心源性呼吸困难课件.ppt

1、 心源性呼吸困难心源性呼吸困难案例：案例：患者，男，患者，男，5858岁，因反复呼吸困难岁，因反复呼吸困难2 2年，年，加重加重3 3个月入院。个月入院。入院前入院前2 2年，患者上一层楼后出现呼吸困年，患者上一层楼后出现呼吸困难，有端坐呼吸，踝部水肿，此后症状逐渐加难，有端坐呼吸，踝部水肿，此后症状逐渐加重，间断服用氢氯噻嗪治疗效果不佳，因阵发重，间断服用氢氯噻嗪治疗效果不佳，因阵发性夜间呼吸困难于半年前住院治疗性夜间呼吸困难于半年前住院治疗3 3年。近年。近3 3个个月来患者呼吸困难加重，夜间只能端坐入睡。月来患者呼吸困难加重，夜间只能端坐入睡。有中度水肿，体重增加有中度水肿，体重增加5k

2、g5kg。既往高血压病史。既往高血压病史1010年。年。查体：颈静脉怒张，两肺可闻及啰音。腹查体：颈静脉怒张，两肺可闻及啰音。腹部膨隆，四肢凹陷性水肿。部膨隆，四肢凹陷性水肿。问题：患者呼吸困难的特点及产生原因是什么？问题：患者呼吸困难的特点及产生原因是什么？问题问题:1.该患者的主要症状该患者的主要症状?2.病因病因?3.机制机制?该患者的主要症状是该患者的主要症状是:呼吸困难呼吸困难定义定义 呼吸困难是患者主观感觉空气不足、呼吸困难是患者主观感觉空气不足、呼吸费力。客观上表现呼吸运动用力，严呼吸费力。客观上表现呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼煽动、端坐呼重时可出现张口呼吸、鼻翼煽动

3、、端坐呼吸、甚至发绀、辅助呼吸肌参与呼吸运动，吸、甚至发绀、辅助呼吸肌参与呼吸运动，并且可有呼吸频率、深度、节率的改变。并且可有呼吸频率、深度、节率的改变。病因病因1.肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难2.心源性呼吸困难心源性呼吸困难3.中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难4.神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难5.血源性呼吸困难血源性呼吸困难空气（氧）空气（氧）肺肺心心血血心源性呼吸困难心源性呼吸困难左心衰竭左心衰竭右心衰竭右心衰竭心心(heart)连接动、静脉的枢纽；连接动、静脉的枢纽；心血管系统的心血管系统的“动力动力泵泵”。在房室口和动脉口处均有瓣膜，在房室口和动脉口处均有瓣膜，保证血液定向流动。保

4、证血液定向流动。被心间隔分成左、右半心；被心间隔分成左、右半心；每侧半心又分成心房和心室；每侧半心又分成心房和心室；同侧心房和心室借房室口相通。同侧心房和心室借房室口相通。体循环路径：体循环路径：血液血液左心室左心室主动脉及分支主动脉及分支 全身全身Cap.与周围组织、细胞与周围组织、细胞 进行物质和气体交换进行物质和气体交换各级静脉各级静脉 上、下腔静脉；心冠状窦上、下腔静脉；心冠状窦 右心房。右心房。肺循环路径：肺循环路径：血液血液右心室右心室肺动脉干及分支肺动脉干及分支 肺泡周围肺泡周围Cap.进行气血交换进行气血交换 肺静脉肺静脉左心房。左心房。左心衰呼吸困难病理基础肺淤血 左心衰竭呼

5、吸困难机制左心衰竭呼吸困难机制 1.肺淤血：气体弥散功能2.肺泡张力：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢3.肺泡弹性：肺泡扩张、收缩能力肺活量4.肺循环压力：反射性刺激呼吸中枢左心衰竭呼吸困难左心衰竭呼吸困难特点特点 1.劳力性呼吸困难：活动时出现或加重，休劳力性呼吸困难：活动时出现或加重，休息时减轻或缓解。息时减轻或缓解。2.端坐呼吸：仰卧时加重，坐位时减轻（回端坐呼吸：仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量心血量，膈肌位置，膈肌位置）强迫体位。强迫体位。3.夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 夜间睡眠中突感夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数胸闷、憋气、

6、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐吐粉红色泡沫痰。粉红色泡沫痰。机制：机制：1.1.迷走神经迷走神经冠状冠状A A收缩收缩心肌供血心肌供血心功心功2.2.小支气管收缩，肺泡通气量减少小支气管收缩，肺泡通气量减少3.3.回心血量回心血量肺淤血加重。肺淤血加重。4.4.呼吸中枢敏感性低呼吸中枢敏感性低右心衰竭呼吸困难病理基础右心衰竭呼吸困难病理基础体循环淤血体循环淤血 1.左心房舆上腔V压刺激压力感受器，反射性兴奋呼吸中枢。2.血氧含量，酸性产物堆积刺激呼吸中枢。3.淤血性肝大、胸水、腹水呼吸运动受限。常见于：慢性肺心病、风湿性心脏

7、病。案例：案例：患者，男，患者，男，5858岁，因反复呼吸困难岁，因反复呼吸困难2 2年，年，加重加重3 3个月入院。个月入院。入院前入院前2 2年，患者上一层楼后出现呼吸困年，患者上一层楼后出现呼吸困难，有端坐呼吸，踝部水肿，此后症状逐渐加难，有端坐呼吸，踝部水肿，此后症状逐渐加重，间断服用氢氯噻嗪治疗效果不佳，因阵发重，间断服用氢氯噻嗪治疗效果不佳，因阵发性夜间呼吸困难于半年前住院治疗性夜间呼吸困难于半年前住院治疗3 3年。近年。近3 3个个月来患者呼吸困难加重，夜间只能端坐入睡。月来患者呼吸困难加重，夜间只能端坐入睡。有中度水肿，体重增加有中度水肿，体重增加5kg5kg。既往高血压病史。

8、既往高血压病史1010年。年。查体：颈静脉怒张，两肺可闻及啰音。腹查体：颈静脉怒张，两肺可闻及啰音。腹部膨隆，四肢凹陷性水肿。部膨隆，四肢凹陷性水肿。问题：患者呼吸困难的特点及产生原因是什么？问题：患者呼吸困难的特点及产生原因是什么？呼吸困难特点：劳力性呼吸困难、端坐呼吸困难特点：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难。符合左心呼吸、夜间阵发性呼吸困难。符合左心衰竭所致呼吸困难特点。衰竭所致呼吸困难特点。伴随症状：颈静脉伴随症状：颈静脉颈静脉怒张，腹部膨颈静脉怒张，腹部膨隆，四肢凹陷性水肿，可推断有右心衰隆，四肢凹陷性水肿，可推断有右心衰竭所致呼吸困难。竭所致呼吸困难。高血压病史高血压病史1010年。年。以上可推断出本例呼吸困难：高血压性以上可推断出本例呼吸困难：高血压性心脏病引起全心衰竭。心脏病引起全心衰竭。