《心电图判读》课件.ppt

1、.1简单心电图的判读.2心 电 图 心电学是一门研究心电图形的生成、心电学是一门研究心电图形的生成、演变与传递规律；并根据所记录图形演变与传递规律；并根据所记录图形进行诊断的学科。进行诊断的学科。心电图信号的基础是人体的心肌在心电图信号的基础是人体的心肌在收缩和舒张过程中所产生的生物电激收缩和舒张过程中所产生的生物电激动。由无数单个心肌细胞的电激动集动。由无数单个心肌细胞的电激动集合起来且在体表能够记录到的电信号，合起来且在体表能够记录到的电信号，即为心电图。即为心电图。.3.4心电图的临床应用价值心电图的临床应用价值 .5.6 纵坐标用于检测个波形振幅纵坐标用于检测个波形振幅的大小，的大小，

2、.7.8各波段的测量.9.10通常P波的振幅在II导联和V1导联最高，II、III、avF导联P波直立、avR导联P波倒置。P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。正常窦性心律时心率在60-100次/分，P-P或R-R间期的差值大于0.12s时称为窦性心律不齐。.11II、III、avF导联P波直立，avR导联P波倒置，P-P间隔相等.12.13窦性心动过速与窦性心动过缓 窦速：频率100次分；窦缓：频率60次分.14R-R间期3大格，心率100次/分R-R间期5大格，心率60次/分.15.16右房肥大.17.18.19.20左心房肥大.21.22.23右心室.24.25右心室肥大.

3、26左心室肥大左心室肥大RV52.5mVRV5+SV13.5mV(女），4.0mV(男)电轴左偏.27左心室肥大.28左心室肥大.29典型急性心肌梗死的心电图特征 ST段抬高（梗死后数小时出现）：呈单向曲线、弓背向上抬高，如伴有异常的Q波及倒置T 波即可确定诊断。出现异常Q波（病理性Q波）或QS型：即Q波宽度超过0.04s，深度超过同导联R波的1/4或Q波有切迹。T波倒置。临床可有一系列心电图演变过程：ST段经数日或数周逐渐下降，回到等电位，但如形成室壁瘤则ST段下移不明显，不能回到等电位。.30 早期（超急性期）：数分钟到数小早期（超急性期）：数分钟到数小时，时，ST段抬高，段抬高，T波增高

4、，无坏死波增高，无坏死性性Q波。波。急性期：数小时到数周，异常急性期：数小时到数周，异常Q波，波，ST段弓背向上抬高，段弓背向上抬高，T波倒置加深。波倒置加深。.31亚急性期（近期）：数周到数月，亚急性期（近期）：数周到数月，STST段回到等电位线、段回到等电位线、T T波正常或恒波正常或恒定、定、Q Q波存在。波存在。陈旧期：梗死后陈旧期：梗死后3 3到到6 6个月，个月，STST段及段及T T波不再变化、波不再变化、Q Q波可终身存在、少波可终身存在、少数消失。数消失。.32心肌梗塞的定位诊断前间壁：前间壁：V1-V3V1-V3、前壁：、前壁：V3-V5V3-V5、广、广泛前壁：泛前壁：V

5、1-V6V1-V6下壁：下壁：IIII、IIIIII、aVF aVF 高侧壁：高侧壁：I I、aVL aVL 正后壁：正后壁：V7V7、V8V8、V9V9右室：右室：V3RV3R、V4RV4R、V5RV5R.33急性下壁心梗.34急性前壁心梗.35急性前间壁心梗.36急性广泛前壁、高侧壁心梗.37.38.39房性期前收缩（房早）提前出现的PQRS-T波群,房性的异位P波与窦性P波不同 PR间期0.12S 包括早搏在内的两个窦性波间期短于窦性PR间期的两倍，称为不完全代偿间歇。.40房性早搏.41.42房速.43房速.44室性期前收缩（室早）室性期前收缩（室早）.45 提前出现宽大畸形的QRS波

6、形，QRS波群时限0.12s，T波与主波方向相反，可呈二联律、三联律。代偿间期多完全。多源性室性早搏的心电图特征：早搏形态不一。插入性室性早搏的心电图特征：位于两个窦性搏动之间的早搏。提前出现的R波重叠于其前T波（R-on-T），可引起短暂室速。.46.47.48.49.50.51.52.53 PR间期固定但长于0.20s.54.55.56.57II度I型房室阻滞PR间期逐渐延长直至QRS脱落.58.59.60II度II型 房室阻滞PR间期固定但有QRS脱落.61.62.63QRS波频率慢于P波.64右束支传导阻滞心电图特征：V1、V2出现rSR型或宽大切迹的R波，或M型。完全性右束支传导阻滞

7、的QRS时程0.12S,不完全性的QRS时程0.12S。.65完右.66左束支导阻滞 心电图特征：所有导联QRS波群宽大、畸形，V5、V6一般无q波、平顶增宽、R波粗钝有切迹。完全性左束支传导阻滞的QRS时程0.12S,不完全性的QRS时程0.12S。.67完左.68完左.69心房纤颤（房颤）心房纤颤（房颤）房颤的心电图特征：P波消失，代之不规则的，快速的、大小、形态、间隔均不相同的f波，频率为350-600/min，QRS波呈室上性，RR间期绝对不等。.70 房颤伴房颤伴度房室传导阻滞的心度房室传导阻滞的心电图特征：在不均齐的电图特征：在不均齐的RR间间隔中，出现两个以上的长隔中，出现两个以上的长RR间隔（一般间隔（一般1.5S），并且这），并且这些长的些长的RR间隔大致相等。间隔大致相等。房颤合并完全性房室传导阻滞房颤合并完全性房室传导阻滞的心电图特征：心室律变得缓的心电图特征：心室律变得缓慢而整齐。听诊常闻及大炮音。慢而整齐。听诊常闻及大炮音。.71房颤.72心室扑动可见快速而规则、匀齐而连续的宽大正弦曲线状波幅，QRST波无法辨认，等电位线消失。频率为150250/min。.73心室颤动QRST波群消失，代之形状不同，振幅大小不一，极不均匀的颤动波，波幅越来越小，直至电波消失成一直线。频率在150-300/min。.74