心肺复苏进展课件.ppt
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- 复苏 进展 课件
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1、 目目 录录v概概 述述v基础生命支持基础生命支持 心肺复苏术心肺复苏术 电除颤电除颤 气道梗阻的处理气道梗阻的处理Hemilich手法手法v进一步生命支持进一步生命支持2022-11-133q现代现代CPRCPR和和eCCeCC方法在方法在50506060年代期间逐步形成;年代期间逐步形成;q19561956年首次记载除颤器的应用;年首次记载除颤器的应用;q19581958年,口对口人工呼吸;年,口对口人工呼吸;q19601960年,公布胸外按压对恢复心脏骤停者的循年,公布胸外按压对恢复心脏骤停者的循环是有效的方法;环是有效的方法;q上世纪六十年代末期,人工呼吸上世纪六十年代末期,人工呼吸+
2、胸外按压;胸外按压;q19741974年,美国心脏协会开始制定了心肺复苏指年,美国心脏协会开始制定了心肺复苏指南;南;q19801980、19861986、19921992、20002000年多次修订再版;年多次修订再版;q20052005年年1 1月月22-2922-29日修订,日修订,20052005年年1212月月1313日的日的CirculationCirculation上刊出上刊出2022-11-134q修改的问题主要有三类:o 针对所有施救者的修改;o 针对非医务人员的修改;o 针对医务人员实施基本生命支持和高级生命支持的修改。q如何改进、简化复苏培训程序和提高复苏成功率是重点关注
3、的问题,有效不间断的胸外按压的重要意义被提到前所未有的高度。2022-11-135 8岁18岁1岁出生后第1h,还未离开医院的小孩2022-11-136 心跳呼吸骤停是最紧急事件。心跳一旦停止,心跳呼吸骤停是最紧急事件。心跳一旦停止,全身血液循环立即停止,脑组织、心肌组织及全身全身血液循环立即停止,脑组织、心肌组织及全身各脏器缺血、缺氧,很快出现功能丧失和细胞坏死。各脏器缺血、缺氧,很快出现功能丧失和细胞坏死。一般来说,心跳停止后出现下列变化:一般来说,心跳停止后出现下列变化:q 10Sec-意识丧失意识丧失q 30Sec-呼吸停止呼吸停止q 60Sec-瞳孔散大固定瞳孔散大固定q 4Min
4、-糖无氧代谢停止糖无氧代谢停止q 5Min -脑内脑内ATPATP枯竭枯竭q 6Min -脑神经不可逆病理变化脑神经不可逆病理变化 因此,一旦发现患者出现心跳呼吸骤停,应在因此,一旦发现患者出现心跳呼吸骤停,应在6Min内迅速给予基础生命支持术。内迅速给予基础生命支持术。时间就时间就是生命是生命TIME=LIFETIME=LIFE2022-11-1372022-11-138v 早期早期识别和启动急救医疗系统(识别和启动急救医疗系统(EMSEMS)或联系当地急救)或联系当地急救反应系统:呼叫反应系统:呼叫120120。v 早期早期由旁观者进行由旁观者进行CPRCPR:立即进行:立即进行CPRCP
5、R可使可使VFVF的的SCASCA者生者生存率增加存率增加2-32-3倍。倍。v 早期早期进行电击除颤:进行电击除颤:CPRCPR加加3-53-5分钟内的电击除颤可使生分钟内的电击除颤可使生存率增加存率增加49497575。v 早期早期由医务工作者进行复苏后的高级生命支持由医务工作者进行复苏后的高级生命支持 1 1-现场安全性的判定现场安全性的判定察看周围环境,申明环境安全。察看周围环境,申明环境安全。2022-11-13102 2-判断意识判断意识对刺激无反应;对刺激无反应;无咳嗽反射;无咳嗽反射;无循环体征;无循环体征;临终前呼吸临终前呼吸无意无意识识2022-11-1311 When、w
6、hat、where、who、why5W2022-11-1312 保护颈椎2022-11-1313单人心肺复苏单人心肺复苏 施救者可站在患者左或右施救者可站在患者左或右侧,但侧,但身体中轴应平行于患者身体中轴应平行于患者的肩部水平的肩部水平,这样施救者不需,这样施救者不需移动膝部就能同时实施人工呼移动膝部就能同时实施人工呼吸和胸外心脏按压,且有利于吸和胸外心脏按压,且有利于观察患者的胸腹部观察患者的胸腹部;双人心肺复苏双人心肺复苏 胸外按压者胸外按压者身体中轴应平身体中轴应平行于患者的乳头连线水平行于患者的乳头连线水平,人,人工呼吸者站于患者头侧、胸外工呼吸者站于患者头侧、胸外按压者的对侧。按压
7、者的对侧。2022-11-1314(Assessment+Airway,A)2022-11-1315 2022-11-1316托颌手法托颌手法2006/1/927颈颈 椎椎 骨骨 折折 時時压压 額額 抬抬 颌颌:不不 适适 用用下下 顎顎 推推 前前 法法2022-11-13172022-11-1318q 观察胸部,看不到胸部起伏和任何呼吸有关的活动;观察胸部,看不到胸部起伏和任何呼吸有关的活动;倾听口、鼻处,无气流声;用面部感觉口、鼻处无气倾听口、鼻处,无气流声;用面部感觉口、鼻处无气流。流。q 初级救助者不需要确定正常的呼吸,而医务人员如果初级救助者不需要确定正常的呼吸,而医务人员如果不
8、能在不能在1010秒钟内确认呼吸是否正常,那么先进行两次秒钟内确认呼吸是否正常,那么先进行两次人工呼吸。而初级救助者如果不愿意或不会进行人工人工呼吸。而初级救助者如果不愿意或不会进行人工呼吸,那么开始胸外按压呼吸,那么开始胸外按压 。通过通过 看、听、感觉看、听、感觉来确定呼吸停止来确定呼吸停止时间10秒2022-11-1319 2022-11-1320口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸 适用于口部外伤或张口困难适用于口部外伤或张口困难的患者。的患者。其他人工呼吸方法其他人工呼吸方法(1 1)口对气管造口人工呼吸;)口对气管造口人工呼吸;(2 2)口对阻隔装置人工呼吸;)口对阻隔装置人工呼吸;(3
9、3)口对面膜人工呼吸;)口对面膜人工呼吸;(4 4)口对面罩人工呼吸。)口对面罩人工呼吸。(5 5)球囊面罩人工呼吸球囊面罩人工呼吸 如果气道开放并且没有漏气(如面罩如果气道开放并且没有漏气(如面罩 和面部密闭良好),和面部密闭良好),每次挤压的容量在每次挤压的容量在1L1L的球囊为的球囊为1/21/2到到2/32/3,在,在2L2L的球囊为的球囊为1/31/3。2022-11-13212022-11-13222022-11-1323v 在在CPRCPR中心搏出量为正常情况的中心搏出量为正常情况的2525-30-30,所以来自,所以来自肺的氧摄取和经肺的二肺的氧摄取和经肺的二 氧化碳排除均减少
10、。在成人,氧化碳排除均减少。在成人,进行进行CPRCPR时候低通气(潮气量和呼吸频率低于正常)也时候低通气(潮气量和呼吸频率低于正常)也可以维可以维 持有效的氧合与通气。在成人持有效的氧合与通气。在成人CPRCPR中,潮气量大中,潮气量大约约500500600ml600ml(6 67ml/kg7ml/kg)应该是足够的。)应该是足够的。麻醉后气管插管的松弛的成人患者,潮气量大约麻醉后气管插管的松弛的成人患者,潮气量大约400ml 400ml 呼吸与心跳骤停的患者或没有人工气道的患者,建议呼吸与心跳骤停的患者或没有人工气道的患者,建议潮气量潮气量500500600ml 600ml 目前人体模型潮
11、气量目前人体模型潮气量7007001000ml1000ml时可以看到胸廓起伏时可以看到胸廓起伏 目标人体模型潮气量目标人体模型潮气量500500600ml600ml时可以看见胸廓起伏时可以看见胸廓起伏 2022-11-1324v无氧源的球囊一面罩通气无氧源的球囊一面罩通气:潮气量大致为潮气量大致为10 ml/kg 10 ml/kg(700(7001 000 ml)1 000 ml),或成人球囊,或成人球囊2/32/3体积被挤压陷,时体积被挤压陷,时间达间达2s2s以上。以上。v携氧(吸氧浓度携氧(吸氧浓度0.400.40,氧气流量从氧气流量从8 812 L/min12 L/min到到30 30
12、 L/min)L/min)球囊一面罩通气球囊一面罩通气:较小的潮气量为较小的潮气量为6 67 7 ml/kg(ml/kg(约约400400600 ml)600 ml),或成人球囊,或成人球囊1/21/2体积被挤压陷,体积被挤压陷,时间时间1-2s1-2s。2022-11-1325v 在在VFVF SCASCA患者的最初几分钟内,人工呼吸可能没有胸外按压重要,患者的最初几分钟内,人工呼吸可能没有胸外按压重要,因为在心跳骤停初始的几分钟血液内氧仍在较高的水平。心跳骤因为在心跳骤停初始的几分钟血液内氧仍在较高的水平。心跳骤停的早期,心肌和脑氧供主要因为血流受限停的早期,心肌和脑氧供主要因为血流受限(
13、心搏心搏 出量出量),而不是,而不是血液中的氧含量。血液中的氧含量。CPRCPR的胸外按压可以提供血流。救助者必须保证的胸外按压可以提供血流。救助者必须保证按压有效并尽可能减少间断。按压有效并尽可能减少间断。v 当血液中的氧气耗竭以后,人工呼吸与胸外按压对当血液中的氧气耗竭以后,人工呼吸与胸外按压对VFVF SCASCA患者都患者都十分重要。人工呼吸与胸外按压对呼吸骤停例如儿童和淹溺等在十分重要。人工呼吸与胸外按压对呼吸骤停例如儿童和淹溺等在发生心跳骤停伴有缺氧者是同等重要的。发生心跳骤停伴有缺氧者是同等重要的。v 在在CPRCPR中肺血流有很大幅度的减少,所以较正常低的潮气量和呼吸中肺血流有
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