心悸中医内科课件.ppt

1、中医内科教研室心 悸 湖南中医药大学湖南中医药大学附属岳阳中医院附属岳阳中医院余绍清余绍清中医内科教研室内容概述概述病因病机病因病机诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断辨证论治辨证论治转归预后转归预后中医内科教研室 概述概述一、概念一、概念以心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主以心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主为主要表现的一种病证。为主要表现的一种病证。常伴胸闷、气短、眩晕、喘促、晕厥等症；脉象或数或迟或不齐。由气血阴阳亏虚，或痰饮淤血阻滞由气血阴阳亏虚，或痰饮淤血阻滞 心失所养，心脉不畅，心神不宁心失所养，心脉不畅，心神不宁.说文解字说文解字释释“悸悸”为为“心动也心动也”包括惊悸和怔忡包括惊悸和怔忡证治准

2、绳证治准绳曰：曰：“怔忡者，本无所惊，自心动而不宁；惊者，因怔忡者，本无所惊，自心动而不宁；惊者，因外有所卒动。外有所卒动。中医内科教研室 概述概述二、沿革二、沿革内径内径认识到心悸的病因有宗气外泄，心脉不通，突认识到心悸的病因有宗气外泄，心脉不通，突受惊恐，复感外邪等受惊恐，复感外邪等素问素问平人气象论平人气象论说：说：“胃之大络，名曰虚里，胃之大络，名曰虚里，出于左乳下，其动应衣，出于左乳下，其动应衣，宗气泄也。宗气泄也。”素问素问 三步九候论三步九候论曰：曰：“参伍不调者为病参伍不调者为病.”脉学脉学名名素问素问平人气象论平人气象论说：说：“脉绝不至曰死，乍疏乍数曰脉绝不至曰死，乍疏乍数

3、曰死。死。”脉与疾病的预后脉与疾病的预后丹溪心法丹溪心法：“责之虚与痰责之虚与痰”。病机病机景岳全书景岳全书：由阴虚劳损所致。：由阴虚劳损所致。中医内科教研室概述概述 沿革沿革伤寒论伤寒论以惊悸、心动悸为病证名以惊悸、心动悸为病证名伤寒论伤寒论117117条：条：“伤寒，心动悸，脉结代，伤寒，心动悸，脉结代，炙甘草汤炙甘草汤主之主之.”.”伤寒论伤寒论 82 82条：条：“太阳病，发汗，汗出不解，其人仍太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身润动，振振欲辟地者，真武发热，心下悸，头眩，身润动，振振欲辟地者，真武汤主之。汤主之。”宋宋济生方济生方.惊悸怔忡健忘门惊悸怔忡健忘门首先提出

4、怔忡病名首先提出怔忡病名 温胆汤、远志丸治疗温胆汤、远志丸治疗医林改错医林改错：瘀血内阻瘀血内阻血府逐瘀汤血府逐瘀汤中医内科教研室 概述概述 三、范围西医相当于各种原因引起的心律失常西医相当于各种原因引起的心律失常（节律、频率、传导）（节律、频率、传导）节律异常节律异常期前收缩，心房颤动或扑动期前收缩，心房颤动或扑动频率异常频率异常心动过速、过缓，心动过速、过缓，传导异常传导异常房室传导阻滞、预激房室传导阻滞、预激其它其它心功能不全、神经官能症等心功能不全、神经官能症等中医内科教研室 病因病机1、体质虚弱、体质虚弱2、饮食所伤、饮食所伤3、情志所伤、情志所伤4、感受外邪、感受外邪5、药物中毒、

5、药物中毒中医内科教研室病因病机1、体质虚弱、体质虚弱中医内科教研室 病因病机禀素禀素赋体赋体不亏不亏足虚足虚脾化脾化胃源胃源虚不虚不弱足弱足久劳久劳病欲病欲失过失过养度养度气血不足气血不足心失所养心失所养气虚及阳损，心阳受损气虚及阳损，心阳受损无力鼓动血行无力鼓动血行血脉瘀阻血脉瘀阻肺气虚，不能助心以治节，心脉运行不畅肺气虚，不能助心以治节，心脉运行不畅损及脾胃之阳，水湿不得运化，成痰成饮上逆心损及脾胃之阳，水湿不得运化，成痰成饮上逆心血虚至阴亏血虚至阴亏年老体弱年老体弱肝肾阴亏肝肾阴亏失其温煦失其温煦心心悸悸心火独亢心火独亢中医内科教研室病因病机2、饮食所伤、饮食所伤中医内科教研室 病因病机

6、 嗜食高粱厚味嗜食高粱厚味煎炸炙煿煎炸炙煿饮食不节，损伤饮食不节，损伤脾胃，运化失施脾胃，运化失施蕴热化火生痰蕴热化火生痰痰火扰心痰火扰心水液停聚，滋生痰浊水液停聚，滋生痰浊痰阻心气痰阻心气心悸心悸中医内科教研室病因病机3、情志所伤、情志所伤中医内科教研室 病因病机平素心虚胆怯，暴受惊恐，平素心虚胆怯，暴受惊恐，惊则气乱，恐则气下惊则气乱，恐则气下思伤心脾思伤心脾长期抑郁长期抑郁怒则伤肝怒则伤肝心气不敛心气不敛心神动摇心神动摇心心_暗暗 耗耗 阴阴 血血脾脾_脾胃运化失施脾胃运化失施生化之源不足生化之源不足肝气郁结气滞血瘀肝气郁结气滞血瘀肝火上炎，气血逆肝火上炎，气血逆乱，夹痰上攻于心乱，夹痰

7、上攻于心气血两虚气血两虚心失所养心失所养心脉不畅心脉不畅心神失养心神失养心神不宁心神不宁心心悸悸中医内科教研室病因病机4、感受外邪、感受外邪中医内科教研室 病因病机心气素虚，风湿热邪心气素虚，风湿热邪合而为痹，日久内舍于心合而为痹，日久内舍于心温病，疫毒温病，疫毒痹阻心脉，心血瘀阻痹阻心脉，心血瘀阻灼伤营阴灼伤营阴 心失所养心失所养或邪毒扰心或邪毒扰心耗伤心气心阴耗伤心气心阴心心悸悸风寒湿热之邪风寒湿热之邪,由血脉内侵于心由血脉内侵于心中医内科教研室病因病机5、药物中毒、药物中毒中医内科教研室 病因病机药物过量药物过量毒性较剧毒性较剧损及于损及于心心心心 悸悸相关药物有附子、乌头、西药锑剂、洋

8、地黄、奎尼丁、肾上腺素、阿托品等中医内科教研室病因病机 病因与辨证分型的关系病因与辨证分型的关系中医内科教研室病因病机病位：在心，与肺脾肝肾四脏功能失调相关病位：在心，与肺脾肝肾四脏功能失调相关病性：以虚症居多，亦由虚致实，虚实夹杂病性：以虚症居多，亦由虚致实，虚实夹杂虚：气、血、阴、阳亏损，虚：气、血、阴、阳亏损，心失所养心失所养实：痰火扰心，水饮上凌或心血瘀阻实：痰火扰心，水饮上凌或心血瘀阻气血运行不畅气血运行不畅 中医内科教研室诊 断1、临床表现、临床表现主要症状：自觉心慌不安，心跳剧主要症状：自觉心慌不安，心跳剧烈，不能自主烈，不能自主兼有症状：胸闷不适，气短、乏力、兼有症状：胸闷不适

9、，气短、乏力、头晕，甚至喘促，肢冷汗出，或见头晕，甚至喘促，肢冷汗出，或见晕厥晕厥中医内科教研室诊 断 听诊：心搏或快速，或迟缓，或忽听诊：心搏或快速，或迟缓，或忽跳忽止，或伴有心音强弱不等跳忽止，或伴有心音强弱不等 脉象：可有数、疾、促、结、代、脉象：可有数、疾、促、结、代、沉、迟等变化沉、迟等变化中医内科教研室诊 断2、诱因：、诱因：发作常由情志刺激：惊恐、发作常由情志刺激：惊恐、紧张、劳倦过度、饮酒饱食等因素紧张、劳倦过度、饮酒饱食等因素而诱发而诱发 3、检查、检查：心电图、心脏：心电图、心脏B超及超及X线线胸部摄片等检查有助于明确诊断胸部摄片等检查有助于明确诊断中医内科教研室鉴别诊断1

10、、胸痹心痛与心悸、胸痹心痛与心悸共有症：心慌，脉结代，发作有诱因共有症：心慌，脉结代，发作有诱因区别症：胸痹心痛：以心前区疼痛为主区别症：胸痹心痛：以心前区疼痛为主 心悸：心前区疼痛不明显悸动心悸：心前区疼痛不明显悸动 不安为主不安为主中医内科教研室鉴别诊断2、奔豚与心悸、奔豚与心悸共有症：心中躁动不安，诱因皆有惊恐共有症：心中躁动不安，诱因皆有惊恐 区别症：奔豚：上下冲逆，发自少腹（肾积）区别症：奔豚：上下冲逆，发自少腹（肾积）心悸：心慌不安，无上下冲逆感心悸：心慌不安，无上下冲逆感 发自于心发自于心中医内科教研室鉴别诊断3、卑惵与心悸、卑惵与心悸共有症共有症:心慌不安心慌不安区别症：卑惵：

11、以神志异常为主的疾病，听区别症：卑惵：以神志异常为主的疾病，听 诊及脉象一般正常。诊及脉象一般正常。抑郁、胆怯等抑郁、胆怯等 心悸：无神志异常，脉律异常心悸：无神志异常，脉律异常 中医内科教研室辨证要点辨证要点1、分清虚实、分清虚实 2、脉象变化、脉象变化 3、辨病辩证、辨病辩证 4、辨惊悸怔忡、辨惊悸怔忡中医内科教研室辨证要点 分清虚实分清虚实 辨脏腑的虚实辨脏腑的虚实 虚：气、血、阴、阳虚：气、血、阴、阳 实：痰、饮、瘀、火实：痰、饮、瘀、火 中医内科教研室辨证要点 脉象变化 快：数、疾、极、脱、浮合 慢：缓、迟、损、败、夺精 脉律不整：促、结、代中医内科教研室脉率快速型心悸脉率快速型心悸

12、：数脉（一息六至）、P120 疾脉（一息七至）、P140 极脉（一息八至）、脱脉（一息九至）、浮合脉（一息十至以上）。P大于200脉率过缓型心悸：脉率过缓型心悸：缓脉（一息四至）、P80 迟脉（一息三至）、P60 损脉（一息二至）、P40 败脉（一 息一至）、P20 奇精脉（二息一至）。P10脉律不整型心悸：脉律不整型心悸：数时一止，止无定数之促脉；缓时一止，止无定数之结脉；脉来更代，止有定数之代脉；脉来乍疏乍数，忽强忽弱之雀啄脉。中医内科教研室辩证要点 辨病辨证辨病辨证 功能性心律失常功能性心律失常 心胆气虚心胆气虚 心神动摇心神动摇 冠心病冠心病 阳气虚血瘀阳气虚血瘀 痰瘀交阻痰瘀交阻 心

13、悸心悸 风心病风心病 风湿热邪杂至风湿热邪杂至，合而为痹，合而为痹，痹阻心脉，痹阻心脉 病毒性心肌炎病毒性心肌炎 初初 风温犯于肺卫，热毒侵心，风温犯于肺卫，热毒侵心，后后 气阴两虚气阴两虚，脉络瘀阻，脉络瘀阻 病态窦房结综合征病态窦房结综合征 心阳不振心阳不振 心搏无力心搏无力 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 心肾阳虚为本心肾阳虚为本 水饮内停为标水饮内停为标 中医内科教研室辨证要点 辨惊悸怔忡惊悸惊悸怔忡怔忡病因情绪因素情绪因素（惊恐、恼怒等）（惊恐、恼怒等）久病体虚，心脏受损久病体虚，心脏受损病性实证多（功能性病实证多（功能性病变）变）多为虚证或虚中夹实多为虚证或虚中夹实（多有器质性病

14、变）（多有器质性病变）症状阵发性，可自行缓阵发性，可自行缓解，不发如常人解，不发如常人持续心悸，心中惕惕，持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加不能自控，活动后加重重预后较好，久不愈易成较好，久不愈易成怔忡怔忡较差较差中医内科教研室治疗原则虚证：补虚虚证：补虚补益气血，调理阴阳补益气血，调理阴阳 配合养心安神配合养心安神实证：泻实实证：泻实化痰、涤饮、活血化瘀化痰、涤饮、活血化瘀 配合重镇安神配合重镇安神中医内科教研室用 药 得（1）从肺治心：肺主气而 朝百脉，肺气旺盛，可以资助心气运行，血流通畅，促进其大小循环。心心中医内科教研室用 药 得（2）以补为通：本病以虚为本，虽有血瘀、水饮、痰浊等

15、病理产物，但多为虚实夹杂证。祛邪之药，切忌猛峻。心心中医内科教研室用药 得（3）平调阴阳：治疗阴虚、阳虚证，阴中求阳，阳中求阴，阴平阳秘。心心中医内科教研室分证论治虚证：虚证：1、心胆气虚、心胆气虚2、心脾两虚、心脾两虚3、肝肾阴亏、肝肾阴亏4、心阳不振、心阳不振实证实证：1、水饮凌心、水饮凌心2、血瘀气滞、血瘀气滞3、痰浊阻滞、痰浊阻滞4、邪毒犯心、邪毒犯心中医内科教研室 分证论治 心胆气虚心胆气虚 主症：心悸不宁，善惊易恐，稍惊即主症：心悸不宁，善惊易恐，稍惊即 发，劳则加重发，劳则加重 次症：胸闷气短，自汗，坐卧不安，次症：胸闷气短，自汗，坐卧不安，恶闻声响，少寐多梦易惊恶闻声响，少寐多

16、梦易惊 舌脉：舌质淡红苔薄白，脉动数或细舌脉：舌质淡红苔薄白，脉动数或细 弱弱1中医内科教研室心胆气虚 治法：镇惊安志，养心安神治法：镇惊安志，养心安神 方药：安神定志丸加琥珀、磁石、朱方药：安神定志丸加琥珀、磁石、朱 砂砂 龙齿、琥珀、磁石龙齿、琥珀、磁石 镇惊宁神镇惊宁神 方解：朱砂、茯神、菖蒲、远志安神方解：朱砂、茯神、菖蒲、远志安神 定惊定惊 人参益气人参益气中医内科教研室心胆气虚 加减方药：加减方药：心血不足：加熟地、阿胶心血不足：加熟地、阿胶心悸气短，气虚明显：加黄芪心悸气短，气虚明显：加黄芪心阳不振：加附子、桂枝心阳不振：加附子、桂枝心气郁结：加柴胡、郁金、合欢皮、绿心气郁结：加

17、柴胡、郁金、合欢皮、绿 萼梅、佛手萼梅、佛手心气不敛：加五味子、酸枣仁、柏子仁心气不敛：加五味子、酸枣仁、柏子仁 中医内科教研室心胆气虚 加减方药：加减方药：气虚自汗：加麻黄根、浮小麦、气虚自汗：加麻黄根、浮小麦、乌梅、瘪桃干乌梅、瘪桃干 气虚夹瘀：加丹参、桃仁、红花气虚夹瘀：加丹参、桃仁、红花 气虚夹湿：加泽泻、白术、茯苓气虚夹湿：加泽泻、白术、茯苓 睡眠易醒：加龙骨、牡蛎睡眠易醒：加龙骨、牡蛎中医内科教研室 心脾两虚 主症：心悸气短，失眠多梦，思虑劳主症：心悸气短，失眠多梦，思虑劳 心则甚心则甚 次症：眩晕健忘，面色无次症：眩晕健忘，面色无 华，口唇色华，口唇色 淡，神疲乏力，纳少腹胀，大

18、便淡，神疲乏力，纳少腹胀，大便 溏薄溏薄 舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细弱舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细弱2中医内科教研室心脾两虚 治法：补血养心，益气安神治法：补血养心，益气安神 方药：归脾汤方药：归脾汤 方解：方解：当归、龙眼肉补养心血当归、龙眼肉补养心血 黄芪、人参、白术、炙甘草益气黄芪、人参、白术、炙甘草益气 以生血以生血 茯神、远志、酸枣仁宁心安神茯神、远志、酸枣仁宁心安神 木香行气，使补而不滞木香行气，使补而不滞 归脾汤用术参芪，归草茯神远志随酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾怔忡健忘俱可却，肠风崩漏总能医中医内科教研室心脾两虚 方药加减气虚甚：重用人参、黄芪、白术、炙甘 草，少佐肉桂，取少火

19、生气血虚甚：加熟地、白芍、阿胶阳虚甚：加附片、桂枝阴虚甚：加玉竹、沙参、麦冬、生地、石斛中医内科教研室心脾两虚 方药加减自汗、盗汗：加麻黄根、浮小麦、五味 子、山萸肉、煅龙牡纳呆腹胀：加陈皮、谷芽、焦三仙、鸡 内金、枳壳失眠多梦：加合欢皮、夜交藤、五味 子、柏子仁、莲子心中医内科教研室心脾两虚 若出现气阴两虚症状：心悸气短，神疲乏力，心烦若出现气阴两虚症状：心悸气短，神疲乏力，心烦失眠，五心烦热，自汗盗汗，胸闷，面色无华，失眠，五心烦热，自汗盗汗，胸闷，面色无华，舌质淡红少津，苔少或无，脉细数舌质淡红少津，苔少或无，脉细数治法：益气养阴，养心安神治法：益气养阴，养心安神方药：炙甘草汤方药：炙甘

20、草汤炙甘草：甘温益气炙甘草：甘温益气人参、大枣：补气益胃人参、大枣：补气益胃桂枝、桂枝、生姜行阳气、调营卫生姜行阳气、调营卫地黄、阿胶、麦冬、麻仁滋补阴血地黄、阿胶、麦冬、麻仁滋补阴血清酒：辛热通脉清酒：辛热通脉 中医内科教研室 肝肾阴亏主症：心悸失眠，眩晕耳鸣主症：心悸失眠，眩晕耳鸣 次症：形体消瘦，五心烦热，潮热盗次症：形体消瘦，五心烦热，潮热盗 汗，腰膝汗，腰膝 酸软酸软 视物昏花，两目干涩，咽干口燥，视物昏花，两目干涩，咽干口燥，筋脉拘筋脉拘 急，肢体麻木，急躁易怒急，肢体麻木，急躁易怒 舌脉：舌质红少津，苔少或无，脉细数舌脉：舌质红少津，苔少或无，脉细数3中医内科教研室肝肾阴亏治法：

21、滋补肝肾，养心安神治法：滋补肝肾，养心安神方药：一贯煎合酸枣仁汤加山萸方药：一贯煎合酸枣仁汤加山萸肉肉 沙枸麦地归川楝中医内科教研室肝肾阴亏 方解：山萸肉、熟地、枸杞子：滋补方解：山萸肉、熟地、枸杞子：滋补 肝肾肝肾 沙参、麦冬、知母：滋阴润燥沙参、麦冬、知母：滋阴润燥 酸枣仁、茯苓：宁心安神酸枣仁、茯苓：宁心安神 川楝子川楝子、川芎：疏肝理气川芎：疏肝理气 甘草：调和诸药甘草：调和诸药中医内科教研室肝肾阴亏方药加减：方药加减：口渴心烦：重用麦冬、沙参，加石斛、口渴心烦：重用麦冬、沙参，加石斛、玉竹玉竹阴虚火旺，热象偏重：加黄连、山栀、阴虚火旺，热象偏重：加黄连、山栀、淡竹叶淡竹叶潮热盗汗：加

22、麻黄根、地骨皮、浮小潮热盗汗：加麻黄根、地骨皮、浮小 麦、白薇麦、白薇便秘：加瓜蒌仁便秘：加瓜蒌仁中医内科教研室肝肾阴亏方药加减：方药加减：善惊易恐：加珍珠母、生龙牡善惊易恐：加珍珠母、生龙牡夹痰热：加用黄连温胆汤夹痰热：加用黄连温胆汤夹瘀热：加丹参、丹皮、生地、赤芍夹瘀热：加丹参、丹皮、生地、赤芍阴虚而火不旺者：可用天王补心丹阴虚而火不旺者：可用天王补心丹口苦咽躁，热象较著：用朱砂安神丸口苦咽躁，热象较著：用朱砂安神丸中医内科教研室 心阳不振4 主症：心悸不安，动则尤甚，形寒肢冷主症：心悸不安，动则尤甚，形寒肢冷 次症：胸闷气短，面色晄白，自汗，畏寒喜温，次症：胸闷气短，面色晄白，自汗，畏寒

23、喜温，或伴心痛或伴心痛 舌脉：舌质淡，苔白，脉虚弱或沉细无力舌脉：舌质淡，苔白，脉虚弱或沉细无力中医内科教研室心阳不振 治法：温补心阳治法：温补心阳 方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤桂枝、甘草：温补心阳桂枝、甘草：温补心阳生龙牡：安神定悸生龙牡：安神定悸中医内科教研室心阳不振方药加减：方药加减：心阳不振，形寒肢冷：加黄芪、人参、心阳不振，形寒肢冷：加黄芪、人参、附子附子 大汗出者：重用人参、黄芪，加煅龙大汗出者：重用人参、黄芪，加煅龙 牡，或加山萸肉，或用独牡，或加山萸肉，或用独 参汤参汤 兼水饮内停：加葶苈子、五加皮、大兼水饮内停：加葶苈子、五加皮、大 腹皮、车前子、泽泻、猪

24、腹皮、车前子、泽泻、猪 苓苓中医内科教研室心阳不振方药加减：方药加减：夹有瘀血：加丹参、赤芍、桃仁、红花夹有瘀血：加丹参、赤芍、桃仁、红花 等等兼见阴伤：加麦冬、玉竹、五味子兼见阴伤：加麦冬、玉竹、五味子心阳不振，心动过缓著者：加炙麻黄、心阳不振，心动过缓著者：加炙麻黄、补骨脂、附子补骨脂、附子亡阳：急予独参汤或参附汤，送服黑锡亡阳：急予独参汤或参附汤，送服黑锡 丹或参附注射液静滴丹或参附注射液静滴中医内科教研室 水饮凌心 主症：心悸眩晕，肢面浮肿，下肢为甚，甚者主症：心悸眩晕，肢面浮肿，下肢为甚，甚者 咳喘，不能平卧咳喘，不能平卧 次症：胸脘痞满，纳呆食少，渴不欲饮，恶心次症：胸脘痞满，纳呆

25、食少，渴不欲饮，恶心 呕吐，形寒肢冷，小便不利呕吐，形寒肢冷，小便不利 舌脉：舌质淡胖，苔白滑，脉弦滑或沉细而滑舌脉：舌质淡胖，苔白滑，脉弦滑或沉细而滑5中医内科教研室水饮凌心 治法：振奋心阳，化气利水治法：振奋心阳，化气利水 方药：苓桂术甘汤方药：苓桂术甘汤（治痰饮之主方）（治痰饮之主方）中医内科教研室水饮凌心 茯苓为君，合白术则益中健脾，以绝茯苓为君，合白术则益中健脾，以绝痰饮之来源；桂枝通阳化气；甘草补痰饮之来源；桂枝通阳化气；甘草补益心脾，调和诸药。益心脾，调和诸药。病痰饮者，当以温药和之中医内科教研室水饮凌心方药加减：方药加减：纳呆食少：加谷芽、焦三仙、鸡内金纳呆食少：加谷芽、焦三仙

26、、鸡内金恶心呕吐：加半夏、陈皮、生姜恶心呕吐：加半夏、陈皮、生姜尿少浮肿：加泽泻、茯苓、猪苓、防尿少浮肿：加泽泻、茯苓、猪苓、防己、葶苈子、车前子、大腹皮、己、葶苈子、车前子、大腹皮、中医内科教研室水饮凌心方药加减：方药加减：胸闷、咳喘：加杏仁、前胡、桔梗、胸闷、咳喘：加杏仁、前胡、桔梗、防己、葶苈子、五加皮防己、葶苈子、五加皮兼见瘀血：加当归、川芎、刘寄奴、兼见瘀血：加当归、川芎、刘寄奴、泽兰泽兰 叶、益母草叶、益母草肾阳虚衰：用真武汤肾阳虚衰：用真武汤中医内科教研室 血瘀气滞 主症：心悸，心胸憋闷，心痛时作主症：心悸，心胸憋闷，心痛时作 次症：两胁胀痛，善太息，形寒肢冷，面唇次症：两胁胀痛

27、，善太息，形寒肢冷，面唇 紫暗，爪甲青紫紫暗，爪甲青紫 舌脉：舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉涩或结舌脉：舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉涩或结 或代或代6中医内科教研室血瘀气滞 治法：活血化瘀，理气通络治法：活血化瘀，理气通络 方药：桃仁红花煎方药：桃仁红花煎 桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎：活桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎：活血化瘀血化瘀延胡索、香附、青皮：理气通脉延胡索、香附、青皮：理气通脉生地、当归：养血和血生地、当归：养血和血中医内科教研室血瘀气滞方药加减：方药加减：气滞血瘀：加柴胡、枳壳、木香气滞血瘀：加柴胡、枳壳、木香因虚致瘀：去理气之品因虚致瘀：去理气之品 气虚加黄芪、党参、白术、山药；气虚加

28、黄芪、党参、白术、山药；血虚加何首乌、熟地、阿胶血虚加何首乌、熟地、阿胶 阴虚加麦冬、玉竹、枸杞子、女贞子阴虚加麦冬、玉竹、枸杞子、女贞子 阳虚加附子、肉桂、淫阳藿阳虚加附子、肉桂、淫阳藿中医内科教研室血瘀气滞方药加减：方药加减：胸部窒闷、脉络痹阻：去生地，加沉胸部窒闷、脉络痹阻：去生地，加沉 香、檀香、降香香、檀香、降香 夹有痰浊：加瓜蒌、薤白、半夏夹有痰浊：加瓜蒌、薤白、半夏 胸痛甚胸痛甚 ：加麝香、乳香、没药、五灵：加麝香、乳香、没药、五灵 脂、蒲黄等脂、蒲黄等由瘀血所致，也可选用丹参饮或血府逐瘀汤由瘀血所致，也可选用丹参饮或血府逐瘀汤中医内科教研室 痰浊阻滞 主症：心悸气短，胸闷胀满主

29、症：心悸气短，胸闷胀满 次症：食少腹胀，恶心呕吐次症：食少腹胀，恶心呕吐 或伴烦躁失眠，口干口苦，纳呆，或伴烦躁失眠，口干口苦，纳呆，小便黄赤，大便秘结小便黄赤，大便秘结 舌脉：舌苔白腻或黄腻，脉弦滑舌脉：舌苔白腻或黄腻，脉弦滑 7中医内科教研室痰浊阻滞 治法：理气化痰，宁心安神治法：理气化痰，宁心安神 方药：导痰汤方药：导痰汤 半夏、陈皮、制南星、枳实：理气化半夏、陈皮、制南星、枳实：理气化痰痰茯苓：健脾化痰，安神茯苓：健脾化痰，安神远志、酸枣仁：宁心安神远志、酸枣仁：宁心安神中医内科教研室痰浊阻滞方药加减：方药加减：纳呆腹胀：加党参、白术、谷芽、麦纳呆腹胀：加党参、白术、谷芽、麦 芽、鸡内

30、金芽、鸡内金有烦躁口苦：加有烦躁口苦：加 茵陈、苦参、黄连、茵陈、苦参、黄连、竹茹，或加黄连温胆汤竹茹，或加黄连温胆汤中医内科教研室痰浊阻滞方药加减：方药加减：痰火伤津，大便秘结：加大黄、瓜蒌痰火伤津，大便秘结：加大黄、瓜蒌阴虚火旺：加麦冬、天阴虚火旺：加麦冬、天 冬、沙冬、沙 参、玉参、玉 竹、石斛竹、石斛烦躁不安，惊悸不宁：加生龙牡、珍烦躁不安，惊悸不宁：加生龙牡、珍 珠母、石决明珠母、石决明中医内科教研室 邪毒犯心 主症：心悸，气短，胸闷，左胸隐痛主症：心悸，气短，胸闷，左胸隐痛 次症：发热、恶寒、咳嗽、神疲乏力，口干次症：发热、恶寒、咳嗽、神疲乏力，口干 渴渴 舌脉：舌质红少津苔薄黄，

31、脉细数或结代舌脉：舌质红少津苔薄黄，脉细数或结代 8中医内科教研室邪毒犯心治法：清热解毒，益气养阴治法：清热解毒，益气养阴方药：银翘散或生脉散加减方药：银翘散或生脉散加减 人参、麦冬、五味子中医内科教研室邪毒犯心金银花、连翘：辛凉透表，清热解毒金银花、连翘：辛凉透表，清热解毒薄荷、牛蒡子：疏风散热薄荷、牛蒡子：疏风散热芦根、淡竹叶：清热生津芦根、淡竹叶：清热生津桔梗：宣肺止咳桔梗：宣肺止咳人参：益气生津人参：益气生津麦冬：益气养阴生津麦冬：益气养阴生津五味子：生津止咳五味子：生津止咳 中医内科教研室邪毒犯心方药加减：方药加减：热毒甚者：加大青叶、板蓝根热毒甚者：加大青叶、板蓝根夹有血瘀：加丹皮

32、、丹参、益母草、夹有血瘀：加丹皮、丹参、益母草、赤芍、红花赤芍、红花夹有湿热：加茵陈、苦参、藿香、佩夹有湿热：加茵陈、苦参、藿香、佩 兰兰中医内科教研室邪毒犯心方药加减：方药加减：兼有气滞：加绿萼梅、佛手、香橼兼有气滞：加绿萼梅、佛手、香橼（不伤阴）（不伤阴）口干渴：口干渴：加生地、玄参加生地、玄参中医内科教研室转归预后1.1.偶发、短暂、阵发者、病程短者，病偶发、短暂、阵发者、病程短者，病轻易治。轻易治。2.2.反复发作、持续发作者，病重较难治。反复发作、持续发作者，病重较难治。3.3.仅有心悸、脉象变化不明显者，易治。仅有心悸、脉象变化不明显者，易治。4.4.心悸而有脉象变化明显者，较难治

33、。心悸而有脉象变化明显者，较难治。5.5.脉象乍疏乍数、忽强忽弱或有变证者，脉象乍疏乍数、忽强忽弱或有变证者，病危难治，预后不良。病危难治，预后不良。中医内科教研室预防及护理措施 1、治疗引起心律失常的疾病、治疗引起心律失常的疾病 2、患者应保持精神乐观，坚定信心、患者应保持精神乐观，坚定信心 3、轻症从事适当的体力活动，以不觉、轻症从事适当的体力活动，以不觉劳累为度；劳累为度；重证宜卧床休息重证宜卧床休息 4、饮食有节，宜低脂低盐饮食。、饮食有节，宜低脂低盐饮食。中医内科教研室 小结1、本病以自觉心中悸动，惊剔不安，不能自、本病以自觉心中悸动，惊剔不安，不能自主为主症。分为惊悸与怔忡。主为主

34、症。分为惊悸与怔忡。2、病位在心、病机为心神被扰或心神失养。、病位在心、病机为心神被扰或心神失养。3、辨证分虚实，并结合脉象、辨病综合分析。、辨证分虚实，并结合脉象、辨病综合分析。4、治以扶正一一补益气血，调理阴阳，配合、治以扶正一一补益气血，调理阴阳，配合养心安神；祛邪一一化痰涤饮，活血化瘀，配养心安神；祛邪一一化痰涤饮，活血化瘀，配合重镇安神。合重镇安神。中医内科教研室5、八型分治心胆气虚安神定志丸心脾两虚归脾汤肝肾阴亏酸枣仁汤合一贯煎心阳不振桂枝甘草龙骨牡蛎汤水饮凌心苓桂术甘汤血瘀气滞桃仁红花煎痰浊阻滞导痰汤邪毒犯心银翘散或生脉散加减中医内科教研室 病例分析周某，女44岁，2011年1月

35、5日就诊。患者心悸胸闷反复发作2年余，每在情绪波动时复发或加重。询问得知患者素性抑郁，2年来多次与家人争执，情怀怀不畅，遂渐发为此疾。刻诊：心悸频作，胸膺窒闷，嗳气则舒，食少寐艰，两胁窜痛，神疲乏力，舌淡苔薄，脉细。心电图示：窦性心律不齐。？中医内科教研室 练习：1、中西医诊断，并写出中医证型、辨证分析 2、中医治法、方药、处方中医内科教研室 病例分析 诊断：中医：心悸（心脾两虚夹肝气郁结）西医：心律失常 辨证分析：1、患者久郁伤肝，肝气郁结，脾气不疏，脾胃损伤，暗耗阴血，心失血养，致心神不宁、心悸、失眠多梦2、血虚 不能上荣肌肤及舌 致面色无华，口唇色淡，舌淡苔薄3、脾气虚 弱致纳少腹胀，大

36、便溏薄，神疲乏力4、心气不足，宗气不得布散，积于胸中，致胸闷5、气血虚弱，脉道失充，致脉细6、肝气郁结，则出现嗳气则疏，两胁窜痛中医内科教研室 病例分析治法：补血养心，益气安神，疏肝解 郁方药：归脾汤加柴胡、木香、白芍、薄 荷、绿萼梅 处方：当归5 克 龙眼肉 10 黄芪30 党参10 白术20 炙甘草6 茯苓15 远志10 木香60 酸枣仁15 柴胡12 木香10 白芍10 薄荷10 绿萼梅6 7付 水煎服，一日一付，日服两次。中医内科教研室 病历分析张某，男，71岁。反复心悸肢冷，关节酸痛半年，加重伴四肢浮肿1周。就诊于2011年8月21日。半年来反复心悸，少气不足以息，易汗出。近1周来因劳累过度以而致病情加重，整天心悸不止，动则气短息促，夜卧之际呼吸急迫，常须端坐方才得以缓解。小便减少，四肢浮肿，困倦乏力，精神不振，四肢不温，关节酸痛，步履失健，已卧床不起。2011年8月21日，心电图示：窦性心率；心肌劳损。？中医内科教研室练习：练习：1、中西医诊断，并写出中医证型、中西医诊断，并写出中医证型、辨证分析辨证分析2、中医治法、方药、处方、中医治法、方药、处方中医内科教研室 思考题1.什么叫心悸，如何区别惊悸与怔忡？2.心悸的证侯特征有哪些？3.心悸的病因病机是什么？有何特点？4.奔豚与心悸如何鉴别？5.心悸的脉象变化如何归类？6.八个证型如何辨证论治？中医内科教研室谢谢大家!