射血分数保留心力衰竭防治策略培训讲义课件.ppt

1、射血分数保留心力衰竭防治策略培训讲义(PPT46页)射血分数保留心力衰竭防治策略培训讲义(PPT46页)射血分数保留心力衰竭定义和流行病学调查 射血分数保留心力衰竭诊断与评估 射血分数保留心力衰竭治疗策略射血分数保留心力衰竭防治策略培训讲义(PPT46页)射血分数保留心力衰竭防治策略培训讲义(PPT46页)根据左室射血分数（根据左室射血分数（LVEF）LVEF降低心衰（降低心衰（HF-rEF）（）（50%）LVEF中间心衰（中间心衰（HF-mrEF）（）（40%-49%由于各种心脏结构由于各种心脏结构或功能原因导致心室充或功能原因导致心室充盈或射血分数受累为主盈或射血分数受累为主的的一组一组复

2、杂临床综合征，复杂临床综合征，出现典型的症状和体征出现典型的症状和体征1、采用心衰新的分类及诊断标准级无症状活动不受限级日常活动轻微受限级轻微日常活动即出现明显症状级休息时即出现心衰症状3-25%10-4540-505年内死亡率射血分数保留心力衰竭防治策略培训讲义(PPT46页)射血分数保留心力衰竭防治策略培训讲义(PPT46页)2、强调心衰要早筛早诊，加强预防射血分数保留心力衰竭防治策略培训讲义(PPT46页)射血分数保留心力衰竭防治策略培训讲义(PPT46页)对于经血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、受体阻滞剂或MRA治疗后仍有症状的HFrEF患者，可使用ARNI替代ACEI进行治疗，以进

3、一步降低心衰住院和死亡风险(I类推荐，B类证据)对于慢性HFrEF患者，推荐给予RAS抑制剂(ACEI I级推荐，A类证据、ARB I级推荐，A类证据、ARNII类推荐，B-R类证据)联合基于证据的受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂治疗，以降低发病率和死亡率对于NYHA II或III级，能够耐受ACEI或ARB的慢性有症状的HFrEF患者，推荐以ARNI替代ACEI或血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)，以进一步降低发病率和死亡率 I类推荐，B-R类证据3、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）为HF-rEF类推荐1.Yancy CW,et al.J Card Fail.2017 Apr 25.pi

4、i:S1071-9164(17)30107-02.Ponikowski P,et al.EurHeartJ.2016May 20.pii:ehw1282017 美国心脏病学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)美国心衰学会(HFSA)指南2016欧洲心脏病学会(ESC)急慢性心衰诊断治疗指南射血分数保留心力衰竭防治策略培训讲义(PPT46页)射血分数保留心力衰竭防治策略培训讲义(PPT46页)4、心脏再同步化治疗（CRT）对LBBB，QRS波时限推荐为130ms 推荐左室多部位起搏可用于常规CRT无效者 增加了关于希氏束起搏。5、加强心衰的综合管理，建立长期随访制度。心衰是一种慢性病，对患者长期

5、随访管理非常重要。射血分数保留心力衰竭防治策略培训讲义(PPT46页)射血分数保留心力衰竭防治策略培训讲义(PPT46页)2018年中国心力衰竭指南主要更新 射血分数保留心力衰竭诊断与评估 射血分数保留心力衰竭治疗策略射血分数保留心力衰竭防治策略培训讲义(PPT46页)射血分数保留心力衰竭防治策略培训讲义(PPT46页)根据左室射血分数（根据左室射血分数（LVEF）LVEF降低心衰（降低心衰（HF-rEF）（）（50%）LVEF中间心衰（中间心衰（HF-mrEF）（）（40%-49%由于各种心脏结构或由于各种心脏结构或功能原因导致心室充盈功能原因导致心室充盈或射血分数受累为主的或射血分数受累为

6、主的一组一组复杂临床综合征，复杂临床综合征，出现典型的症状和体征出现典型的症状和体征HF-pEF定义定义 心肌重构和功能障碍 心肌僵硬和心肌肥厚炎性反应、心室心房间藕联不协调、内皮功能障碍、心率变时性异常，心肌和骨骼肌能量异常、代谢异常、灌注异常，肺动脉高压、肾功能不全等 左心室舒张期充盈受损 心搏量减少左心室舒张末期压增高射血分数保留心力衰竭防治策略培训讲义(PPT46页)射血分数保留心力衰竭防治策略培训讲义(PPT46页)射血分数保留心力衰竭防治策略培训讲义(PPT46页)射血分数保留心力衰竭防治策略培训讲义(PPT46页)射血分数保留心力衰竭防治策略培训讲义(PPT46页)射血分数保留心

7、力衰竭防治策略培训讲义(PPT46页)射血分数保留心力衰竭防治策略培训讲义(PPT46页)射血分数保留心力衰竭防治策略培训讲义(PPT46页)l再住院率高再住院率高,1/3,1/3的的患者一年内再住院。患者一年内再住院。l再住院死亡率再住院死亡率l1 1年年22%22%29%29%l5 5年达年达65%65%。射血分数保留心力衰竭的预后射血分数保留心力衰竭的预后射血分数保留心力衰竭防治策略培训讲义(PPT46页)射血分数保留心力衰竭防治策略培训讲义(PPT46页)2018年中国心力衰竭指南主要更新 射血分数保留心力衰竭定义和流行病学调查 射血分数保留心力衰竭治疗策略射血分数保留心力衰竭防治策略

8、培训讲义(PPT46页)射血分数保留心力衰竭防治策略培训讲义(PPT46页)2018年中国心力衰竭指南诊断流程射血分数保留心力衰竭防治策略培训讲义(PPT46页)射血分数保留心力衰竭防治策略培训讲义(PPT46页)HFpEF缺乏经过验证的金标准，临床诊断需得到静息或运动时心脏功能客观测量的支持 1、有典型有心力衰竭的症状和（或）体征 2、射血分数50%，且左室不大 3、BNP35 pg/ml和/或NT-proBNP125 pg/ml；4、至少符合以下一条附加标准：a、有相关结构性心脏病存在的证据（如左心室肥厚、左心房扩大）b、舒张功能不全；排除瓣膜病和其他心肌病等。5、流行病学符合本病特征：多

9、为老年患者、女性，高血压或长期高血压史，部分患者可伴糖尿病、肥胖、心房颤动等除外心脏瓣膜病、心包疾病、肥厚型心肌病、限制型（浸润性）心肌病等发病者。可疑时应进行负荷试验或测量左室充盈压是否升高。射血分数保留心力衰竭防治策略培训讲义(PPT46页)射血分数保留心力衰竭防治策略培训讲义(PPT46页)2018年中国心力衰竭指南分类及诊断标准射血分数保留心力衰竭防治策略培训讲义(PPT46页)射血分数保留心力衰竭防治策略培训讲义(PPT46页)E/e舒张早期二尖瓣血流速度与舒张早期二尖瓣环运动速度射血分数保留心力衰竭防治策略培训讲义(PPT46页)射血分数保留心力衰竭防治策略培训讲义(PPT46页)

10、射血分数保留心力衰竭防治策略培训讲义(PPT46页)射血分数保留心力衰竭防治策略培训讲义(PPT46页)临床评估 1.评估引起HFpEF的心脏病因评估病因包括高血压、房颤、冠状动脉疾病、变时功能不全、肺动脉高压、瓣膜疾病等伴有高血压的心衰患者在接受抗高血压治疗后，可改善部分舒张功能。2.评估引起HFpEF加重的心外病因阻塞性睡眠呼吸障碍、慢性肾病、糖尿病、肥胖、贫血、慢性阻塞性肺病等合并非心源性合并症越多的心衰患者，其全因住院率越高。射血分数保留心力衰竭防治策略培训讲义(PPT46页)射血分数保留心力衰竭防治策略培训讲义(PPT46页)射血分数保留心力衰竭防治策略培训讲义(PPT46页)射血分

11、数保留心力衰竭防治策略培训讲义(PPT46页)2018年中国心力衰竭指南主要更新 射血分数保留心力衰竭定义和流行病学调查 射血分数保留心力衰竭诊断与评估射血分数保留心力衰竭防治策略培训讲义(PPT46页)射血分数保留心力衰竭防治策略培训讲义(PPT46页)l 还未能找到真正降低这些HFprEF患者死亡率和再住院率的方法，l 适用于所有HFrEF患者的经典治疗方案并不适用于HFpEF患者l 及时处理HFpEF患者的合并症，对患者的治疗及预后均有重要意义一、主要针对一、主要针对HFpEF的症状、并存疾病及危险因素的症状、并存疾病及危险因素(2018年中国心力衰竭诊断和治疗指南)射血分数保留心力衰竭

12、防治策略培训讲义(PPT46页)射血分数保留心力衰竭防治策略培训讲义(PPT46页)1、积极控制血压 目标值130/80 mmHg 优选ACEI（或ARB）、受体阻滞剂，或联合应用。2、应用利尿剂 消除液体潴留和水肿、缓解肺淤血，改善心功能。3、控制和治疗其他基础疾病和合并症：伴左室肥厚者，为逆转左室肥厚和改善左室舒张功能，可用ACEI、ARB、受体阻滞剂等 控制慢性房颤心室率:受体阻滞剂、地尔硫卓、维拉帕米;或转律 治疗糖尿病、控制血糖：可用ACEI、ARB、受体阻滞剂 治疗肥胖一、主要针对一、主要针对HFpEF的症状、并存疾病及危险因素的症状、并存疾病及危险因素(2018年中国心力衰竭诊断

13、和治疗指南)射血分数保留心力衰竭防治策略培训讲义(PPT46页)射血分数保留心力衰竭防治策略培训讲义(PPT46页)4、血运重建治疗：冠心病患者如有症状或证实存在心肌缺血，应进行冠状动脉血运重建术 5、不推荐常规使用硝酸酯类药物改善活动耐量或生活质量 6、不推荐HFpEF患者常规使用营养补充剂 7、地高辛不改善心肌的松弛，也不推荐使用，射血分数保留心力衰竭防治策略培训讲义(PPT46页)射血分数保留心力衰竭防治策略培训讲义(PPT46页)射血分数保留心力衰竭防治策略培训讲义(PPT46页)射血分数保留心力衰竭防治策略培训讲义(PPT46页)二、新型治疗药物的探索 1.磷酸二酯酶磷酸二酯酶-5（

14、PDE-5）抑制剂）抑制剂 研究结果：PDE-5抑制剂不能使运动耐力或临床症状显著改善。2.内皮素受体抑制剂内皮素受体抑制剂 有关内皮素受体抑制剂的大型临床研究均未取得理想结果。3.可溶性鸟苷酸环化酶（可溶性鸟苷酸环化酶（sGC）激动剂）激动剂 sGC激动剂（Vericiguat）各剂量治疗12周未改变主要疗效指标NT-proBNP水平及左心房容积。射血分数保留心力衰竭防治策略培训讲义(PPT46页)射血分数保留心力衰竭防治策略培训讲义(PPT46页)4.沙库巴曲缬沙坦 抑制神经内分泌的过度激活 PARAGON-HF(Efficacy and Safety of LCZ696 Compared

15、 to Valsartan,on Morbidity and Mortality in Heart Failure Patients With Preserved Ejection Fraction)研究正在进行中。PARAMOUNT(The Prospective comparison of ARNI with ARB on Management Of heart failUre with preserved ejectioN fractionTrial)研究已证实 可降低HFpEF患者的心衰住院次数及心血管死亡率。二、新型治疗药物的探索射血分数保留心力衰竭防治策略培训讲义(PPT46页)射

16、血分数保留心力衰竭防治策略培训讲义(PPT46页)HFrEF症状&进展利钠肽系统(NPS)NPRsNPs纤维化心肌细胞肥大增生抑制心室重构扩张血管利钠/利尿血压交感神经系统活性血管加压素醛固酮SNSRAAS血压交感神经系统活性醛固酮Ang IIAT1R-阻断剂心肌细胞肥大增生纤维化心率心肌收缩力肾上腺素去甲肾上腺素1,1,2受体收缩血管RAAS 活性血管加压素RAAS 抑制剂(ACEI,ARB,MRA)收缩血管作用于利钠肽系统和RAAS系统沙库巴曲(AHU377;前体药物)LBQ657(NEP 抑制剂)射血分数保留心力衰竭防治策略培训讲义(PPT46页)射血分数保留心力衰竭防治策略培训讲义(P

17、PT46页)PARAMOUNT期临床研究 对来自13个国家的301名患者的II期研究，比较ARB缬沙坦与LCZ696对HFpEF患者利钠肽（NT-proBNP）浓度的影响。射血分数保留心力衰竭防治策略培训讲义(PPT46页)射血分数保留心力衰竭防治策略培训讲义(PPT46页)PARAMOUNT期临床研究期临床研究 结果：与缬沙坦相比LCZ696降低NT-proBNP水平23%。LCZ696还可以减少左心房扩大，并改善心力衰竭的症状，耐受性好，不良事件和总不良事件少。Changes in NYHA and clinical composite assessment showing percent

18、age of patients who have worsened,remained unchanged,or improved for each measure.射血分数保留心力衰竭防治策略培训讲义(PPT46页)射血分数保留心力衰竭防治策略培训讲义(PPT46页)沙库巴曲/缬沙坦对HFpEF患者左心室心肌形变能力的影响超声二维散斑跟踪分析,评估36周其左心室心肌整体纵向应变（GLS）和整体圆周应变（GCS）沙库巴曲缬沙坦组60例，缬沙坦组75例，射血分数保留心力衰竭防治策略培训讲义(PPT46页)射血分数保留心力衰竭防治策略培训讲义(PPT46页)三、非药物治疗三、非药物治疗 1、减轻体重

19、、戒烟、低盐饮食 2、运动训练正规医学指导下逐渐性运动训练可在一定程度上提高HFpEF患者的运动能力，可改善症状，再住院率显著减少、延缓心衰恶化。射血分数保留心力衰竭防治策略培训讲义(PPT46页)射血分数保留心力衰竭防治策略培训讲义(PPT46页)埋藏式的肺动脉压监测装置埋藏式的肺动脉压监测装置 可植入埋藏式的肺动脉压监测装置实时监测肺动脉压 83%的HFpEF患者在早期即出现肺动脉压力升高现象 在出现明显的心衰症状前进行抗心衰药物的强化治疗，避免病情恶化，住院率可降低52%。3.3.肺动脉压监测指导心衰治疗肺动脉压监测指导心衰治疗射血分数保留心力衰竭防治策略培训讲义(PPT46页)射血分数

20、保留心力衰竭防治策略培训讲义(PPT46页)四、易感表型和临床表型的HFPEF表型特异性治疗策略 HFpEF患者需更有针对性的个性化治疗策略。HFpEF易感表型肥胖及代谢综合征及糖尿病表型高血压表型肾功能不全表型冠心病表型 根据临床表型分型肺循环充血心脏变时性异常肺动脉高压骨骼肌乏力心房颤动表型Shah SJ,et.Treatment of Heart Failure With Preserved Ejection Fraction:A Multiorgan Roadmap.Circulation.2016 July 5;134(1):射血分数保留心力衰竭防治策略培训讲义(PPT46页)射血分

21、数保留心力衰竭防治策略培训讲义(PPT46页)射血分数保留心力衰竭防治策略培训讲义(PPT46页)射血分数保留心力衰竭防治策略培训讲义(PPT46页)射血分数保留心力衰竭防治策略培训讲义(PPT46页)射血分数保留心力衰竭防治策略培训讲义(PPT46页)射血分数保留心力衰竭防治策略培训讲义(PPT46页)射血分数保留心力衰竭防治策略培训讲义(PPT46页)射血分数保留心力衰竭防治策略培训讲义(PPT46页)射血分数保留心力衰竭防治策略培训讲义(PPT46页)射血分数保留心力衰竭防治策略培训讲义(PPT46页)射血分数保留心力衰竭防治策略培训讲义(PPT46页)射血分数保留心力衰竭防治策略培训讲

22、义(PPT46页)射血分数保留心力衰竭防治策略培训讲义(PPT46页)射血分数保留心力衰竭防治策略培训讲义(PPT46页)射血分数保留心力衰竭防治策略培训讲义(PPT46页)，妊娠期有围生期心肌病同时又有心衰症状的患者，可用泌尿剂、受体阻滞剂，但不能用ACEI、ARB，也不能应用不同受体的拮抗剂。当然，在抗凝治疗里面，一般主张可以应用低分子肝素，但不要随便使用华法林。到了哺乳期时，如果一定要使用ACEI，可选择卡托普利或依那普利。因为其不会通过乳汁影响到胎儿，而其他ACEI则不能应用。射血分数保留心力衰竭防治策略培训讲义(PPT46页)射血分数保留心力衰竭防治策略培训讲义(PPT46页)急性射

23、血分数保留性心力衰竭的诊断及其处理定义：急性心力衰竭指心力衰竭症状和体征迅速发生或恶化，需要紧急处理、危及生命的临床状态。而急性射血分数保留性心力衰竭指 LVEF50%的急性心力衰竭。由于左心室舒张期主动松弛能力受损和心肌顺应性降低，导致左心室在舒张期充盈受损，心搏量减少，左心室舒张末期压增高而发生的心衰。常由高血压急症、心律失常、心肌缺血和脓毒血症等引起。HFpEF 诊断ESC 指南诊断 HFpEF 必要条件：1.心衰症状典型症状：呼吸急促、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、运动耐力下降、易疲劳或倦怠非典型症状：夜间咳嗽、哮喘、食欲减退、老年人意识障碍、抑郁、心悸、头晕或晕厥2.心衰体征特异性强

24、：颈静脉压增高、肝颈静脉回流征阳性、第三心音/奔马律、心尖搏动移位特异性弱：体重增加（2 kg/周）、体重下降（严重 HF 者）、组织损耗（恶病质）、心脏杂音、外周水肿、肺部啰音/叩诊浊音、心动过速/脉律不齐、肝大/腹水、脉压差变小LVEF 正常或者略低+左心室大小正常、BNP 或 NT-proBNP 升高、相关结构性心脏病，舒张功能障碍射血分数保留心力衰竭防治策略培训讲义(PPT46页)射血分数保留心力衰竭防治策略培训讲义(PPT46页)3.关键性结构参数左房容积指数(LAVI)34 mL/m2左室质量指数（LVMI，g/m2):男性 115，女性 954.关键性功能参数间隔和侧壁平均 e

25、9 cm/sE/e 135.生物标志物（1）BNP、NT-proBNP与充血严重程度、预后相关；升高幅度较急性 HFrEF 低：肥胖、室壁应力（室内压/左室内径正相关，室壁厚度负相关）（2）肌钙蛋白：较急性 HFrEF 低HFpEF 治疗1.处理原则稳定血液动力学；消除水钠潴留、改善症状；保护重要器官功能。对于首次就诊紧急阶段，应立即在 60-120 min 内紧急处理。对于怀疑有心源性休克的患者，应及时给予药物或者机械循环支持。射血分数保留心力衰竭防治策略培训讲义(PPT46页)射血分数保留心力衰竭防治策略培训讲义(PPT46页)如有呼吸衰竭，则应及时给予通气支持：氧疗/无创/机械，并根据患

26、者病情转入 ICU/CCU 治疗。对于急性病因（CHAMP）：急性冠脉综合征、高血压急症、心律失常、急性机械性原因、肺栓塞引起的急性心衰应及时给予针对病因的治疗。2.具体治疗措施减轻容量负荷（1）利尿剂ADHERE、OPTIMIZE-HF 研究：急性 HFrEF 较急性 HFpEF 患者血管扩张剂应用更多，急性 HFrEF 获益很多（即使血压不高的情况下）；主张在利尿剂效果不佳时，增加袢利尿剂剂量或者联合噻嗪类利尿剂。合并低钠血症时，可以使用托伐普坦。（2）超滤UNLOAD、CARRESS-HF 研究证实超滤对 HFpEF 患者与利尿剂组相比终点事件无差异。（3）扩张血管：静脉硝普钠、硝酸酯、

27、rh-BNPAHF 时，血管和左室僵硬导致液体重分布至肺静脉床（顺应性高）；高血压（HFpEF 高血压更多、水平更高）促进重分布，进而由负荷诱导的心脏收缩功能、舒张功能减退；导管检查时，急性 HFpEF 较急性 HFrEF 患者血压（BP）更高、每搏量（SV）更高，而 PCMP、PASP 相同；急性 HFpEF 与 HFrEF 比较：硝普钠相同剂量作用下，HFpEF 患者约较 HFrEF 2.6 倍血压下降，仅 60%SV、CO（心输出量）改善；PCMP 降低相同的情况下，HFpEF 患者 4 倍 CO 降低几率；其主要可能机制考虑为左室收缩末期回弹率（Ese）更高。高血压和快速型心动过速的治

28、疗。射血分数保留心力衰竭防治策略培训讲义(PPT46页)射血分数保留心力衰竭防治策略培训讲义(PPT46页)ASCEND 研究：奈西立肽对急性 HFpEF 和急性 HFrEF 患者，症状改善相似；不影响肾功能，也不改善预后；控制高血压是治疗急性心力衰竭有效措施；扩血管治疗对急性 HFrEF 患者前向血流有改善作用，但对急性 HFpEF 患者不确定；此外，HFpEF 患者因对容量更加敏感，使用血管扩张剂应小心。病因和诱因治疗（1）急性冠脉综合征急性 HFpEF 应考虑冠心病和心肌缺血的可能性，临床中确定其病理生理机制可能较难（20%无心肌缺血的 AHF 患者，肌钙蛋白可达到/超过诊断 ACS 的

29、水平；负荷试验的特异性降低），即对于 ACS 与心衰的鉴别诊断较难。明确有缺血时，应及时给予药物或血运重建治疗。（2）高血压急症是急性 HFpEF 发作/加重最常见的病因，首选硝普钠降压。肾动脉狭窄是急性 HFpEF 的肯定原因，导管检查 8%发生率中，其中 20%为双侧。急性 HFpEF 要筛查肾动脉狭窄，尤其是昙花一现的肺水肿发作。肾动脉狭窄反复急性心力衰竭发作，应行血运重建。（3）治疗快速型心律失常快速心室率房颤是常见诱因，可选用静脉应用艾司洛尔、地尔硫卓、维拉帕米、西地兰控制心室率；用胺碘酮或者电复律纠正室性心动过速。对于焦虑、呼吸窘迫患者可应用吗啡，如伴有明显持续性低血压、休克、意识

30、障碍、COPD 的患者禁用吗啡。正性肌力药物无适应证。预后短期、长期预后，稍好于急性 HFrEF 患者，既往 Mayo Clinic 研究、ADHERE AHF 研究、OPTIMIZE HF 注册研究等均提示 HFpEF 患者临床预后稍好。总结 1.急性 HFpEF 以高龄、女性、肥胖、血压高、房颤为特征，尤其高血压急症、快速心室率的房颤会加重病情；2.BNP、NT-proBNP、肌钙蛋白水平较急性 HFrEF 低；3.符合 HFpEF 的标准，症状和体征迅速发生或恶化，可诊断急性 HFpEF;4.治疗目的：稳定血液动力学、缓解症状、保护重要器官功能；5.减轻容量负荷措施和急性 HFrEF 相

31、似；应用血管扩张剂时应小心低血压和心输出量下降；更加重视射血分数保留心力衰竭防治策略培训讲义(PPT46页)射血分数保留心力衰竭防治策略培训讲义(PPT46页)1、认真、仔细询问访客的办事意图，快速办理相关业务。2、遇到两位以上客户办理业务时，既要认真办理前面客户的业务，又要礼貌地与后面的客户打招呼，请其稍后。3、接到同一客户较多业务时，要帮助他们分出轻重缓急，合理安排前后顺序，缩短办事时间。4、遇到不能办理的业务时，要向客户说明情况，争取客户的理解和谅解。5、遇到户外作业时，最大限度地避免或减少危害群众利益。6、在客户驻地作业时，尽量不影响其正常作息，做到使用文明用语，文明施工，并保持现场清

32、洁。形象行为规范（仪容）：自然、大方、端庄1、头发梳理整齐，不染彩色头发，不戴夸张的饰物。2、男职工修饰得当，头发长不覆额，侧不掩耳，后不触领，嘴上不留胡须。3、女职工淡妆上岗，修饰文雅，且与年龄、身份相符。工作时间不能当众化妆。4、颜面和手臂保持清洁，不留长指甲，不染彩色指甲。形象行为规范（着装）：统一、整洁、得体1、服装正规、整洁、完好、协调、无污渍、扣子齐全、不漏扣、错扣。2、着西装时，打好领带（领结），扣好领扣，上衣袋少装东西，裤袋不装东西，并做到不挽袖口和裤脚。3、鞋、袜保持干净卫生，鞋面洁净，在工作场所不赤脚，不穿拖鞋。基础行为规范（技能）：勤奋学习、精通业务1、勤奋学习科学文化知

33、识，积极参加文化、技术培训，努力达到中等以上文化专业水平。2、刻苦钻研业务，精通本职工作，熟练掌握与本职工作相关的业务知识，达到中级以上专业技术水平。3、苦练基本功和操作技能，精通业务规程、岗位操作规程和服务礼仪。4、不断充实更新现代业务知识和工作技能，努力学习和运用最新的科学技术。5、加强思想业务修养，增强综合业务能力，不断提高分析、认识、解决问题的能力，提高交往、协调能力和应变等方面的能力。发扬三必精神争创行业一流公司，开拓公司市场等工作形势逼人，全体干部职工要用于发扬有先必争、有标必夺、有旗必抗的三必精神，在各项工作中，瞄准一流标准，多争先进、多夺标兵、多抗锦旗，在全公司形成浓厚的争先创

34、优氛围，推动公司各项工作健康发展。培育忠诚美德公司和员工是一个不可分割的利益共同体，忠诚与公司是员工的基本素质要求。要履行职责、公道正直、干事创业、爱岗敬业、恪尽职守，高效率、高质量的完成工作任务，自觉维护公司的利益和声誉。像爱护自己的眼睛一样维护公司的形象和声誉维护公司的形象和利益是每一位员工的义务和责任。员工要发扬公司的优良作风，树立集体荣誉感和标杆意识。见困难就上，见荣誉就创，见先进就学，见后进就帮。加强道德建设，自觉遵纪守法，遵守社会公德、职业道德和家庭美德，不发生违法违纪案件，不发生损害公司形象声誉和利益的事件。人人是人才，人人能成才公司不仅需要千里马，更需要老黄牛。专家、技术能手是

35、人才，在适合的岗位上尽职尽责、完成工作任务的是人才，经过培训能够胜任本职工作的员工也是人才。通过优化组合、动态管理等工作，不断优化公司人力资源的科学配置，为人才的脱颖而出、健康成长和人尽其才创造有利的环境，做到人才与企业共成长岗位靠竞争，薪酬凭绩效，职务能上能下对员工实行动态管理，定期进行岗位优化组合、岗位交流和轮换，打破岗薪终身制，坚持薪随岗变，凡重要岗位和从低岗级到高岗级都必须竞争上岗，竞争中坚持公开、公平、公正、择优的原则，按照公司相关规定内规定的程序和考试、考核规则进行。实行干部绩效考评制度，打破传统的干部终身制，走出干部能上能下的路子。有的干部从岗位上下来并不是因为犯了错误或工作不努力，而是因为别人比他做得更好；有的干部下来后经过努力重新走上干部岗位。德才兼备，以绩效论英雄选拨任用干部，严格标准和程序，坚持民主集中制，不搞任人唯亲。选拔和评价干部，要赛马不相马不断完善科学的干部绩效考评体系。实行以绩效考评与民主评议相结合的办法，力求客观公正，采取物质与精神奖励并举的干部激励政策，最大限度调动干部队伍的主动性，积极性和创造性。