经食道超声心动图应用课件.ppt

1、应用概述探头结构与操作标准切面主要内容主要内容l经食道超声心动图（Transesophageal Echocardiography，TEE），是将超声探头置入食道内，从心脏的后方向前近距离探查其深部结构经胸超声心动图（TTE）经食道超声心动图（TEE）TEE应用概述应用概述l应用优势克服了经胸超声心动图（Transthoracic Echocardiography，TTE）检查的局限性，不受肺内气体、胸壁脂肪、胸廓畸形等因素影响，观察角度更多，图像更加清晰提高对心血管疾病诊断的敏感性和可靠性，也便于进行心脏手术中的超声监测与评价术前无法确诊的疾病，术中可以确认测量数据更准确，不耽误手术TEE应

2、用概述应用概述l主要用于常规经胸超声检查成像困难或有关结构显示不够满意、致使诊断难以明确的各种心脏或大血管疾病患者，以及术前评价和术中监测血容量监测整体和局部左心功能、右心功能评价监测基本的瓣膜形态及功能变化成人常见的先心病的形态和功能监测心脏瓣膜置换、缺损封堵手术效果评估骨科、泌尿外科手术的肺动脉栓塞开颅手术的气体栓塞胸部创伤的心包压塞TEE应用概述应用概述l麻醉科术中应用时的注意事项在对患者进行全麻和气管插管后进行TEE探头进行消毒后涂抹超声耦合剂使用TEE探头插入前声头应在解锁状态，探头前端稍前屈呈弧状以适应咽部与食管的曲度麻醉医生应站在仰卧位患者的头侧，声头面朝前放入，一只手轻提患者下

3、颌，另一只手将TEE探头插入食管。如果插入困难，需配合喉镜使用TEE应用概述应用概述l超声科检查应用时的注意事项检查室必须配备完善的急救器材和药品检查前应先行常规经胸超声心动图检查患者禁食禁水至少4-6小时，其咽部需进行充分的局部麻醉，并使用牙垫患者头前屈取侧卧位，超声医生面对患者头侧，探头插入咽部后嘱患者深呼吸配合吞咽动作TEE探头插入前声头应在解锁状态，探头前端稍前屈呈弧状以适应咽部与食管的曲度病情严重者需有临床医师或有关人员陪同不能配合的患者不建议进行TEE检查TEE应用概述应用概述应用概述探头结构与操作标准切面主要内容主要内容TEE探头结构与操作探头结构与操作1 软质护套2 偏转活动部

4、分3 声头4 声头偏转锁止拨片5 声头偏转拨轮6 偏转复位标记7 探头线缆8 探头连接器9 声束平面旋转按钮10 挂环11 控制手柄l手柄握持单手操作拇指、食指和中指协同操作声头偏转拨轮和声束平面旋转按钮TEE探头结构与操作探头结构与操作l声头偏转向左偏转：逆时针旋转上偏转拨轮向右偏转：顺时针旋转上偏转拨轮向后偏转：逆时针旋转下偏转拨轮向前偏转：顺时针旋转下偏转拨轮TEE探头结构与操作探头结构与操作1 向左偏转2 向右偏转3 向后偏转4 向前偏转5 下偏转拨轮6 上偏转拨轮l偏转锁止与复位使用偏转锁止拨片使声头保持向前或向后偏转状态向左或向右偏转无锁止功能当上、下偏转拨轮上的位置标记与控制手柄

5、上的偏转复位标记对齐时，偏转复位，声头处于竖直位TEE探头结构与操作探头结构与操作1 声头方向2 拨片处于锁止解除位3 拨片处于锁止位4 偏转复位标记5 拨轮位置标记l声束平面旋转使用控制手柄一侧的按钮改变超声声束平面的角度调节范围为0-180，精确度为7超声图像上有角度指示图标显示当前角度TEE探头结构与操作探头结构与操作1 声头方向2 逆时针旋转按钮（增大角度）3 正交平面按钮（直接旋转至与当前平面角度相垂直的平面）4 顺时针旋转按钮（减小角度）应用概述探头结构与操作标准切面主要内容主要内容TEE标准切面标准切面食管中段（12）距门齿30-40cm经胃（6）距门齿40-50cm食管上段（2

6、）距门齿20-30cmTEE标准切面标准切面食管中段（12）四腔心 两腔心 二尖瓣联合区 长轴 主动脉瓣短轴 主动脉瓣长轴 右心室流入-流出道 双房腔静脉 降主动脉短轴 降主动脉长轴 升主动脉长轴 升主动脉短轴经胃（6）经胃中段短轴 两腔心 左心室基底部短轴 长轴 底部长轴 右心室流入道食管上段（2）主动脉弓长轴 主动脉弓短轴食管中段四腔心（ME four champer）、两腔心（ME two champer）及经胃中段（乳头肌）短轴（TG mid SAX）平面最常用快速肉眼观察左心室充盈状态分前负荷不足、前负荷适当及前负荷过多三种状态心内膜显示清楚采用左心室舒张末期面积估测通过主动脉瓣返流

7、估测左心室舒张末压通过二尖瓣返流估测左房压TEE评估前负荷评估前负荷食管中段四腔心切面食管中段四腔心切面（0）（）（ME 4C）l切面描述超声探头放在食管中段，位于左心房后部图像平面始于左心房，经二尖瓣的中心，止于左心室心尖部l获得方法将探头放入食管中部（距门齿约20cm），图像深度14cm，角度为0-10调节探头显示所有4个心腔轻微向后偏转声头，尽量多地显示左室心尖部调整探头深度（约25cm），确保图像不显示主动脉瓣和左室流出道最大程度显示三尖瓣直径，并调节图像深度显示整个左心室食管中段四腔心切面食管中段四腔心切面（0）（）（ME 4C）l观察内容食管中段四腔心切面食管中段四腔心切面（0）（

8、）（ME 4C）LA：左心房RA：右心房LV：左心室RV：右心室IS：室间隔下壁AL：左室前侧壁AMVL：二尖瓣前叶PMVL：二尖瓣后叶STVL：三尖瓣隔瓣ATVL：三尖瓣前瓣l观察内容舒张期收缩期食管中段四腔心切面食管中段四腔心切面（0）（）（ME 4C）l诊断应用心腔比例大小心室功能二尖瓣疾病三尖瓣疾病房间隔缺损室间隔缺损心包积液食管中段四腔心切面食管中段四腔心切面（0）（）（ME 4C）食管中段两腔心切面食管中段两腔心切面（90）（）（ME 2C）l切面描述与食管中段四腔心切面（ME4C）相垂直始于左心房，直接观察左心房、二尖瓣和左室心尖部l获得方法将探头放入食管中部（距门齿约20cm）

9、，图像深度14cm，角度为90从食管中段四腔心切面（0）或食管中段二尖瓣关闭线图像（60）开始寻找此图像保持声头不动并且二尖瓣处于图像中央向前旋转切面至80-100右心房、右心室从图像中消失，左心耳出现向后伸展探头尖端，寻找显示真实的左室心尖部，增加图像深度以显示整个心尖部食管中段两腔心切面食管中段两腔心切面（90）（）（ME 2C）l观察内容食管中段两腔心切面食管中段两腔心切面（90）（）（ME 2C）LA：左心房LAA：左心耳LV：左心室A：左室前壁I：左室下壁AMVL：二尖瓣前叶PMVL：二尖瓣后叶CS：冠状窦CR：“华法林嵴”l观察内容舒张期收缩期食管中段两腔心切面食管中段两腔心切面（

10、90）（）（ME 2C）l诊断应用左心耳肿物、血栓左心室大小和功能二尖瓣病变测量二尖瓣瓣环大小食管中段两腔心切面食管中段两腔心切面（90）（）（ME 2C）经胃中部短轴切面经胃中部短轴切面（0）（）（TG Mid SAX）l切面描述切面始于左心室后壁中部，从横切面角度显示胃壁后左心室所有6个室壁l获得方法将探头置入胃腔（距门齿40cm），图像深度为12cm，角度为0继续深入探头直到显示胃（皱褶）或肝脏向前偏转声头使其接触胃壁和心脏后壁向左或右偏转声头使左心室处于图像正中显示两个乳头肌增加增益以改善心内膜成像经胃中部短轴切面经胃中部短轴切面（0）（）（TG Mid SAX）l观察内容经胃中部短轴

11、切面经胃中部短轴切面（0）（）（TG Mid SAX）LV：左心室I：左室下壁A：左室前壁IS：室间隔下壁AL：左室前侧壁AS：前间隔IL：左室下侧壁ALPM：前侧乳头肌PMPM：后中乳头肌RV：右心室l观察内容经胃中部短轴切面经胃中部短轴切面（0）（）（TG Mid SAX）l诊断应用左心室：大小、功能室间隔运动室间隔缺损心包积液经胃中部短轴切面经胃中部短轴切面（0）（）（TG Mid SAX）经胃中段（乳头肌）短轴（TG mid SAX）平面作为快速肉眼评估左心室整体收缩功能的首选切面食管中段四腔心（ME four champer）、两腔心（ME two champer）及食管中段长轴平面

12、作为补充切面经胃中段（乳头肌）短轴（TG mid SAX）平面可以测量EF、FS%及SV经胃长轴（TG LAX）或胃底长轴（deep TG LAX）平面可测量每搏量（SV）和心输出量（CO）TEE评估左心室整体收缩功能评估左心室整体收缩功能食管中段长轴切面食管中段长轴切面（120）（）（ME LAX）l切面描述切面始于左心房，从长轴方向对主动脉根部和整个左心室成像l获得方法置入探头至食管中段（距门齿约30cm），图像深度为14cm，角度为120找到食管中段两腔心切面（90）保持声头不动并保持二尖瓣处于图像中央向前旋转切面至120-130在长轴方向显示主动脉瓣和左室流出道调节图像深度使整个左心室

13、都可在图像中显示食管中段长轴切面食管中段长轴切面（120）（）（ME LAX）l观察内容食管中段长轴切面食管中段长轴切面（120）（）（ME LAX）LV：左心室AMVL：二尖瓣前叶PMVL：二尖瓣后叶LVOT：左室流出道AV：主动脉瓣l观察内容食管中段长轴切面食管中段长轴切面（120）（）（ME LAX）舒张期收缩期l诊断应用左心室功能二尖瓣病变主动脉瓣和主动脉根部病变室间隔病变食管中段长轴切面食管中段长轴切面（120）（）（ME LAX）l切面描述切面经左室长轴方向对主动脉根部的长轴平面进行成像该切面类似食管中段主动脉瓣长轴切面，但能更好地放置频普多普勒经胃长轴切面经胃长轴切面（110-1

14、20）（）（TG LAX）l获得方法伸入探头至胃（距门齿约40cm），图像深度12cm，角度为0找到经胃两腔心切面（90）旋转切面至110-120可以向右偏转声头在图像右侧显示主动脉瓣，调节深度经胃长轴切面经胃长轴切面（110-120）（）（TG LAX）l观察内容LV：左心室LVOT：左室流出道AS：前间隔IL：左室下侧壁MV：二尖瓣AV：主动脉瓣经胃长轴切面经胃长轴切面（110-120）（）（TG LAX）l观察内容经胃长轴切面经胃长轴切面（110-120）（）（TG LAX）舒张期收缩期l诊断应用二尖瓣病变室间隔缺损左室收缩功能主动脉瓣：彩色多普勒和血流频谱左室流出道：彩色多普勒和血流频

15、谱经胃长轴切面经胃长轴切面（110-120）（）（TG LAX）l切面描述切面从左室心尖部显示心脏基底部向左弯曲探头以在图像中央显示左室流出道和主动脉瓣该切面可用来测量跨左室流出道或主动脉瓣血流流速经胃底部长轴切面经胃底部长轴切面（0）（）（Deep TG LAX）l获得方法伸入探头至胃（距门齿约40cm），图像深度12cm，角度为0从经胃短轴切面的中部或尖端向前偏转声头并轻微推进探头，紧贴胃粘膜直到在图像顶端显示左室心尖部过度向前偏转声头可更好地从心脏基底部观察经胃底部长轴切面经胃底部长轴切面（0）（）（Deep TG LAX）l观察内容LV：左心室RV：右心室MV：二尖瓣LVOT：左室流出道AV：主动脉瓣经胃底部长轴切面经胃底部长轴切面（0）（）（Deep TG LAX）l观察内容舒张期收缩期经胃底部长轴切面经胃底部长轴切面（0）（）（Deep TG LAX）l诊断应用主动脉瓣置换后瓣膜周围漏左室流出道压力梯度频普多普勒经胃底部长轴切面经胃底部长轴切面（0）（）（Deep TG LAX）