心、血管检查手册研讨课件.ppt

1、 包括：包括：1 1）脉搏脉搏 2 2）血压血压 3 3）血管杂音和周围血管征血管杂音和周围血管征 一、脉搏一、脉搏(一一)脉率：脉率：60-100 60-100 (二二)脉律脉律(三三)紧张度：动脉硬化有关紧张度：动脉硬化有关(四四)强弱：心搏出量、脉压、外周阻力强弱：心搏出量、脉压、外周阻力 （五（五)波形：波形：1 1、正常脉搏：有升支，波峰，降支、正常脉搏：有升支，波峰，降支 2 2、水冲脉：周围血管扩张、分流、返流、水冲脉：周围血管扩张、分流、返流 3 3、交替脉：左室心衰、交替脉：左室心衰 4 4、奇脉：吸气、奇脉：吸气脉搏减弱、消失脉搏减弱、消失 见于心包炎见于心包炎 吸气吸气体

2、、肺循环血量体、肺循环血量回左心血量回左心血量 5 5、无脉、无脉 二、血压二、血压()()（一）方法：（一）方法：直接测压法：经皮穿刺将导管由周围动脉送至主动直接测压法：经皮穿刺将导管由周围动脉送至主动脉脉 间接测压法：即袖带加压法，以血压计测量。间接测压法：即袖带加压法，以血压计测量。l建议使用以下技术：建议使用以下技术：l病人取坐于背部有支持的椅子，上臂裸露，放置在病人取坐于背部有支持的椅子，上臂裸露，放置在心脏水平。心脏水平。l测血压之前的测血压之前的30分钟内，病人禁止吸烟和饮用咖啡分钟内，病人禁止吸烟和饮用咖啡l在一些特殊情况下，可能应测定卧位和直立位的血在一些特殊情况下，可能应测

3、定卧位和直立位的血压压l测血压前至少休息测血压前至少休息5分钟分钟l受试者手臂微曲，和受试者手臂微曲，和l 心脏在同一水平，心脏在同一水平，l手臂肌肉应放松。手臂肌肉应放松。l 袖带下缘至少要在肘袖带下缘至少要在肘l 窝之上窝之上2.5处，处，l听诊器胸件的膜面头听诊器胸件的膜面头l 应放在靠近或在袖带应放在靠近或在袖带l 边缘之下边缘之下l为保证准确测压，须使用适当大小的袖带。袖带内为保证准确测压，须使用适当大小的袖带。袖带内的球囊应至少环臂的球囊应至少环臂80%。l优先使用水银柱血压计；优先使用水银柱血压计；l和均应记录，以听诊第一音出现确定，以声音消失和均应记录，以听诊第一音出现确定，以

4、声音消失确定确定l将相隔将相隔2分钟的分钟的2次或多次读数后平均次或多次读数后平均 类别类别 收缩压（收缩压（)舒张压（舒张压（)正常血压正常血压 120 80 120 80正常高值正常高值 120-139 80-89 120-139 80-89高血压高血压 140 90 140 901 1级高血压（轻）级高血压（轻）140-159 90-99 140-159 90-992 2级高血压（中）级高血压（中）160-179 100-109 160-179 100-1093 3级高血压（重）级高血压（重）180 110 180 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 90 140 90 1

5、1、高血压：、高血压：140/90 140/90 2 2、低血压：、低血压：90/60 90/60 3 3、双上肢血压差：、双上肢血压差：5-10 5-10 4 4、上下肢血压差差异：、上下肢血压差差异：20-40 20-40 5 5、脉压改变、脉压改变p受测者处在日常生活状态下。受测者处在日常生活状态下。p测压间隔时间测压间隔时间15-30分钟，一般监测分钟，一般监测24小时。小时。p推荐以下正常值参考标准：推荐以下正常值参考标准：p24小时小时130/80，p白昼白昼135/85，p夜间夜间10%称为勺型，为正常昼夜节律。称为勺型，为正常昼夜节律。（一）静脉杂音（一）静脉杂音 静脉压低不易

6、出现涡流静脉压低不易出现涡流（二）动脉杂音（二）动脉杂音 周围动脉、肺动脉、冠状动脉周围动脉、肺动脉、冠状动脉l（三）周围血管征（三）周围血管征l 1.1.枪击音枪击音()()：短促如射枪声音：短促如射枪声音l 2.2.双重杂音：双期吹风样杂音双重杂音：双期吹风样杂音l 3.3.毛细血管搏动征毛细血管搏动征()()一、胸廓畸形一、胸廓畸形1.1.心前区隆起：心前区隆起：婴幼儿时期心脏病婴幼儿时期心脏病 主动脉弓动脉瘤主动脉弓动脉瘤 升主动脉扩张升主动脉扩张2.2.鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形二、心尖搏动：二、心尖搏动：位置：位置：L5L5锁骨中线内锁骨中线内0.510.51，范

7、围：，范围：2-2.52-2.5 1 1、心尖搏动位置改变：、心尖搏动位置改变：心脏疾病：左室大心脏疾病：左室大左下移左下移 右室大右室大左移左移 胸部疾病：胸部疾病：腹部疾病：腹压腹部疾病：腹压上移上移2 2、心尖搏动强弱及范围的改变、心尖搏动强弱及范围的改变 生理性：生理性：病理性：病理性：3 3、负性心尖搏动、负性心尖搏动 心包粘连、右室肥大心包粘连、右室肥大 三、心前区搏动三、心前区搏动 1 1、L 34L 34：右室：右室、肺动脉扩张、肺动脉扩张 2 2、剑突下搏动：见于肺气肿伴右室、剑突下搏动：见于肺气肿伴右室，与腹主动脉与腹主动脉 搏动鉴别搏动鉴别 3 3、心底部搏动：胸骨左缘第

8、、心底部搏动：胸骨左缘第2 2肋间肋间 肺动肺动脉脉(一一)心尖搏动及心前区搏动：心尖搏动及心前区搏动：(二二)震颤：震颤：1 1、机理：瓣膜异常或异常通道、机理：瓣膜异常或异常通道 2 2、部分及临床意义：相当于听诊杂音、部分及临床意义：相当于听诊杂音(三三)心包摩擦感：心包摩擦感：1 1、意义：心包炎症、意义：心包炎症 2 2、部位：心前区、部位：心前区、L 4L 4(一一)叩诊方法叩诊方法 卧位卧位 左手中指左手中指 平行肋骨平行肋骨 (二二)叩诊顺序叩诊顺序先叩左界、后叩右界先叩左界、后叩右界由下而上、由外向内。由下而上、由外向内。左侧在心尖搏动外左侧在心尖搏动外2-32-3处开始逐个

9、肋间向上处开始逐个肋间向上，直至第二肋间。，直至第二肋间。右界叩诊先叩出肝上界，然后于其上一肋间右界叩诊先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第二由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第二肋间。肋间。(三三)正常心脏浊音界正常心脏浊音界 1 1、相对浊音界、相对浊音界 （清音（清音相对浊音）相对浊音）2 2、绝对浊音界、绝对浊音界(四四)心界的各部组成心界的各部组成 右界（）右界（）肋间肋间 左界（）左界（）23 23 23 23 23 3.54.5 23 3.54.5 34 56 34 56 79 79(五五)心脏浊音界的改变心脏浊音界的改变 1 1、心脏因素：、心脏因素：

10、左室左室：左下：左下 右室右室：左右（左较显著）：左右（左较显著）左房左房、肺、肺AA：梨形心：梨形心 心底部浊音界扩大：心底部浊音界扩大：双侧心界扩大双侧心界扩大 2 2、心外因素：、心外因素：胸部疾病胸部疾病 腹部情况腹部情况(一一)瓣膜听诊区瓣膜听诊区 1 1、二尖瓣区：心尖、二尖瓣区：心尖 2 2、肺动脉瓣区：、肺动脉瓣区：L 2L 2 3 3、主动脉瓣区：、主动脉瓣区：a.R 2 b.L 3-4 a.R 2 b.L 3-4 4 4、三尖瓣区：胸骨体下端、三尖瓣区：胸骨体下端(二二)听诊顺序听诊顺序 二尖瓣区二尖瓣区 肺动脉瓣区肺动脉瓣区 主动脉瓣第主动脉瓣第一听诊区一听诊区 主动脉瓣

11、第二听诊区主动脉瓣第二听诊区 三三尖瓣区尖瓣区(三三)听诊内容听诊内容 1 1、心率：、心率：60 100 60 100 2 2、心律：、心律：期前收缩：提早搏动期前收缩：提早搏动代偿间期代偿间期 *二联律二联律 *三联律三联律 心房颤动：三个心房颤动：三个“不一致不一致”3 3、心音、心音 心音产生机理心音产生机理 1 1）S1 S1：二、三尖瓣关闭：二、三尖瓣关闭 2 2）S2 S2：肺动脉、主动脉瓣关闭：肺动脉、主动脉瓣关闭 3 3）S3 S3：心室壁振动：心室壁振动 4 4）S4 S4：心房收缩：心房收缩 第一、二心音的区别：第一、二心音的区别：1 1）2 2）S 1 S 2 S 1

12、S 2 S 2 S 1 S 2 S 1 S 1 S 1与心尖搏动同时出现与心尖搏动同时出现 第第 一一 心心 音音 第第 二二 心心 音音 音音 调调 较较 低低 较较 高高 强强 度度 较较 响响 较较 低低 性性 质质 较较 钝钝 较较 清清 脆脆 时时 间间 较较 长长（0.1 s）较较 短短（0.0 8 s）与与 心心 尖尖 搏搏 动动 关关 系系 同同 时时 出出 现现 之之 后后 出出 现现 听听 诊诊 部部 位位 心心 尖尖 部部 心心 底底 部部 4 4、心音的改变及临床意义、心音的改变及临床意义(1)(1)心音强度的改变心音强度的改变 1 1）S1S1改变改变 *增强：二尖瓣

13、狭窄增强：二尖瓣狭窄 *减弱：二尖瓣关闭不全减弱：二尖瓣关闭不全 *强弱不等：心房颤动、完全性房室传导阻强弱不等：心房颤动、完全性房室传导阻滞滞2 2）第二心音改变：）第二心音改变：影响因素：压力、瓣膜情况影响因素：压力、瓣膜情况 *第二心音第二心音：体循环、肺循环阻力增高：体循环、肺循环阻力增高 *第二心音第二心音：体循环、肺循环阻力降低：体循环、肺循环阻力降低 心音性质改变：心肌严重损害心音性质改变：心肌严重损害 心音分裂心音分裂 1 1）第一心音分裂：）第一心音分裂：三尖瓣关闭迟于二尖瓣：三尖瓣关闭迟于二尖瓣：右束支传导阻滞右束支传导阻滞 2 2）第二心音分裂：）第二心音分裂：肺动脉瓣关

14、闭迟于主动脉瓣：肺动脉瓣关闭迟于主动脉瓣：生理（深吸气）、通常（最常见）、固定（房缺）生理（深吸气）、通常（最常见）、固定（房缺）主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣：反常（左束支传导主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣：反常（左束支传导阻滞）阻滞）5 5、额外心音、额外心音（1 1）舒张期额外心音）舒张期额外心音 1 1）奔马律：心功能不全）奔马律：心功能不全 *舒张早期奔马律：心室肌振动舒张早期奔马律：心室肌振动 *舒张晚期奔马律：心房用力收缩舒张晚期奔马律：心房用力收缩 *重叠期奔马律重叠期奔马律 2 2）开瓣音：）开瓣音：*原因：二窄且瓣膜尚柔软原因：二窄且瓣膜尚柔软瓣叶开放又停止瓣叶开放又停止 *意义：二尖

15、瓣分离术意义：二尖瓣分离术3 3）心包叩击音：缩窄性心包炎）心包叩击音：缩窄性心包炎心室舒张骤停心室舒张骤停4 4）肿瘤扑落音：心房粘液瘤）肿瘤扑落音：心房粘液瘤5 5、额外心音、额外心音（2 2）收缩期额外心音：收缩期额外心音：1 1）收缩早期喷射音：主动脉或肺动脉扩张或）收缩早期喷射音：主动脉或肺动脉扩张或压力压力 *肺动脉：肺动脉高压肺动脉：肺动脉高压 *主动脉：高血压主动脉：高血压 2 2）收缩中、晚期喀喇音：）收缩中、晚期喀喇音：腱索拉紧振动：二尖瓣脱垂（脱入左房）腱索拉紧振动：二尖瓣脱垂（脱入左房）5 5、额外心音、额外心音（3 3）医源性额外音：医源性额外音：1 1）人工瓣膜音）

16、人工瓣膜音 2 2）人工起搏音）人工起搏音 杂音产生的机制：湍流杂音产生的机制：湍流振动振动 1 1）血流加快：层流）血流加快：层流湍流湍流 2 2）瓣膜口狭窄）瓣膜口狭窄 3 3）瓣膜关闭不全）瓣膜关闭不全 4 4）异常血流通道）异常血流通道 5 5）心腔异常结构）心腔异常结构 6 6）大血管瘤样扩张）大血管瘤样扩张l层流层流 与湍流与湍流 l旋涡的形成旋涡的形成l冲击与振动冲击与振动 d 最响部位和传导d 时期 d 性质 d 强度与形态d 体位、运动、呼吸的影响 .心尖部二尖瓣病变.主动脉瓣区主动脉瓣病变.肺动脉瓣区肺动脉瓣病变.胸骨下端三尖瓣病变.胸骨左缘3、4肋间（）室缺l二闭（）二闭

17、（）左腋下、左肩胛下区左腋下、左肩胛下区l二狭（）二狭（）局限局限l主狭（）主狭（）颈部、胸骨上窝颈部、胸骨上窝l主闭（）主闭（）沿胸骨左缘下传沿胸骨左缘下传l三闭（）三闭（）心尖部心尖部 收缩期杂音（早、中、晚及全期）舒张期杂音（早、中、晚及全期）连续性杂音b 吹风样、隆隆样（滚筒样）、叹气样（灌水样）、机器样、乐音样、鸟鸣样b 柔和与粗糙（功能性和器质性）杂音的强度用杂音的强度用6级分级法级分级法记录方法：分数记录方法：分数级级别别 响响度度 听听诊诊特特点点 震震颤颤 1 1 最最轻轻 很很弱弱 无无 2 2 轻轻度度 较较易易听听到到 无无 3 3 中中度度 明明显显，较较响响亮亮 无

18、无或或可可能能有有 4 4 响响亮亮 杂杂音音响响亮亮 有有 5 5 很很响响 很很强强，向向四四周周传传导导 明明显显 6 6 最最响响 震震耳耳 强强烈烈 l左侧卧位：二尖瓣狭窄左侧卧位：二尖瓣狭窄l前倾坐位：主动脉瓣关闭不全前倾坐位：主动脉瓣关闭不全l仰卧位：仰卧位：l深吸气时：胸腔压力深吸气时：胸腔压力，静脉回流，静脉回流，肺循，肺循环血容量环血容量，右心排量，右心排量左心；心脏顺钟向转左心；心脏顺钟向转，三尖瓣接近胸壁，所以三闭及肺闭杂音，三尖瓣接近胸壁，所以三闭及肺闭杂音。l深呼气时：与上相反，二尖瓣及主动脉瓣（深呼气时：与上相反，二尖瓣及主动脉瓣（狭窄及关闭不全）杂音狭窄及关闭不

19、全）杂音。l动作：杂音均减弱动作：杂音均减弱l运动后，心排量增加，心脏杂音一般都增强。1 1）收缩期杂音：）收缩期杂音：二尖瓣区：功能性、器质性二尖瓣区：功能性、器质性 主动脉瓣区：功能性、器质性主动脉瓣区：功能性、器质性 肺动脉瓣区：功能性、器质性肺动脉瓣区：功能性、器质性 三尖瓣区：功能性、器质性三尖瓣区：功能性、器质性 其他部位：功能性、器质性其他部位：功能性、器质性 鉴鉴别别点点 功功能能性性 器器质质性性 年年龄龄 儿儿童童、青青少少年年多多见见 不不定定 部部位位 肺肺 A 瓣瓣区区、心心尖尖区区 不不定定 性性质质 柔柔和和、吹吹风风样样 粗粗糙糙、吹吹风风样样、高高调调 持持续

20、续时时间间 短短促促 长长，全全收收缩缩期期 强强度度 3/6 级级以以下下 3/6 级级以以上上 震震颤颤 无无 3/6 级级常常伴伴有有 传传导导 局局限限、传传导导不不远远 传传导导远远且且广广 1 1、功能性：、功能性：2 2、器质性：、器质性：见于风心二闭、二脱、乳头肌见于风心二闭、二脱、乳头肌功能失调；功能失调；吹风样，高调，粗糙、吹风样，高调，粗糙、3/63/6级级以上，时间长，常掩盖第一心以上，时间长，常掩盖第一心音，向左腋下传导，吸气时减音，向左腋下传导，吸气时减弱，左侧卧位明显。弱，左侧卧位明显。l器质性：多见。l主要见于主动脉狭窄。l为喷射性、吹风样、菱形、不掩盖第一心音

21、，粗糙，有震颤，向颈部传导，减弱。l功能性：功能性：l器质性：见于先天性肺狭，杂音喷射器质性：见于先天性肺狭，杂音喷射性，响亮且粗糙，大于级，有性，响亮且粗糙，大于级，有震颤，减弱分裂。震颤，减弱分裂。1、功能性：多见。右室扩大所致2、器质性：极少见。l胸骨左缘第、肋间响亮粗糙胸骨左缘第、肋间响亮粗糙的收缩期杂音，级以上，的收缩期杂音，级以上，伴有震颤。伴有震颤。l室间隔穿孔时，杂音出现突然，室间隔穿孔时，杂音出现突然，且伴有奔马律。且伴有奔马律。2 2）舒张期杂音：多为器质性）舒张期杂音：多为器质性 少为相对性少为相对性 1 1）二尖瓣区：）二尖瓣区：杂音杂音 2 2）主动脉瓣区）主动脉瓣区

22、 3 3）肺动脉瓣区：）肺动脉瓣区：杂音杂音 4 4）三尖瓣区）三尖瓣区功能性：功能性：见于主动脉瓣关闭不全引起的相对性二见于主动脉瓣关闭不全引起的相对性二尖瓣狭窄。尖瓣狭窄。杂音：主闭杂音：主闭 左室容量负荷过高左室容量负荷过高 二二尖瓣位置较高尖瓣位置较高 二尖瓣相对狭窄二尖瓣相对狭窄 器质性：器质性：1、主要见于风心病二尖瓣狭窄、主要见于风心病二尖瓣狭窄2、心尖部最响，舒张中晚期隆隆、心尖部最响，舒张中晚期隆隆样杂音。可有开瓣音。样杂音。可有开瓣音。l见于主动脉瓣关闭不全见于主动脉瓣关闭不全l听诊：舒张早期，叹气样，胸骨听诊：舒张早期，叹气样，胸骨左缘第左缘第3肋间最清晰，坐位前倾肋间最

23、清晰，坐位前倾、呼气末屏气最清晰。、呼气末屏气最清晰。l多为功能性。多为功能性。l 杂音：肺动脉扩张杂音：肺动脉扩张瓣膜相对关闭不全瓣膜相对关闭不全见于三尖瓣狭窄见于三尖瓣狭窄极少见极少见 l常见于动脉导管未闭（）常见于动脉导管未闭（）l在胸骨左缘第二肋间最清晰，伴有在胸骨左缘第二肋间最清晰，伴有震颤。震颤。7、心包摩擦音 纤维素性心包炎 L 3-4 l二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全l主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全l心包积液心包积液l心力衰竭心力衰竭 二尖瓣狭窄()主要病因为风湿性。二尖瓣狭窄 左室充盈减少 左房压 力增高、左房增大 肺静脉回

24、流障碍 肺淤血 为肺动脉高压和右心室增大 右心衰竭l正常二尖瓣口面积：4.0-6.0l轻度狭窄：2.0l中度狭窄：1.5l重度狭窄：1.0l主要症状主要症状:l肺循环淤血的症状：劳力性呼吸困难、夜肺循环淤血的症状：劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、肺水肿间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、肺水肿l体循环淤血体循环淤血l外周组织灌注不足外周组织灌注不足l体体 征征l l 视诊：二尖瓣面容；右心室增大视诊：二尖瓣面容；右心室增大-心尖搏心尖搏动左移动左移l 触诊：心尖可触及舒张期震颤触诊：心尖可触及舒张期震颤l 叩诊：心浊音界可呈梨形叩诊：心浊音界可呈梨形l l体体 征征l 听诊：听诊：l 心

25、尖区舒张中、晚期隆隆样杂音心尖区舒张中、晚期隆隆样杂音l 心尖区心尖区S1亢进亢进l 开瓣音开瓣音l 肺动脉瓣区肺动脉瓣区S2亢进、分裂亢进、分裂l 杂音：二狭，肺动脉高压，肺动杂音：二狭，肺动脉高压，肺动脉瓣区舒张期杂音脉瓣区舒张期杂音二尖瓣关闭不全()二尖瓣关闭不全 左房、左室容量 负荷过重 收缩期血流返流入左房 左心室排血量降低 左心衰竭l症症 状状l 早期无症状期早期无症状期l 晚期表现为明显左心衰竭晚期表现为明显左心衰竭l体体 征征l 视诊：心尖搏动向左下移位，搏动视诊：心尖搏动向左下移位，搏动强强l 触诊：心尖搏动有力，可呈抬举样触诊：心尖搏动有力，可呈抬举样l 叩诊：心浊音界向左

26、下扩大。叩诊：心浊音界向左下扩大。l 听诊：心尖第一心音减弱听诊：心尖第一心音减弱l 可闻及响亮可闻及响亮 3/6级以上全收缩级以上全收缩期吹风样杂音期吹风样杂音主动脉瓣狭窄 左室射血负荷增加 前向性排血阻力增高 冠状动脉及脑动脉血流减少 左心室向心性肥厚 左心衰竭及心脏性猝死 l症症 状状l 呼吸困难呼吸困难l 心绞痛心绞痛l 晕厥晕厥l体 征l 视诊：心尖搏动增强，位置可稍移向左下。l 触诊：心尖搏动有力，呈抬举样。胸骨右缘第二肋间可扪及收缩期震颤。l 叩诊：心浊音界正常或可稍向左下增大。l体体 征征l 听诊：听诊：l 在胸骨右缘第二肋间可闻及在胸骨右缘第二肋间可闻及3/6级以级以上收缩期

27、粗糙喷射性杂音上收缩期粗糙喷射性杂音l 主动脉瓣第二心音减弱主动脉瓣第二心音减弱 舒张期主动脉瓣血液返流 左室容量负荷过重 左心扩大与左心衰竭 相对性二尖瓣狭窄 舒张压降低而脉压差增大 l症症 状状l 心悸、头晕，心悸、头晕，l 颈部、头部搏动感，颈部、头部搏动感，l 晚期可有左心衰竭症状。晚期可有左心衰竭症状。l体体 征征l 视诊：视诊：心尖搏动向左下移位心尖搏动向左下移位l 触诊：抬举样搏动、水冲脉及毛细血触诊：抬举样搏动、水冲脉及毛细血管搏动等周围血管征。管搏动等周围血管征。l 叩诊：靴形心。叩诊：靴形心。l体体 征征l l 听诊：听诊：l 主动脉瓣区舒张性杂音：前倾位最主动脉瓣区舒张性

28、杂音：前倾位最易听清。易听清。l 杂音：如有相对性二尖瓣狭窄则心杂音：如有相对性二尖瓣狭窄则心尖区可闻及舒张中期隆隆样杂音。尖区可闻及舒张中期隆隆样杂音。l 枪击声和双重杂音。枪击声和双重杂音。心包积液：积聚过多液体（正常心包液约50)心包腔内压力增高 心脏舒张受阻 影响静脉回流 心室充盈及排血均降低 急性心包压塞l症 状l 心前区闷痛、呼吸困难或腹胀，以及原发病的症状。l 心包压塞时可出现休克。l体 征l 视诊：心尖搏动明显减弱甚至消失。l 触诊：心尖搏动弱而不易触到，如能明确触及则在心相对浊音界之内侧。l 叩诊：心浊音界向两侧扩大，且随体位改变。l体 征l 听诊：l 心包摩擦音l 心音(S

29、1、S2)弱而远l 颈静脉怒张和肝肿大。l 左肺受压出现征l 奇脉什么是心力衰竭？什么是心力衰竭？心肌收缩力下降 心排血量减少 肺循环淤血和（或）体循环淤血、组织灌注不足死亡率高死亡率高生活质量差生活质量差基本病因：基本病因：（1 1）原发性心肌损害）原发性心肌损害（2 2）心负荷过重）心负荷过重 感染：心律失常血容量增多：摄入水、盐过多过快；过度体力劳累或情绪激动、妊娠后期、分娩等治疗不当；原有心脏病变加重或并发其他疾病。l以肺淤血及低心排为主的表现。l症状：l（1）程度不同的呼吸困难l 劳力性呼吸困难，l 夜间阵发性呼吸困难或胸憋气，l 端坐呼吸，l 急性肺水肿。l（2）咳嗽咳痰、咯血，l

30、（3）乏力，疲倦，头晕，心慌，l（4）少尿及肾功能损害症状。l体征：l触诊：严重者可出现交替脉l听诊：l肺部湿性啰音；l心界扩大，肺动脉瓣区，奔马律。以体静脉淤血的表现为主。症状：上消化道症状 劳力性呼吸困难体征：水肿 身体最低垂的部位，常为对称性可压陷性。颈静脉征 肝颈静脉反流征阳性具特征性。肝脏肿大 压痛。心脏体征 可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的返流性杂音，以及右心室舒张期奔马律。l心脏望、触、叩、听诊的正确手法和检查内容。l第1与第2心音产生的机理，鉴别要点；呼吸对心音分裂的影响及临床意义。l第、心音和额外心音的产生机理及其临床意义。l三音律的鉴别，心脏杂音的产生机理及其临床意义及听诊要点。l功能性、相对性及器质杂音的鉴别及临床意义。l正确测量血压的方法。l请写出：l第一心音和第二心音的鉴别要点