新指南心肺复苏课件.pptx

1、2015心肺复苏心肺复苏（CPR）xxxxxx心肺复苏心肺复苏主要是指对病人猝死后突然呼吸、心跳停止，而及时采取人工呼吸代替自主呼吸，心脏按压代替自主循环的复苏措施，不然则会导致死亡。但是心肺复苏成功不仅是要恢复自主呼吸和心跳，更重要的是恢复中枢神经系统的功能。心肺复苏概述心脏骤停心脏骤停 sudden cardiac arrest，SCA v病人意识突然丧失，对刺激无反应；v心脏机械活动突然停止 (心音消失，动脉搏动消失)；v无自主呼吸或濒死喘息等；v面色苍白或紫绀，瞳孔散大；v心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。v对初学者来说，第一条最重要！对初学者来说，第一条最重要！心脏骤停心脏骤停

2、v 时间就是生命时间就是生命v 心跳停止3秒钟 -黑朦v 心跳停止5-10秒钟-晕厥v 心跳停止15秒钟 -昏厥或抽搐v 心跳停止45秒钟 -瞳孔散大v 心跳停止1-2分钟-瞳孔固定v 心跳停止4-5分钟-大脑细胞不可逆损害心脏骤停心脏骤停v争分夺秒争分夺秒黄金黄金4 4分钟分钟大量实践证明：大量实践证明：4分钟内进行复苏者，分钟内进行复苏者，可能有可能有50%被救活被救活。4-6分钟内进行复苏者，分钟内进行复苏者，10%被救活。被救活。超过超过6分钟存活率仅分钟存活率仅4%。超过超过10分钟存活率几乎为分钟存活率几乎为0。心脏骤停心脏骤停v成人常见原因：成人常见原因：心脏疾病心脏疾病（冠心病

3、最多见）（冠心病最多见）创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血v小儿常见原因：小儿常见原因：非心脏性非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、，如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等溺水、感染，中毒等心脏骤停心脏骤停4 4种类型：种类型：心室纤颤（心室纤颤（VFVF）:在临床一般死亡中占30%，在猝死中占90%。v无脉室速无脉室速:出现快速致命性室性心动过速不能启动心脏机械收缩，心排血量为零或接近为零，以致患者意识丧失，大动脉搏动消失，呼吸停止。v无脉电活动（无脉电活动（PEAPEA）:有组织心电活动存在,但无有效的机械活动。v心室停搏心室停搏:心肌完全失去电活动能力，心电图

4、上表现为一条直线。心肺复苏心肺复苏心肺复苏心肺复苏CPRCPR 心肺复苏心肺复苏（Cardio-Pulmonary ResuscitationCardio-Pulmonary Resuscitation CPR CPR）是一系列提高心脏骤停后生存机会的救命措施，是一系列提高心脏骤停后生存机会的救命措施，主要包括：主要包括：1 1、基础生命支持、基础生命支持(basic life supportbasic life support，BLSBLS)2 2、高级心血管生命支持、高级心血管生命支持(advanced cardiovascular life supportadvanced cardiov

5、ascular life support，ACLSACLS)基础生命支持基础生命支持BLSBLSv BLSBLS是心脏骤停后挽救生命的基础，主要是指徒手实施是心脏骤停后挽救生命的基础，主要是指徒手实施CPRCPR。v BLSBLS的基本内容包括：的基本内容包括：识别心脏骤停、识别心脏骤停、呼叫急救系统、呼叫急救系统、尽早开始尽早开始CPRCPR、迅速使用除颤器迅速使用除颤器AEDAED除颤除颤20102010年在评估患者意识之后，再评估患者呼吸、脉搏；年在评估患者意识之后，再评估患者呼吸、脉搏；20152015评估意识评估意识同时同时评估呼吸脉搏，评估呼吸脉搏，心肺复苏心肺复苏BLS（CAB）

6、脉搏检查：脉搏检查：1 1岁以上触颈动脉，岁以上触颈动脉，1 1岁以下肱动脉岁以下肱动脉 医务人员检查脉搏的时间不应超过医务人员检查脉搏的时间不应超过1010秒，如秒，如 1010秒内没有明确触摸到脉搏秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用，应开始心肺复苏并使用AEDAED（Automated External DefibrillatorAutomated External Defibrillator）。）。心肺复苏心肺复苏BLS（CAB）v 判断循环：触摸颈动脉搏判断循环：触摸颈动脉搏动动 v 1、颈动脉位置：、颈动脉位置：气管与气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟颈部胸锁乳突肌之间的沟内。内

7、。v 2、方法：一手食指和中、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。缘凹陷处。心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)胸部按压胸部按压：部位部位：胸骨中下胸骨中下1/31/3交界处。交界处。双侧乳头连线中心点（男双侧乳头连线中心点（男），双肋弓交汇处以上两），双肋弓交汇处以上两横指（女横指（女）定位定位：用手指触到靠近施救者用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，

8、另一手掌剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起上，手指锁住，交叉抬起。心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)按压方法：按压方法：按压时上半身前倾，腕、肘按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按借助上半身的重力进行按压。压。基础生命支持（基础生命支持（）C C、胸外心脏按压、胸外心脏按压 单人复苏30:2双人复苏30:2按压时，肘应伸直。按压时，肘应伸直。依靠肩和背部力量，按压时我们重心还是偏向患者。依靠肩和背部力量

9、，按压时我们重心还是偏向患者。2015按压按压间期间期不能有任何力量加在患者胸部不能有任何力量加在患者胸部。双手双手离开胸壁离开胸壁按压和放松时间大致相等。按压和放松时间大致相等。按压时间在心肺复苏占按压时间在心肺复苏占比例大于比例大于60%。2015比比2010 改进改进继续强调高质量的心肺复苏继续强调高质量的心肺复苏u按压频率按压频率100-120次次/分分u保证每次按压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹u尽可能减少按压的中断尽可能减少按压的中断u双人按压时，每双人按压时，每2min换人换人u成人胸骨按下成人胸骨按下5-65-6厘米；厘米；u儿童和婴儿的按压幅度至儿童和婴儿的按压幅度至 少为

10、胸部前后径的三分之一少为胸部前后径的三分之一u儿童大约为儿童大约为5 5厘米厘米 婴儿大约为婴儿大约为4 4厘米厘米不能拼命按压不能拼命按压v按压频率：100-120次/分v按压深度：5-6厘米v每次按压后手（力量）离开胸壁。让胸壁完全回弹！心肺复苏心肺复苏BLS（CAB）开放气道：开放气道：去除气道内异物：去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。仰头仰头-抬颏法抬颏法 托颌法托颌法(外伤时外伤时)心肺复苏心肺复苏B

11、LS(CAB)v仰头仰头-抬颏法（抬颏法（经典经典）v将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。尖、耳垂连线与地面垂直。心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)v人工呼吸人工呼吸：v 口对口：开放气道口对口：开放气道捏鼻子捏鼻子口对口口对口“正常正常”吸气吸气缓慢吹气（缓慢吹气（1秒以上秒以上），吹），吹1结束，结束，胸廓胸廓明显抬起明显抬起，松口、松鼻松口、松鼻气体呼出气体呼出 胸廓回落，胸廓回落，间隔间隔4秒，再进行吹秒，再进行吹2。v吹起过程中余光

12、要观察胸廓起伏情况。吹起过程中余光要观察胸廓起伏情况。吹吹1-间隔间隔4秒秒-吹吹2v不要过分用力：潮气量：不要过分用力：潮气量：500mlv吹气毕，松开口鼻。吹气毕，松开口鼻。心肺复苏心肺复苏BLS（CAB）心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)球囊面罩球囊面罩体位：仰卧体位：仰卧,头后仰体位头后仰体位 抢救者位于患者头顶端抢救者位于患者头顶端。手法：手法：ECEC手法固定面罩手法固定面罩 1 1、C C法法左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口 鼻部，鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。固定面罩，保持面罩密闭无漏气。2 2、E E法法中指中指,无名指和小指放在病人下颌角

13、无名指和小指放在病人下颌角 处处,向前上托起下颌，保持气道通畅。向前上托起下颌，保持气道通畅。3 3、用右手挤压气囊、用右手挤压气囊1L1L球囊的球囊的1/22/3,1/22/3,胸廓扩张，超过胸廓扩张，超过1s 1s 球囊面罩的正确使用方法球囊面罩的正确使用方法v 频率：每分钟8-10次v 幅度：球囊面罩的容积一般为1000毫升，而成人潮气量为500毫升左右，故每次挤压2/3。v 每次挤压时间：均匀挤压1秒以上。v 评估：挤压后可见胸廓隆起心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)心肺复苏心肺复苏BLS（CAB）v心肺复苏成功与否的初步判断心肺复苏成功与否的初步判断（非专业非专业）v 每个心肺复苏循环

14、大约每个心肺复苏循环大约23-24秒，连续秒，连续5个循环后，观察病人：个循环后，观察病人：神志反应神志反应（吞咽动作（吞咽动作 或咳嗽）或咳嗽）呼吸呼吸（胸廓起伏）（胸廓起伏）v 面色面色（颜面、口唇、由紫绀转红润（颜面、口唇、由紫绀转红润)v 肢体活动肢体活动（抽动、挣扎）（抽动、挣扎）v 瞳孔瞳孔（瞳孔缩小）（瞳孔缩小）v 如出现上述反应则证明心肺复苏成功。如出现上述反应则证明心肺复苏成功。v 若未出现上述反应，则继续进行下一次心肺复苏直至若未出现上述反应，则继续进行下一次心肺复苏直至120的到来。的到来。内容内容建议建议识别识别无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）无反应，没有呼

15、吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）10s10s内未扪及脉搏（医务人员）内未扪及脉搏（医务人员）心肺复苏程序心肺复苏程序CABCAB按压速率按压速率100100-120-120次次/分分按压幅度按压幅度5 5-6-6cmcm胸廓回弹胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹气道气道仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）按压按压-通气比通气比（置入高级气道前）（置入高级气道前）30:230:2通气：非专业或不熟练时通气：非专业或不熟练时单纯胸外按压单纯胸外按压使用高级气道（医务人员）使用高级气道（医务人员）呼吸：呼吸：10-1210-12次次/分；与

16、胸外按压不同步分；与胸外按压不同步大约每次呼吸大约每次呼吸1s1s；明显胸廓隆起；明显胸廓隆起除颤除颤尽快连接并使用尽快连接并使用AEDAED；尽可能缩短电击前后的胸外；尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)重新评价重新评价:单人单人：5个按压个按压/通气周期（约通气周期（约2min）后，再次检查和评价，）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行如仍无循环体征，立即重新进行CPR。双人双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行：一人行胸部按压，

17、另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应每名或更多急救者在场，应每2min应更换按压者，避免因应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。劳累降低按压效果。0%20%40%60%80%100%123456789除颤开始时间（分钟）早期电击除颤与复苏成功率 对一个室颤患者来说,能否成功地被给予电除颤，使其存活，决定于：1、从室颤发生到行首次电除颤治疗的时间。2、还要注意标准除颤器的使用。3、需选择适当的能量，以能产生足够穿过心肌的电流，而达到除颤的效果，同时要尽量减少电流对心脏的损伤。4、

18、成人体型与除颤所需能量间无明确关系，而经胸电阻抗的大小却起着重要作用。适应于：适应于：l 心房纤颤心房纤颤电复律治疗电复律治疗l 心房扑动和其他室上性心心房扑动和其他室上性心律律的电复律治疗的电复律治疗l 成人稳定型单型性室性心成人稳定型单型性室性心动过速动过速的电复律的电复律 治疗治疗双相波是双相波是 120 至至 200 J单相波是单相波是 200J100 J50 J 至至 100 J除颤能量除颤能量v 关于电除颤的理想能量仍无定论，但有一点是确定的，能量越小对心肌的损害也越小，据报道，复苏后心功能不全与电除颤能量有直接关系。如能量超过400焦耳病人就可能发生轻微心肌坏死，目前临床上掌握在

19、200-400焦耳之间。除颤器所释放电流应是能够终止室颤的最低能量。能量和电流过低则无法终止心律失常，能量和电流过高则会导致心肌损害。成人电除颤时与体形和对能量需求间无确切的关系。v前尖位前尖位 。先给予电击还是先进行先给予电击还是先进行CPRv 2010（旧）：在 AED 就绪时，应先进行 1.5-3 分钟的 CPR,然后再除颤。v 2015（更新）：当可以立即取得AED时，对于有目击的成人心脏骤停，应尽快使用除颤器。若成人在未受监控的情况下发生心脏骤停，或不能立即取得AED时，应该在他人前往获取以及准备AED的时候开始心肺复苏，而且视患者情况，应在设备可提供使用后尽快尝试进行除颤。专业人员BLS整体流程人工通气人工通气分析心律分析心律胸外按压胸外按压（30：2）AEDAED到达到达电击一次后电击一次后继续继续5 5个周期个周期CPRCPR继续继续5 5个周期个周期CPRCPR没有反应，没有呼吸，没有反应，没有呼吸，没有脉搏（判断不超过没有脉搏（判断不超过1010秒）秒）启动启动EMSEMS，取，取AEDAED自主循环恢复，复苏成功自主循环恢复，复苏成功可以除颤可以除颤不可除颤不可除颤谢谢大家！