心脏介入术中并发课件.ppt

1、2016心脏介入术中并发心包填塞的心脏介入术中并发心包填塞的抢救与护理抢救与护理张倩前言前言心脏介入性诊疗相关的并发症中，最为严重的是心脏压塞，处理不及时常威胁生命。我们科近两年在心脏介入治疗病人中发生两例心包填塞，经积极抢救一例病人好转出院，一例病人转院行冠脉搭桥术。心包填塞概念心脏是维持人体血液循环的动力器官，它保障供给全身各个脏器和组织的血液供应。心包为一包裹心脏及出入心脏大血管根部囊样的结构。心包腔是指壁层心包与心脏表面的脏层心包之间的空隙。正常心包腔内有少量淡黄色液体润滑着心脏表面。外伤性心脏破裂或心包内血管损伤造成心包腔内血液积存成为血心包或心包填塞。急性心包积血达150ml即可限

2、制血液回心和心脏跳动，引起急性循环衰竭，进而导致心跳骤停。心包填塞概念临床表现胸闷、烦躁、恶心、大汗、呼吸困难、紫绀、面色苍白、颈静脉怒张、血压突然下降、心率增快等。X线透视心脏收缩运动减弱超声心动图示心包积液阴影区术中发生心包填塞的常见现象急性心包填塞可以发生在电生理射频消融时电极导管误入并损伤冠状静脉窦、左心耳腔壁张力低的部位起搏电极导管放在右室壁较薄的部位PCI术中常见原因是冠状动脉穿孔先心病封堵治疗时常见于房缺封堵术，术中导丝或导管伤及左心耳处等治疗1.立即于抢救药物，阿托品、多巴胺维持正常心率、血压，同时补充液体。2.立即于心包穿刺：为台上提供6F动脉鞘，猪尾导管或双腔深静脉导管，穿

3、刺针及50ml注射器。3.自体血回输 配合X线透视指引，对比剂指示下进行剑突下心包穿刺迅速可靠，成功后可在补充胶体或晶体液体的基础上，将部分从心包引流出的血液直接经股动脉补入体内。治疗4.备好临时起搏器和电极，必要时使用。5.若冠脉穿孔封堵处理时，准备相应球囊递于台上，在确保指引导丝稳定的基础上，台上可采用灌注或普通球囊延时加压封闭损伤处，使其局部形成血栓，可防止更严重的填塞。6.准备鱼精蛋白，必要时冠脉内使用10-30mg，同时观察凝血时间，ACT小于200s，是对肝素逆转抗凝减少出血的辅助治疗。治疗7.准备带膜支架冠脉血管局部封堵，一般适合用于冠脉血管直径大，弯曲小，无大分支处。8.及时与

4、心外科联系，经紧急处理后观察，如继续出血，血压降低难以维持正常水平、症状恶化时，立即协助转入外科手术。9.经过以上措施症状缓解，血压稳定后转入CCU继续治疗、监护至拔出引流管。护理1.术中常规心电监测，密切观察生命体征，仔细观察病情变化，及早发现心包填塞的发生。2.询问病人主诉，重视与患者的沟通，经常询问病人有无不适感，并嘱咐病人及时诉说，如果患者诉胸闷心悸，表现为呼吸困难、面色苍白、全身出冷汗、奇脉、血压下降、脉压降低，听诊心音遥远甚至肺部出现湿罗音等症状，应首先考虑心包填塞可能。3.立即给予高流量氧气吸入，建立两条以上的静脉通路，按医嘱给予升压药，嘱患者尽量放松。立即进行床边彩超检查，以确

5、诊是否心包填塞，并做心包穿刺定位。同时检测血压5-10min一次，密切观察心率、心律的变化。护理5.配合医生进行心包穿刺 一旦确诊位为急性心包填塞，心包引流是最有效的处理方法。配合医生进行心包放液，解除心包填塞症状，改善血流动力学。（1）用物准备 一次性双腔中心静脉穿刺包、利多卡因一支、5ml注射器一支、一次性引流袋、肝素帽、透明贴膜，另外为操作者提供手术衣、口罩、帽子及无菌手套。（2）方法 帮助患者取合适体位，常规消毒铺巾，穿刺点用利多卡因麻醉，穿刺成功后，留置导管15至20cm，用贴膜固定，必要时先缝线固定，接引流袋持续引流。（3）穿刺过程中严密监测生命体征 穿刺过程中密切注意患者神志、面

6、色、心率、心律、血压及血氧饱和度的变化，准确记录引流液的量、色、质，经常询问有无不适，并做及时处理。心包引流期间要保持引流管的固定、通畅、无菌。护理6.停用抗凝药物 一旦出现心包填塞，应停用肝素钠等抗凝药物，对已用的肝素要用鱼精蛋白对抗，尽量减少可能的再出血。7.自体血回输的护理：将心包穿刺抽出的血液经无菌过滤后由静脉回输体内，既安全又不用做交叉配血，可以赢得宝贵的抢救时间。根据超声图和透视结果，决定停止抽吸回输心包积血，并用肝素稀释液冲洗心包引流管，和静脉通路，防止导管凝固堵塞，保持引流通畅。严格各项无菌操作原则，以免抽出液污染，及时观察抽出液色、质、量，回输液的量作好记录，并及时向术者反馈

7、。总结1.心包填塞一旦发生，可引起严重的血流动力学改变，威胁患者生命。及时诊断，行心包穿刺减压，解除心包填塞，是抢救成功的关键。2.急性大量心包填塞患者需输血，补充血容量，心包积血可自体回输，操作简单、迅速，为抢救病人赢得时间，不需检查血型，交叉配血，避免和减少疾病的传播，提高安全性及抢救成功率，减轻患者经济负担。护士应注意观察病情，熟悉心包填塞的抢救配合，护理。3.护士对病人术中可能发生的并发症要做到心中有数，才能在病情变化时配合医生，发挥抢救技能，为挽救病人生命赢得时间。总结4.急救药品应设放在方便而固定的位置，使之处于备用状态，重点急救药品和介入手术常规用药(利多卡因、阿托品、多巴胺、地塞米松等)抽入注射器内，以备抢救时急用，同时护士要熟悉此类药物的药理作用和常用剂量。