心肺复苏36019课件.ppt

1、.1心肺复苏心肺复苏 Cardiopulmonary Cardiopulmonary ResuscitationResuscitation 临湘市胸痛中心临湘市胸痛中心 临湘市人民医院临湘市人民医院 急救电话：急救电话：37111113711111.2心肺复苏的发展历史心肺复苏的发展历史美国Peter Safar和James Elam医生开始采用人工呼吸来复苏病人封闭式胸部心脏按压与人工呼吸相结合，心肺复苏术诞生ZOLL提出电击除颤，和人工呼吸胸外按压构成了现代心肺复苏术强调了心肺复苏术中脑和神经系统功能的恢复，诞生了心肺脑复苏的新标准发展为心肺复苏学，每隔5年更新心肺复苏指南19501960

2、19661985200020052010.3CPRCPR概念概念Cardiopulmonary rususcitation CPRCardiopulmonary rususcitation CPR：是心肺复苏的简称，：是心肺复苏的简称，是针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施，是针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施，胸外按压形成暂时的人工循环胸外按压形成暂时的人工循环 快速除颤转复心室颤动促使心脏恢复自主搏动和血液循环快速除颤转复心室颤动促使心脏恢复自主搏动和血液循环 采用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸采用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸 最终实现脑复苏，达到恢复苏醒和挽救生命的目的。最终实现

3、脑复苏，达到恢复苏醒和挽救生命的目的。.4心脏骤停心脏骤停心脏骤停表现为心脏机械活动突然停止，患者对心脏骤停表现为心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死叹息样刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到及时有效救治，常致患者即刻呼吸，如不能得到及时有效救治，常致患者即刻死亡，即心脏性猝死死亡，即心脏性猝死(sudden cardiac death(sudden cardiac death，SCD)SCD)。.5心脏骤停分类心脏骤停分类心室颤动（心室颤动（Ventricular Fibrillation Ventricular Fibrillation）最

4、常见（最常见（77-84%77-84%）常见于急性心肌梗死，复苏成功率高。常见于急性心肌梗死，复苏成功率高。.6心脏骤停分类心脏骤停分类无脉室速（无脉室速（Pulseless Ventricular Tachycardia Pulseless Ventricular Tachycardia）.7心脏骤停分类心脏骤停分类心搏停顿心搏停顿（AsystoleAsystole）较常见（较常见（16-26%16-26%）多见于麻醉、手术意外和过敏性休克多见于麻醉、手术意外和过敏性休克其心脏应激性降低，复苏成功率低。其心脏应激性降低，复苏成功率低。.8心脏骤停分类心脏骤停分类心电机械分离（心电机械分离（p

5、ulseless electrical activitypulseless electrical activity）极少（极少（5-8%5-8%）常为终末期心脏病，心泵衰竭）常为终末期心脏病，心泵衰竭心脏应激性极差，复苏十分困难。心脏应激性极差，复苏十分困难。.9时间就是生命时间就是生命心跳停止心跳停止3 3秒秒 病人感到头晕病人感到头晕心跳停止心跳停止10-2010-20秒秒 发生昏厥或抽搐发生昏厥或抽搐心跳停止心跳停止6060秒秒 瞳孔散大，呼吸停止瞳孔散大，呼吸停止心跳停止心跳停止4-64-6分钟分钟 大脑细胞可发生不可逆损害大脑细胞可发生不可逆损害 心跳停止心跳停止10分钟分钟 脑死亡

6、、植物状态脑死亡、植物状态心跳停止心跳停止4 4分钟内分钟内进行进行CPR-BLSCPR-BLS，并于并于8 8分钟内进行进一步生命支持（分钟内进行进一步生命支持（ALSALS），），则病人的生存率则病人的生存率43%43%强调强调黄金黄金4 4分钟分钟：通常：通常4 4分钟内进行心肺复苏，有分钟内进行心肺复苏，有3232能救活，能救活，4 4分钟以后再进行心肺复苏，只有分钟以后再进行心肺复苏，只有1717能救活。能救活。.10CPRCPR三阶段三阶段 最初阶段处置最初阶段处置：第一个：第一个ABCD (ABCD (基础生命支持基础生命支持BLSBLS，最为重要，最为重要)C Circulat

7、ion C Circulation 徒手胸外按压徒手胸外按压3030次次 A Airway A Airway 然后才徒手开放气道然后才徒手开放气道 B Breathing B Breathing 口对口人工呼吸口对口人工呼吸2 2次次 D Defibrillation D Defibrillation 体外电击除颤体外电击除颤(AED)(AED)注意：在开始心脏按压之前仍然是先判断注意：在开始心脏按压之前仍然是先判断 Assessment Assessment，即首先即首先检查他的神志、呼吸和心跳，必须在检查他的神志、呼吸和心跳，必须在1010秒钟左右快速完成！秒钟左右快速完成！.11CPRC

8、PR三阶段三阶段第二阶段处置第二阶段处置：第二个：第二个ABCD(ABCD(高级生命支持高级生命支持ACLSACLS，技术后盾，技术后盾)A Airway A Airway 建立人工气道建立人工气道 B Breathing B Breathing 人工正压通气人工正压通气 C Circulation C Circulation 持续人工循环持续人工循环 D Druggery D Druggery 给予复苏药物给予复苏药物 .12CPRCPR三阶段三阶段 第三阶段处置第三阶段处置：第三个：第三个ABCD ABCD（心肺复苏成功后的进一步治疗）（心肺复苏成功后的进一步治疗）A Assist A A

9、ssist 多器官功能支持多器官功能支持 B Brain B Brain 脑保护与冬眠、促清醒脑保护与冬眠、促清醒 C Care ICUC Care ICU床旁重症监护床旁重症监护 D Diagnosis D Diagnosis 确诊并祛除病因确诊并祛除病因 .13实施实施CPRCPR的指征的指征意识突然丧失，昏倒于任何场所。意识突然丧失，昏倒于任何场所。大动脉搏动消失，大动脉搏动消失，BPBP测不出。测不出。心音消失，自主呼吸停止。心音消失，自主呼吸停止。面色苍白或紫绀，瞳孔散大。面色苍白或紫绀，瞳孔散大。心电监护或心电图显示为室颤或室扑、电机械分离、一条直线。心电监护或心电图显示为室颤或室

10、扑、电机械分离、一条直线。.14不宜不宜CPRCPR者者胸壁开放性损伤胸壁开放性损伤肋骨骨折肋骨骨折胸廓严重畸形胸廓严重畸形心包填塞心包填塞.15停止停止CPRCPR指佂指佂 院前：院前：恢复有效自主循环即通气 病人转移到其他医护人员及医院 环境安全危及到施救者 判定死亡（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久）原则上院前不停止CPR.16停止停止CPRCPR指佂指佂 院内院内病人已经恢复自主呼吸和心跳病人已经恢复自主呼吸和心跳确定死亡确定死亡CPR30CPR30分钟以上仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩分钟以上仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩经高级生命支持后任务循环、呼吸经高级生命支

11、持后任务循环、呼吸致死性损伤或疾病经各种治疗措施无效致死性损伤或疾病经各种治疗措施无效终末期疾病：肿瘤晚期、重要器官慢性衰竭、高龄生命终结终末期疾病：肿瘤晚期、重要器官慢性衰竭、高龄生命终结有合法医嘱或家庭成员坚决拒绝并签字有合法医嘱或家庭成员坚决拒绝并签字.17CPRCPR过程解决两个问题过程解决两个问题1 1、ROSCROSC前组织供氧前组织供氧2 2、尽快恢复自主循环，电除颤，增加冠脉灌注、尽快恢复自主循环，电除颤，增加冠脉灌注.18CPRCPR有效指标有效指标可触及大动脉搏动，收缩压在可触及大动脉搏动，收缩压在80mmHg80mmHg以上以上缺氧改善，病人口唇、颜面部转红；缺氧改善，病

12、人口唇、颜面部转红；瞳孔缩小，反射恢复；瞳孔缩小，反射恢复；自主呼吸开始出现自主呼吸开始出现.19CPRCPR的几个核心问题的几个核心问题1 1、如何使胸外按压更有效、如何使胸外按压更有效2 2、如何使电除颤更及时高效、如何使电除颤更及时高效3 3、如何合理使用复苏药物、如何合理使用复苏药物4 4、如何体现团队作用、如何体现团队作用.20院外心脏骤停（院外心脏骤停（OHCAOHCA）手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用能够在院外急救中发挥重要作用.21院内心脏骤停院内心脏骤停IHCAIH

13、CA 院内急救应以团队形式实施院内急救应以团队形式实施心肺复苏心肺复苏：早期预：早期预警系统、快速反应小组（警系统、快速反应小组（RRTRRT）和紧急医疗团队系统（）和紧急医疗团队系统（METMET）。）。.22成人基础生命支持和心肺复苏质量：非成人基础生命支持和心肺复苏质量：非专业施救者心肺复苏专业施救者心肺复苏单一施救者的施救顺序：应先开始胸外按压再进行人工呼吸（单一施救者的施救顺序：应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C-A C-A-B-B），减少首次按压的延时；），减少首次按压的延时；30 30 次胸外按压后做次胸外按压后做 2 2 次人工呼吸。次人工呼吸。高质量胸外按压高质量胸外按压频率

14、频率 100100120120次次/分分 ，幅度：至少幅度：至少5 cm 5 cm，不超过，不超过6 cm 6 cm 保证每次按压后胸廓完全回弹，尽可能减少中断，按压中断最多不超保证每次按压后胸廓完全回弹，尽可能减少中断，按压中断最多不超过过1010秒秒避免过度通气：轻轻、缓缓、慢慢地吹避免过度通气：轻轻、缓缓、慢慢地吹 .23非专业施救者心肺复苏BLSBLS是心脏骤停后挽救生命的基础，主要是指徒手实施是心脏骤停后挽救生命的基础，主要是指徒手实施CPRCPR。BLSBLS的基本内容包括识别心脏骤停、呼叫急救系统、尽早开始的基本内容包括识别心脏骤停、呼叫急救系统、尽早开始CPRCPR、迅速使用除

15、颤器迅速使用除颤器AEDAED除颤除颤.24非专业施救者心肺复苏建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所除颤方案（建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所除颤方案（PADPAD）方）方案案调度员识别濒死喘息：如果患者无反应切没有呼吸或呼吸不正常，施调度员识别濒死喘息：如果患者无反应切没有呼吸或呼吸不正常，施救者和调度员应假设患者发生心脏骤停。调度员应学习通过各种临床救者和调度员应假设患者发生心脏骤停。调度员应学习通过各种临床症状和描述识别无反应状态、呼吸不正常或濒死呼吸症状和描述识别无反应状态、呼吸不正常或濒死呼吸未经训练的非专业施救者进行单纯胸外按压是心肺复苏未经训练的非专业施救者进行单

16、纯胸外按压是心肺复苏经培训的非专业施救者应按经培训的非专业施救者应按30:230:2给与人工呼吸给与人工呼吸持续心肺复苏直到自动体外除颤仪或参加训练的施救者感到持续心肺复苏直到自动体外除颤仪或参加训练的施救者感到.25成人基础生命支持和心肺复苏质量：医护人员BLS鼓励经培训的施救者同时进行几个步骤（同时检查呼吸脉搏）以缩短鼓励经培训的施救者同时进行几个步骤（同时检查呼吸脉搏）以缩短首次按压时间首次按压时间有多名训练有素的施救者组成综合小组，采用精心设计的方法同时完有多名训练有素的施救者组成综合小组，采用精心设计的方法同时完成多个步骤和评估成多个步骤和评估运用绩效指标进一步强调高质量的心肺复苏运

17、用绩效指标进一步强调高质量的心肺复苏.26成人基础生命支持和心肺复苏质量：医护人员BLS按压频率规定为按压频率规定为100100120120次次/分。分。按压成人深度至少按压成人深度至少5 5厘米，不超过厘米，不超过6 6厘米。厘米。为每次按压后胸廓充分回弹，施救者避免在按压间隙倚靠在患者胸上为每次按压后胸廓充分回弹，施救者避免在按压间隙倚靠在患者胸上判断减少中断的标准是以胸外按压在整体心肺复苏中占的比例确定，判断减少中断的标准是以胸外按压在整体心肺复苏中占的比例确定，比例越高越好，目标比例至少比例越高越好，目标比例至少60%60%如果紧急医疗系统，对于院外心脏骤停患者可以考虑在综合救治干预如

18、果紧急医疗系统，对于院外心脏骤停患者可以考虑在综合救治干预中使用被动通气技术中使用被动通气技术对于正在进行心肺复苏且有高级气道的患者对呼吸频率的建议简化为对于正在进行心肺复苏且有高级气道的患者对呼吸频率的建议简化为每每6 6秒一次呼吸，每分钟秒一次呼吸，每分钟1010次次.27医护人员BLS（强调）1 1、及早识别患者并启动应急反系统、及早识别患者并启动应急反系统2 2、医护人员应为所有心脏骤停的成人患者提供胸外按压和通气（启、医护人员应为所有心脏骤停的成人患者提供胸外按压和通气（启动应急反应系统并胸外按压）动应急反应系统并胸外按压）3 3、除颤：室颤、无脉性室速、除颤：室颤、无脉性室速、多形

19、性心动过速多形性心动过速 有条件立即除颤，电击后立即行有条件立即除颤，电击后立即行CPRCPR，每，每2 2分钟检查一次心律分钟检查一次心律 心跳骤停未及时发现者在基础生命支持心跳骤停未及时发现者在基础生命支持CAB2CAB2分钟后除颤分钟后除颤 只要具备除颤条件，必要时可盲目除颤只要具备除颤条件，必要时可盲目除颤 .28电除颤电除颤80%80%90%90%成人突然、非创伤性心搏骤停的最初心律失常为室颤。成人突然、非创伤性心搏骤停的最初心律失常为室颤。除颤是对室颤最为有效的治疗除颤是对室颤最为有效的治疗除颤成功随时间延误而降低，每延误一分钟，存活率降低除颤成功随时间延误而降低，每延误一分钟，存

20、活率降低710%710%，心，心室颤动常在几分钟内转为心跳停止。室颤动常在几分钟内转为心跳停止。早期除颤（早期除颤（1 1分钟内）成功率分钟内）成功率97%97%。.29根据脉冲发放与根据脉冲发放与R R波关系可分为波关系可分为同步电复律：脉冲电流落在同步电复律：脉冲电流落在R R波的下降支上波的下降支上 非同步电复律：任何时间内放电非同步电复律：任何时间内放电非同步：仅非同步：仅1 1次单相次单相360J360J或双相或双相200J200J电击除颤，儿童电击除颤，儿童 2J/kg2J/kg 如不熟悉设备特定能量，建议使用默认能量如不熟悉设备特定能量，建议使用默认能量200200J J 电除颤

21、后立即电除颤后立即CPR,CPR,连续做连续做5 5组组,约约2 2分钟分钟 在在ACLSACLS阶段，如果心电监护显示病人室颤，可以反复多次电击阶段，如果心电监护显示病人室颤，可以反复多次电击除颤，第二次能量应相同或者更高。除颤，第二次能量应相同或者更高。.30电极位置电极位置胸骨电极板：右上胸锁骨下贴胸骨右缘胸骨电极板：右上胸锁骨下贴胸骨右缘 -心底部心底部心尖电极板：左胸乳头下，心尖电极板：左胸乳头下，中心点恰在腋中线中心点恰在腋中线 -心尖部心尖部.31医护人员BLS（强调）4 4、成人高质量心肺复苏注意事项、成人高质量心肺复苏注意事项施救者应该施救者应该 施救者不应该施救者不应该以以

22、100-120100-120次次/分的速率实分的速率实施胸外按压施胸外按压以小于以小于100100次次/分或大于分或大于120120次次/分的速率按压分的速率按压按压深度至少达到按压深度至少达到5cm5cm按压深度小于按压深度小于5cm5cm或大于或大于6cm6cm每次按压后胸廓完全回弹每次按压后胸廓完全回弹在按压间隙倚靠在患者胸在按压间隙倚靠在患者胸上上尽可能减少按压中停顿尽可能减少按压中停顿按压中断大于按压中断大于1010秒秒给患者足够通气（给患者足够通气（30:230:2，每次呼吸超过每次呼吸超过1 1秒，需使秒，需使胸部隆起）胸部隆起）给与过量通气（呼吸次数给与过量通气（呼吸次数太多或

23、者呼吸用力过度）太多或者呼吸用力过度）.325 5、延迟通气、延迟通气对于有目击者、有可电击复律的院外心脏骤停患者可以借助对于有目击者、有可电击复律的院外心脏骤停患者可以借助3 3个个200200次持续按压的按压周期加被动给氧和辅助气道装置的策略来延迟正次持续按压的按压周期加被动给氧和辅助气道装置的策略来延迟正压通气压通气6 6、在心肺复苏中使用高级气道通气：医护人员可以、在心肺复苏中使用高级气道通气：医护人员可以6 6秒进行一次人秒进行一次人工呼吸（每分钟工呼吸（每分钟1010次）同时持续胸外按压次）同时持续胸外按压7 7、以团队形式实施心肺复苏、以团队形式实施心肺复苏.33心肺复苏程序变化

24、（心肺复苏程序变化（C-A-BC-A-B替代替代A-B-CA-B-C）。.34C C胸外按压胸外按压胸骨下胸骨下1/21/2双侧肋弓的汇合点，双侧肋弓的汇合点，向上两横指向上两横指.35以掌跟按压以掌跟按压按压部位按压部位.36以掌跟按压以掌跟按压两手手指跷起两手手指跷起(扣在一起扣在一起)离开胸壁离开胸壁.37按压方法按压方法 按压时上半身前倾，腕按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量重和肩臂部肌肉的力量进行按压进行按压按压部位按压部位.38轮换胸外按压轮换胸外按压当一位

25、以上急救人员在场时每当一位以上急救人员在场时每2 2分钟或分钟或5 5个个CPRCPR循环后应轮换按压者，循环后应轮换按压者，轮换在轮换在5 5秒内完成秒内完成2 2分钟后按压质量主频率下降：分钟后按压质量主频率下降：按压人员疲劳导致按压频率和深度不足按压人员疲劳导致按压频率和深度不足两次按压间胸廓回弹不完全两次按压间胸廓回弹不完全研究显示即使按压人员否认情况下胸外按压质量都会在数分钟内下降研究显示即使按压人员否认情况下胸外按压质量都会在数分钟内下降.39A A 判断有无意识、畅通呼吸道。判断有无意识、畅通呼吸道。拍打患者双肩大声叫，左右耳各一次，距离拍打患者双肩大声叫，左右耳各一次，距离5c

26、m5cm对婴儿应排击足根或掐捏上臂对婴儿应排击足根或掐捏上臂无反应者为无意识无反应者为无意识:立即高声呼救，呼唤其他人帮助救人，并尽快拨立即高声呼救，呼唤其他人帮助救人，并尽快拨打急救电话打急救电话120120或附近医院电话或附近医院电话.40判断呼吸脉搏判断呼吸脉搏判断呼吸脉搏同时进行，判断呼吸脉搏同时进行，5-105-10秒内完成秒内完成判断呼吸：有无胸廓起伏、喘息氧呼吸判断呼吸：有无胸廓起伏、喘息氧呼吸判断脉搏：触摸同侧颈动脉判断脉搏：触摸同侧颈动脉非专业人士可仅判断意识，无意识可呼救及胸外按压非专业人士可仅判断意识，无意识可呼救及胸外按压非经培训人士可不进行人工呼吸非经培训人士可不进行

27、人工呼吸.41判断脉搏判断脉搏仰头后一手压额，另一只手食指中指找到甲状软骨（喉结位置）仰头后一手压额，另一只手食指中指找到甲状软骨（喉结位置），两指侧滑到胸锁乳突肌内缘两指侧滑到胸锁乳突肌内缘检查时间检查时间5-105-10秒，同时观察有无呼吸、四肢及面部颜色秒，同时观察有无呼吸、四肢及面部颜色.42开放气道开放气道使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及裤带。使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及裤带。畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并清除。畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并清除。开放气道手法：仰面抬颌法、仰面抬颈法、托下颌法。开放气道手法：仰面

28、抬颌法、仰面抬颈法、托下颌法。.43开放气道手法开放气道手法 仰面抬颏法仰面抬颏法 要领：用一只手按要领：用一只手按压伤病者的前额，使头压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏手的食指及中指将下颏托起，使口腔直轴与气托起，使口腔直轴与气道接近直线，下颌角与道接近直线，下颌角与耳垂连线垂直于地面。耳垂连线垂直于地面。.44托颌法：托颌法：双手在患者头部两侧握紧下颌角双手在患者头部两侧握紧下颌角双手支撑在患者平躺平面双手支撑在患者平躺平面用力向上托下颌、拇指分开口唇用力向上托下颌、拇指分开口唇.45B B：即人工呼吸：即人工呼吸若无呼吸，应立即进行人工呼吸。

29、若无呼吸，应立即进行人工呼吸。口对口人工呼吸口对口人工呼吸：一手将病人的鼻孔捏紧，深吸一口气，屏气，用口唇：一手将病人的鼻孔捏紧，深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气。严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指。不要过分用力；潮气量不要过分用力；潮气量500mL500mL口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸指征：口腔外伤，牙关紧闭指征：口腔外伤，牙关紧闭方法：仰头抬颏，封闭口腔，口包鼻吹气方法：仰头抬颏，封闭口腔，口包鼻吹气.46人工呼吸人工呼吸.47球囊球囊-面罩通气时：面罩通气时：1L

30、1L的简易呼吸器挤压球囊的的简易呼吸器挤压球囊的1/21/2至至2/32/32L2L的简易呼吸器挤压球囊的的简易呼吸器挤压球囊的1/31/3挤压时间挤压时间1 1秒秒避免过度通气避免过度通气建立高级气道后，每建立高级气道后，每6 6秒秒1 1次，每分钟次，每分钟1010次次.48成人高级心血管生命支持成人高级心血管生命支持给药途径：给药途径：静脉内给药、经气管给药、骨髓腔内给药。静脉内给药、经气管给药、骨髓腔内给药。静脉内给药为首选，中心静脉最佳，首选生理盐水，只对并存低血糖静脉内给药为首选，中心静脉最佳，首选生理盐水，只对并存低血糖的患者应用葡萄糖的患者应用葡萄糖 气管给药的剂量应比静脉大气

31、管给药的剂量应比静脉大2-2.52-2.5倍，用倍，用10ml10ml生理盐水或蒸馏水稀释生理盐水或蒸馏水稀释给药时间：给药时间：要求给药应在检查心律后即行要求给药应在检查心律后即行CPRCPR时给药，也可在时给药，也可在CPRCPR期间除颤充电时给期间除颤充电时给药，或在释放电击后进行药，或在释放电击后进行CPRCPR时给药，给药时不应中断时给药，给药时不应中断CPRCPR。.49肾上腺素肾上腺素心室静止心室静止 无脉性电活动（电一机械分离）无脉性电活动（电一机械分离）室颤（细颤）室颤（细颤）无脉性室速无脉性室速用法：肾上腺素用法：肾上腺素1mg1mg静注，每静注，每3-53-5分钟重复一次

32、仍是首选。分钟重复一次仍是首选。.50阿托品：阿托品：不推荐对心脏停搏或无脉电活动（不推荐对心脏停搏或无脉电活动（PEAPEA）者常规使用阿托品）者常规使用阿托品利多卡因：利多卡因：目前的证据不足以支持目前的证据不足以支持ROSCROSC后利多卡因的常规使用。但若是后利多卡因的常规使用。但若是因室颤因室颤 /无脉性室性心动过速导致心脏骤停，在出现无脉性室性心动过速导致心脏骤停，在出现ROSCROSC后，可以考后，可以考虑立即开始或继续给予利多卡因。虑立即开始或继续给予利多卡因。受体阻滞剂受体阻滞剂：因室颤：因室颤 /无脉性室性心动过速导致心脏骤停而入院后可以无脉性室性心动过速导致心脏骤停而入院

33、后可以考虑尽早开始或继续口服或静脉注射考虑尽早开始或继续口服或静脉注射受体阻滞剂受体阻滞剂甘露醇：拮抗氧自由基，常用半量甘露醇：拮抗氧自由基，常用半量125mL125mL.51胺碘酮胺胺碘酮碘酮:属属类抗快速心律失常药，扩张冠脉增加心脏供血，减少心肌氧类抗快速心律失常药，扩张冠脉增加心脏供血，减少心肌氧耗，扩张外周血管阻力，轻度降压，不影响心排量。耗，扩张外周血管阻力，轻度降压，不影响心排量。给药方法给药方法:心脏停搏患者如为心室颤动（心脏停搏患者如为心室颤动（VFVF）或无脉性室性心动过速（）或无脉性室性心动过速（VTVT），初始剂量为），初始剂量为300300溶于溶于20-3020-30m

34、lml液体推注，以后液体推注，以后1mg/1mg/分钟静脉维持分钟静脉维持.52碳酸氢铵碳酸氢铵 尚无证据表明血尚无证据表明血PHPH降低将影响除颤能力、循环自动恢复能力以及短期降低将影响除颤能力、循环自动恢复能力以及短期预后，盲目应用还可能对病情不利。预后，盲目应用还可能对病情不利。因此尽快行气管插管，进行有效的呼吸，使血氧因此尽快行气管插管，进行有效的呼吸，使血氧CO2CO2分压下降，经过有分压下降，经过有效的心肺复苏效的心肺复苏1010分仍无效时，才考虑使用碱性药。以分仍无效时，才考虑使用碱性药。以1 1mq/kgmq/kg作为起始作为起始量（首剂可量（首剂可80-10080-100），

35、过），过1010分仍无效时，可减至半量，补碱以血气分分仍无效时，可减至半量，补碱以血气分析结果纠正。析结果纠正。.537 7、心脏骤停后救治、心脏骤停后救治及早冠脉造影及早冠脉造影对所有对所有STST段抬高的患者以及无段抬高的患者以及无STST段抬高，但血流动力学或心电不稳定段抬高，但血流动力学或心电不稳定，疑似血管病变的患者建议紧急冠脉踪影，疑似血管病变的患者建议紧急冠脉踪影所有疑似心源性心脏骤停患者，无论是所有疑似心源性心脏骤停患者，无论是STST段抬高的院外心脏骤停患者段抬高的院外心脏骤停患者，还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图，还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图STST段抬高的患者，也

36、无论其段抬高的患者，也无论其是否昏迷，都应实施急诊冠状动脉血管造影是否昏迷，都应实施急诊冠状动脉血管造影.54心脏骤停后救治心脏骤停后救治目标温度管理（目标温度管理（TIMTIM）：一定范围内的温度（）：一定范围内的温度（32-3632-36）都可作为心脏骤）都可作为心脏骤停后一定时间段（停后一定时间段（24h24h）的目标温度）的目标温度TIMTIM结束后可能会出现发热，预防发热是有益的结束后可能会出现发热，预防发热是有益的复苏后血流动力学目标：立即确认并矫正低血压状态理由：收缩压低复苏后血流动力学目标：立即确认并矫正低血压状态理由：收缩压低于于9090或平均动脉压低于或平均动脉压低于656

37、5会造成死亡率增高和功能恢复减少，收缩压会造成死亡率增高和功能恢复减少，收缩压大于大于100100恢复效果更好恢复效果更好.55心脏骤停后救治强调心脏骤停后救治强调预后评估；预后评估；接受接受TIMTIM的患者必须在的患者必须在TIMTIM结束后结束后7272小时进行预后评估，当镇静或瘫痪小时进行预后评估，当镇静或瘫痪可能干扰临床时检查时，应等回到正常体温可能干扰临床时检查时，应等回到正常体温7272小时再评估小时再评估未采用未采用TIMTIM的在恢复自主循环后的在恢复自主循环后7272小时评估，若怀疑有镇静残留或瘫小时评估，若怀疑有镇静残留或瘫痪干扰临床检查时，还可进一步延长时间痪干扰临床检查时，还可进一步延长时间.56总结总结复苏成功的关键：早复苏成功的关键：早核心：核心：复苏流程化复苏流程化 技术规范化技术规范化 操作标准化操作标准化.57谢谢大家谢谢大家.58NoImage.59NoImage谢谢您的观看！