心脏起搏器课件-2.ppt

1、心脏起搏器图文心脏起搏器ppt图文心脏起搏定义心脏起搏定义n人工心脏起搏人工心脏起搏（artificial cardiac pacing)是通过人工心脏起搏器或程序刺激器发放人造的脉冲电流刺激心脏，以带动心脏搏动的治疗方法。主要用于治疗缓慢心律失常，也用于快速的心律失常和治疗。什么是心脏起搏器？什么是心脏起搏器？n心脏起搏器由脉冲发生器、导线和电极组成。脉冲发生器呈扁圆形，体积非常小，大约有4040 5050 6 6毫米毫米，重重量约量约3030克克。它实际上是一个微型计算机，由高性能电池提供能量。n起搏器通常埋植在上胸部的皮下，它的导线通过静脉到达心脏，导线顶端的电极固定在心脏的内侧面心肌上

2、。n起搏器工作时，脉冲发生器发出的电脉冲，经导线、电极传到心肌，心肌感受到电脉冲刺激产生收缩。同时，起搏器电极也将心脏的电活动收集起来存入脉冲发生器内的芯片内，以便进行分析。人工心脏起搏器工作原理：人工心脏起搏器工作原理：监测心电、电激心脏监测心电、电激心脏临床上广泛应用的人工心脏起搏：就是用低能量电脉冲暂时或长期地刺激心脏，使之发生激动，以治疗严重心动过缓，心脏起搏也可用以终止或控制室上性和室性快速心律失常,称为抗心动过速起搏。心脏起博器的功能n能替代或补充正常激发和控制心脏收缩的生理电子系统。它通过周期性发放的电脉冲刺激心脏，引起心搏，并实现生物机能控制。n如果心脏原有的起搏点丧失其作用而

3、使冲动形成受扰，或者心脏固有的传导系统不能正常工作(如窦性停止、窦房阻滞、窦性心动过缓或某心房、心室出现异使节律，以及心动过速等)，起搏器能帮助心脏恢复、接近正常功能。特别是对那些药物疗效不佳，甚至于治疗无效的心脏病患者，人工心脏起搏器在临床上获得了成功。绝大多数起搏器具有四个功能绝大多数起搏器具有四个功能n刺激心脏使它除极n感知心脏自身电活动 n对增加的新陈代谢需求作出反应，提供频率适应性起搏n提供由起搏器存储起来的心电诊断信息心脏起搏器的临床应用心脏起搏器的临床应用n长期起搏u 房室传导阻滞u 三束支阻滞伴心脑综合症u 病态窦房结综合症n临时性起搏u 指心脏病变可望恢复，紧急情况下保护性应

4、用和诊断应用的短时间使用心脏起搏小提示64：被面试者紧张时，你自己需要保持镇静。第三部分 校内外活动安全2、认识：骨折的危害将工作岗位描述修改完毕后，就应着手对新雇员需具备的技能、教育程度、经历和性格进行分析。这就是工作岗位的要求。这部分宜尽量准确，说明优先考虑的因素的同时，也要将最低的要求写清楚，这样可以帮助你遴选应聘者。对应聘者的要求须切合实际，像“懂统计学者优先”的字样大可不必出现。因为你最终会发现所有应聘者都欠缺此方面的技能，不管你录用哪一位都需要进行专门培训。3、德育目标：学生能够把所学的知识与生活实际结合起来，并向其他人宣传安全用电常识。注意观察应聘者某种习惯动作的频率；(7)洗澡

5、时间不宜过长，一般半小时左右。洗后不在澡堂内久留。二、让学生把下面有关的说法涂上红色。该广告标题醒目，职位相关信息清楚，明确提出相关要求，强调公司平等雇佣政策。n诊断：诊断：还可用于某些疾病的诊断。例如心房调搏辅助诊断可疑的冠心病、心房超速起搏法诊断窦房结功能不全，预测完全性房室传导阻滞患者是否有发生心脑综合症的危险等。n药理及实验研究：药理及实验研究：人工心脏起搏技术在心血管的生理和病理生理以及药理和临床应用的实验研究工作中，也取得了发展。例如在心律失常方面，将逐步揭示一些我们还不能解释的电生理现象，对心律失常的诊断和治疗会起到更积极的作用。永久性与临时性心脏起搏器永久性与临时性心脏起搏器n

6、埋藏于体内的起搏器为埋藏式起搏器,作为永久性心脏起搏,用于慢性或间歇发作的严重缓慢性心律失常如心脏传导阻滞、病态窦房结综合征等;n放在体外的起搏器为体外起搏器,用于临时性起搏,如永久性起搏器植入的过渡或心脏骤停的抢救等等。临时起搏的适应征临时起搏的适应征1.1.急性前壁心肌梗塞伴有度或高度房室传导阻滞,或下壁梗塞伴有度或高度房室传导阻滞经药物治疗无效者。2.急性心肌炎或心肌病伴有阿斯综合征者 3.药物中毒引起的心动过缓,并发阿斯综合征者.4.心脏手术后发生的度房室传导阻滞者5.5.电解质紊乱,如高血钾引起的度房室传导阻滞者。6.超速起搏用以诊断及治疗其他方法所不能解决的室上速或室性心动过速。7

7、.保护性应用于更换永久起搏导管前,冠脉造影,电击复律,外科手术等。强干扰信号对起搏器的影响n当患者处于较强的50Hz市电或高频强电磁场干扰的环境中时，如果这些干扰信号很强，频率远高于起搏频率，这些干扰信号和感知的R波一样，能使按需功能控制器的单稳态电路提前触发；n脉冲发生器在干扰信号存在的时间内一直处于抑制状态，致使起搏器停止发放起搏脉冲，从而使患者失去人工心脏起搏。解决方法？解决方法n保持在强干扰存在的条件下，把强干扰信号衰减，使之不能触发按需功能控制器，失去对脉冲发生器的抑制作用，脉冲发生器按自己固有频率发放起搏脉冲，起博器转换为固定式工作，其起搏频率稍快于按需型（这是扣除按需型的反拗期的

8、结果）。n强干扰一旦消失，起搏器又能自动恢复到按需工作状态。具体如何实现？具体如何实现？最高起搏频率限制电路最高起搏频率限制电路n患者安装起搏器后的心率多数是依赖起搏器的工作频率，如果起搏器因电源、元器件变质或损坏而造成起搏频率低于40次/min或高于150次/min，后果极其危险；n为了避免起搏心动过速，设置最高起搏频率限制电路，以保证在部分元件出现异常情况下起搏频率不超过150次/min。心脏起搏器的能源心脏起搏器的能源n起搏器电源与它装在体外还是植入体内方式有关。n大多数外部脉冲发生器用干电池供电，具有安全、使用和携带方便等特点。n植入式起搏器大多使用汞电池、锂电池、核电池等。n埋藏式起

9、搏器电源的寿命就是起搏器的寿命，应尽量延长使用寿命，减少故障，减少病人痛苦。n起搏器电池要求：体积小、容量大、缓慢释放能量、密封性能好、性能可靠。锂碘电池n优点：高能量密度、高内阻、自身放电率低，不会内部短路、不产生气体和漏液，能被密封以保护起搏器电路元件。连续使用寿命10年以上。n锂是阳极，碘是阴极。当释放电能时，电池的内部阻抗缓慢升高，其值可通过遥测获得。电池阻抗升高能引起电池电压近似线性下降，表现为起搏频率的逐渐下降，因而起搏频率可反映电池状态。n新电池输出电压是3.5伏（V），当电池电压下降到2.2-2.4V时就需要更换。术后护理n（1 1）体位）体位n穿刺部位入口处的起搏导线尽可能的

10、固定不动，经股静脉放置导管的患者需要肢体固定，取平卧位或向左侧卧位，需要预防下肢静脉血栓。n（2 2）妥善固定临时心脏起搏器）妥善固定临时心脏起搏器n清醒患者安装起搏器24h内保持卧位，限制活动，协助各项生活护理；昏迷患者68h内不搬动患者，避免大动作搬动发生出血或电极移位。起搏器应固定在床旁或患者双腿中间，避免长时间压迫患者下肢。每班记录起搏器导管外露刻度、起搏电压电流、起搏心率、输出功率、灵敏度，密切观察起搏各参数，以判断有无发生移位、变化，严格做好交接班制度。n（3 3）皮肤护理）皮肤护理n伤口局部以沙袋加压6h，且每间隔2h解除压迫5min。定期更换敷料，一般术后7天拆线，临时起搏器应

11、每天换药1次。观察起搏器囊袋有无出血或血肿，观察伤口有无渗血、红、肿，病人有无局部疼痛、皮肤变暗发紫、波动感等一位河南客户要给他在南京的办事处配一辆车。经过货比三家，他到这里购买了这台车。当我们询问他为何选择在此买车时，他的回答是他认为这家店在细节上让他耳目一新。收音机拟定好岗位说明之后，选择招聘方法就需提上议事日程了。招聘方法多种多样，可以在全国性报刊上刊登广告，也可以借助专业的猎头公司。不论你采用哪种方法，最少都需要一次面试。我们首先要对车辆的展示进行规范的管理。规范的管理可用八个字概括，就是整理、整顿、清理、清洁。这是来自于5S的。我们对车辆的展示也要有这样规范的管理。要尽量控制面试中信

12、息的流动。为了鼓励应聘者谈论敏感的话题，需要对他们的讲话做出积极的反馈。如应聘者正在谈论减员的事情，你可以说“要使那些人的位子变得多余想必很难吧”，这样应聘者会谈到当时的情势下他们应对的具体措施。尽管你需要将大部分清单上的问题问到，但要保持灵活，譬如，如果应聘者在某方面讲出一些意料之外的话，而他所讲的话会影响到他的求职，你就无须恪守问题清单，要视情况而定。解释性的手势表明思想放松二、触电后如何救护（4）不闯红灯，拐弯减速慢行；不准双手离把，不准追逐打闹。n（4 4）预防感染）预防感染n遵医嘱合理使用抗生素和抗凝剂。（5 5）监测临时起搏器功能的护理）监测临时起搏器功能的护理n严密观察脉冲发生器

13、与电极导线连接是否紧密，并备好备用电池，注意临时起搏器低电压报警，及时更换。持续监测心电变化，注意观察心率、心律及起搏器感知与起搏情况，若发现无起搏信号或起搏器带动不良，应及时查看患者体位，使患者迅速保持左侧卧位。若仍无改善，则应检查起搏器电池、起搏器工作是否正常、起搏参数设置是否妥当，同时及时报告医生进一步采取措施。（6 6）病情观察）病情观察n行床旁EKG和胸片检查并进行连续的心电监测，密切观察起搏与感知的功能是否正常，及时发现并处理与起搏相关的心律失常。询问观察患者有无打嗝或腹肌抽动现象，并严格观察及记录生命体征及电解质水平。（7）拔管护理）拔管护理 n安置临时起搏器患者一般安置时间不超

14、过14天，在患者恢复正常心律后，医生将临时起搏频率逐渐减慢观察自主心律24小时，未再发生传导阻滞，血压稳定，关闭临时起搏，继续观察12天。撤去临时起搏器，拔除起搏导管，伤口用安尔碘消毒后油纱布覆盖再贴上敷贴48小时后掀去，期间密切观察患者伤口情况，有无渗血渗液或皮下血肿形成，及时报告医生。（五）并发症 (1)感染 (2)血栓性静脉炎，肺梗塞 (3)电极移位 (4)阈值升高 (5)膈肌痉挛 (6)心室穿孔 (7)脉冲发生器故障3.为杜绝意外发生，我市学生疾病防治用药统一由市卫生防疫站学校卫生科提供，各校不得擅自接受其它途径药物。（1）控制好进出口风温，进料频率，塔内负压值，进料浓度温度等操作参数

15、成品的水分取决于排风温度，在运行过程中保持排风温度为一个常数是极其重要的，这取决于下料量的大小，下料量调节稳定，出口温度是不改变的，若料液的含固量和流量发生变化时，出口温度也会出现变动。7.存放食品的仓库应当干燥、通风，采取消除苍蝇、老鼠、蟑螂和其它有害昆虫及其孳生条件的措施，贮存食品的容器必须安全、无害，防止食品污染。采用醇沉法需经醇沉、静置、过滤、回收乙醇等工序，不仅生产周期长，生产工时多，而且需耗用大量乙醇和能源，生产成本较高，同时还需配以酒精回收塔等配套设备。其安全设施的要求和生产成本也相应提高。实际浸提时，有许多工艺方法可以达到这一目的，如溶媒强制循环、渗泳、搅拌、溶媒回流、连续逆流

16、等都是使两者相对运动速度加快，达到强化浸取的目的。但对逆流浸出来说必须防止产生不利于浸出的“返混”现象，即液固间在局部未能形成逆流流动状态，降低了界面的更新效果。5、在日常消防安全工作中做到勤检查、勤巡逻，发现问题及时汇报，主动消防隐患，并认真做好台帐记录工作。前已述及，在浸提过程中，溶质扩散量与传质过程中的细胞内外的溶质浓度梯度成正比，增加浓度梯度就能增加扩散速度，使扩散物质量增加。浸提过程中的采取措施，使扩散边界层变薄或边界层的更新加快，缩短传质距离，细胞外溶媒中的溶质浓度持续保持在低于细胞内溶质浓度的状态下，使界面两侧的溶质浓度差保持在较高水平上，即可提高浸提效果。(4)妨碍事故调查或者提供虚假情况的；1学校按照国家课程标准和地方课程设置要求，将安全教育纳入教学内容，对学生开展安全教育，培养学生的安全意识，提高学生的自我防护能力。2.严格进出库登记制度，并有专人、专箱（橱）保存，实行两人同时加锁开、关的制度。十、相机做好医疗事故技术鉴定或应诉准备。谈判小组独立评判，推荐成交候选人，并写出书面报告。健康宣教和指导 n患者因植入临时起搏器后卧床休息、活动受限，易出现烦躁、紧张等不良情绪，护士应耐心向患者解释植入临时起搏器的重要性、工作原理及术后的注意事项，消除患者恐惧、紧张等情绪，使其能积极配合治疗。满足患者的需要，支持、鼓励患者，使其树立起克服困难的信心，坚持治疗。