重67kg1前壁前壁ST段抬高或左束支传导阻滞段抬高或左束支传导阻滞1距离就诊时间距离就诊时间4h1危险评分总分值危险评分总分值（014分）分）注：注：0-3低危，低危，4-6中危，中危，7-14高危高危STEMI的TIMI评分与30天病死率 危险评分危险评分 30天死亡率（）天死亡率（）0 0.8 1 1.6 2 2.2 3 4.4 4 7.3 5 12 6 16

12、 7 23 8 27 8 36入选标准：心绞痛入选标准：心绞痛30min，ST段抬高，症状发作段抬高，症状发作6h心肌梗死溶栓治疗临床试验（TIMI）危险评分 以下变量符合为1 分，不符合为0 分，总分7 分。（1）年龄 65 岁；（2）至少有3项冠心病危险因子（高血压、糖尿病、高血脂、吸烟史）；（3）既往冠脉造影证实有冠脉狭窄 50；（4）就诊时心电图ST 段移位；（5）最近24 h 内至少有2次心绞痛发作；（6）过去7 d 内使用过阿司匹林；（7）血清心肌标志物升高。注：TIMI：0 2 分低危，3 4分中危，5 7 分高危。主要区别主要区别难易度难易度时间和设备时间和设备临床费用临床费用

13、1234临床指标临床指标TIMI和GRACE的比较三、三、PURSUIT PURSUIT Duke评分不稳定性心绞痛分级加拿大心血管病学会(Canadian Cardiovascular Society,CCS)劳累性心绞痛的分级标准是依据诱发心绞痛的体力活动量而定，较适合临床运用，目前，该标准已广泛运用于临床，分级标准的具体内容如下：级：一般日常活动不引起心绞痛，费力、速度快、长时间的体力活动引起发作；级：日常体力活动稍受限制，在饭后、情绪激动时受限制更明显。一般情况下平地步行200mm以上或登一层楼以上受限。级：日常体力活动明显受限制，以一般速度在一般条件下平地步行200m或上一层楼即可引

14、起心绞痛发作；级：轻微活动即可引起心绞痛，甚至休息时也可发作。(Canadian Cardiovascular Society,CCS)急性心肌梗死时，心功能障碍的分级常用killip分级法和Forrester分型1.killip分级法：killip分级法是以临床症状及体征来判定：级：无心力衰竭的征象；级：轻度到中度心力衰竭，心尖部舒张期奔马律，肺野50%以下有湿性罗音。级：严重心力衰竭，肺野50%以上有湿性罗音或出现肺水肿。级：心源性休克。此分级不包括急性右室梗死并发的右心衰竭。并应注意鉴别老年人慢性支气管炎、肺部感染等常引起的肺部罗音根据血液动力学检查结果分型（改良Forrester分型）

15、：型：肺毛细血管压（PCWP）2.4kPa(18mmHg),心脏指数(CI)2.2Lmin-1/m2,临床无肺充血及周围组织灌注不足;型:PCWP2.4kPa(18mmHg),CI2.2Lmin-1/m2临床肺充血,无周围组织灌注不足;型:PCWP2.4kPa(18mmHg),CI2.2Lmin-1/m2,临床有低血压及周围组织灌注不足,无肺充血.此型根据右室舒张末压(右房压)是否升高可分为A、B两个亚型；A型：右室舒张末压0.66kPA(5mmHg)为绝对或相对容量不足,B型:右室舒张末压1.33kPA(10mmHg)为右室梗死。2.WHO心功能分级级：患者体力活动不受限，日常体力活动不会导

16、致气短、乏力、胸痛或黑曚。级：患者体力活动轻度受限，休息时无不适，但日常活动会出现气短、乏力、胸痛或近乎晕厥。级：患者体力活动明显受限，休息时无不适，但低于日常活动会出现气短、乏力、胸痛或近乎晕厥。级：患者不能进行任何体力活动，有右心衰竭征象，休息时可出现气短和（或乏力，任何体力活动都可加重症状。2002美国心脏病学会（ACC）及美国心脏学会（AHA）心衰分级新指南A级：病人为心衰高危患者，但未发展到心脏结构改变也无症状；B级：指已发展到心脏结构改变，但尚未引起症状。C级：指过去或现在有心衰症状并伴有心脏结构损害；D级：终末期心衰，需要特殊的治疗措施。ESC 2011最新出台NSTE-ACS

17、指南首次推荐CRUSADE出血评分该模型可以有效识别接受该模型可以有效识别接受2种和种和2种抗血小板药物，接受有创和保守治疗的出血风险。种抗血小板药物，接受有创和保守治疗的出血风险。冠脉病变评分syntax score临床意义 低低(022分分)中中(2332分分)高高(33分分)PCI与与CABG的的效果相当。效果相当。对于单纯左主对于单纯左主干病变患者，干病变患者，CABG与与PCI效效果仍然相当，果仍然相当，但在但在3支病变人支病变人群中，群中，CABG优于优于PCI。CABG的主要不的主要不良心脑血管事件良心脑血管事件(MACCE)发生率发生率明显低于明显低于PCICTO评分V-RESOLVE评分 分叉病变评分：根据V-RESOLVE评分的四分位数划分高危患者(V-RESOLVE12)和非高危患者(V-RESOLVE 12)冠脉病变夹层分型(NHLBI分型)Ellis分型国际上通常米用Ellis分型，该分型办法不仅反映冠状动脉穿孔（coronary perforation)的临床严重程度，而且可以有效地帮助判断预后，指导处理原则。具体分型为：型：造影剂在管腔外形成小溃疡，但没有造影剂外渗。型：造影剂渗入心肌或心包，但没有造影剂喷射状外渗。型：造影剂从1mm的孔道向心包侧喷射状外渗。IV型：造影剂渗入心腔或冠状静脉窦。造影剂肾病的危险因素评分