室性心动过速的治疗策略课件.ppt
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- 关 键 词:
- 心动过速 治疗 策略 课件
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1、可编辑ppt1可编辑ppt2(1)难以诊断具体病例的室速机制,折返、触发、自律性(2)难以从电生理机制选用药物(3)现有抗心律失常药物,覆盖不到心律失常的病谱(4)药物发展迟后,尚无理想抗心律失常药物(5)非药物治疗也各有局限性可编辑ppt3(1)心脏结构异常引起的室速 多为折返(2)通道疾病引起的室速 多为触发(3)心脏无结构异常,特发性室速 腺苷敏感性室速(RVOT),CAMP介导 触发 异搏定敏感性室速(LV-VT)束支折返 儿茶酚胺依赖多形性室速(CPVT)自律 性/触发可编辑ppt4(1)冠心病、心肌梗死(2)非缺血性扩张型心肌病(3)肥厚性心肌病(4)右室心肌病(5)心肌炎、心肌浸
2、润性疾病可编辑ppt5LQTS Iks、Ikr、INaBrugada综合征 INaCPVT (RYR2)药物触发心律失常可编辑ppt6(1)起自右室流出道(RVOT)(2)起自左室后间隔(分枝型室速)(3)特发性室颤,占院外VF的1%起病中年,不常复发(4)婴幼儿猝死综合征 是否是一个独立疾病尚不清楚可编辑ppt7 (1)中止急性发作 (2)预防远期复发 (3)防治猝死可编辑ppt8(1)利多卡因优先用于缺血性室速(2)普鲁卡因胺优先用于非缺血性室速或利多卡 因无效的病人(3)胺碘酮优先用于心功能不全,室内传导阻滞,心室肥厚所致室速,或缺血性室速利多卡因 无效者(4)普鲁帕酮可用于特发性室速(
3、分枝型)可编辑ppt9(1)利多卡因 负荷量 1.5mg/kg 3-5min 维持量 1-4mg/min(2)普鲁卡因胺 负荷量 15mg/kg 不快于50mg/min 维持量 1-6mg/min(3)胺碘酮 负荷量 150mg/10min 维持量 1mg/min 6h 维持量 0.5mg/min 18h(4)普鲁帕酮 一次量 75-150mg/10min可编辑ppt10(1)血流动力学不稳定,DC复律10-50j(2)急性心梗者,冠脉血运重建 陈旧性心梗者,改善心肌供血、供氧(3)低血压、休克者保持灌注压力(4)心衰、低排者抗心衰治疗,正性肌力药物(5)心动过缓临时起搏治疗(6)低钾、电解质
4、紊乱纠治低钾等(7)洋地黄中毒室速不能电击 IC类钠阻滞剂引起者5%NaHCO3 类药物引起者异丙肾素,补钾可编辑ppt11 心源性、心源性、药物毒副作用、药物毒副作用、电解质紊乱、电解质紊乱、酸碱失衡酸碱失衡 常见病因常见病因可编辑ppt12治疗原则:治疗原则:1 1、无血流动力学障碍者,首选、无血流动力学障碍者,首选药物复律药物复律2 2、有血流动力学障碍者,首选、有血流动力学障碍者,首选体外直流电击复律体外直流电击复律 可编辑ppt13电击复律:电击复律:剂量:剂量:0.5-10.5-1瓦秒瓦秒/公斤公斤/次次,1-2,1-2次,间隔次,间隔2-32-3分钟重复分钟重复 新生儿新生儿5-
5、105-10瓦秒瓦秒 最大量最大量2020瓦秒瓦秒 婴儿婴儿10-2010-20瓦秒瓦秒 5050瓦秒瓦秒 儿童儿童20-5020-50瓦秒瓦秒 100100瓦秒瓦秒有血流动力学障碍者,首选体外直流电击复律有血流动力学障碍者,首选体外直流电击复律 可编辑ppt14 禁忌:禁忌:1.1.洋地黄中毒或已达洋地黄饱和量的患者洋地黄中毒或已达洋地黄饱和量的患者 2.2.电解质紊乱电解质紊乱可编辑ppt15其他其他 :(1)(1)对于电解质紊乱或酸碱失衡所致室速者对于电解质紊乱或酸碱失衡所致室速者先纠先纠正正(2)(2)对于心脏肿瘤或先心病引起者对于心脏肿瘤或先心病引起者应尽早手术治应尽早手术治疗疗(3
6、)(3)洋地黄中毒所致室速者洋地黄中毒所致室速者停用洋地黄类药,如停用洋地黄类药,如有低血钾,予静脉滴注有低血钾,予静脉滴注0.3%0.3%氯化钾,并静脉注射利氯化钾,并静脉注射利多卡因。急性洋地黄中毒伴有高血钾及严重中枢神多卡因。急性洋地黄中毒伴有高血钾及严重中枢神经系统症状者,采用地高辛特异抗体治疗。经系统症状者,采用地高辛特异抗体治疗。可编辑ppt16复律后的治疗复律后的治疗 1 1、室性心动过速复律后,可用复律药静脉滴注预、室性心动过速复律后,可用复律药静脉滴注预防立即复发;防立即复发;2 2、对于慢性心脏疾患所致室速,选择有效药物口、对于慢性心脏疾患所致室速,选择有效药物口服维持,以
7、预防复发;服维持,以预防复发;3 3、对于肥厚型心肌病则用普萘洛尔、对于肥厚型心肌病则用普萘洛尔0.1mg/(kg0.1mg/(kgd)d)或维拉帕米或维拉帕米0.5mg/(kg0.5mg/(kgd)d)维持;维持;4 4、对于顽固室速,行射频消融根治术,植入抗、对于顽固室速,行射频消融根治术,植入抗心律失常起搏器或自动除颤器。心律失常起搏器或自动除颤器。可编辑ppt17特发性室性心动过速的治疗特发性室性心动过速的治疗 分型分型 :左心型:左心型:V1的的QRS呈右束支阻滞电轴左偏呈右束支阻滞电轴左偏右心型:右心型:V1的的QRS呈左束支阻滞电右轴偏呈左束支阻滞电右轴偏 可编辑ppt18终止发
8、作治疗终止发作治疗 :左心型左心型:维拉帕米维拉帕米每次每次0.10.2mg/kg缓慢静注缓慢静注,无效可于无效可于15min后重复后重复1次。次。普罗帕酮普罗帕酮12mg(kg次次)静脉注射。自行口服静脉注射。自行口服普罗帕酮普罗帕酮(57mg/kg),半小时后部分可复律,无效,半小时后部分可复律,无效可静脉用药。可静脉用药。注:心动过速发作终止后应予维拉帕米或心律平口注:心动过速发作终止后应予维拉帕米或心律平口服维持数日防止反复发作。服维持数日防止反复发作。可用同步可用同步直流电复律直流电复律。特发性室性心动过速的治疗特发性室性心动过速的治疗 可编辑ppt19右心型右心型:可选用维拉帕米(
9、异搏定)、普罗帕酮(心律平)或普萘洛尔(心得安)等,药物作用的个性差异较大。对药物治疗无效,症状明显的患者可采用导管射频消融术。余同左心型治疗余同左心型治疗几乎所有的抗心律失常药均有一定效果。几乎所有的抗心律失常药均有一定效果。特发性室性心动过速的治疗特发性室性心动过速的治疗 可编辑ppt20预防发作治疗预防发作治疗 :反复发作者反复发作者(3次次/年年)可用普罗帕酮、维拉帕米或可用普罗帕酮、维拉帕米或普萘洛尔口服预防发作,先用治疗量后用维持量,普萘洛尔口服预防发作,先用治疗量后用维持量,疗程以疗程以68个月为宜;个月为宜;偶发者,不必用抗心律失常药预防发作。偶发者,不必用抗心律失常药预防发作
10、。特发性室性心动过速的治疗特发性室性心动过速的治疗 可编辑ppt21根治治疗根治治疗 :对于反复发作且药物预防发作无效者,可采用对于反复发作且药物预防发作无效者,可采用射频消融射频消融根治。根治。特发性室性心动过速的治疗特发性室性心动过速的治疗 可编辑ppt22 加速性室性心律加速性室性心律的治疗的治疗 其不引起血流动力学改变,可不用抗心律失常药治其不引起血流动力学改变,可不用抗心律失常药治疗,以临床随诊为主。疗,以临床随诊为主。对于有基础疾病者,以治疗基础疾病为主,对于无对于有基础疾病者,以治疗基础疾病为主,对于无基础疾病者,基础疾病者,可编辑ppt23尖端扭转型室速尖端扭转型室速的治疗的治
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