心电图机操作规程及心电图的理论学习课件.ppt

1、图1-3心电图波形振幅的测量方法6080/0.75心率=次 分P波终末振幅为-1.0mm，P波终末时间为0.04s，故PTF-V1=-1.00.04=-0.04毫米秒(mms)Q-Tc=Q-TR-R A：I、aVL导联P-QRS-T波群倒置，aVR导联P波直立。肢体导联的图形颇似右位心，但胸前导联却与正常一样，R波自右至左逐渐增高，S波逐渐减小，为胸前导联的正常图形，不符合右位心，这是由于左、右上肢导联接错所致 B：左右上肢导线纠正后记录，肢体导联出现规律的图形，I导联为上图I导联的翻转，导联为上图导联图形，导联为上图导联的图形，aVR导联为上图aVL导联的图形，而aVL导联为上图aVR导联的

2、图形，胸前导联的图形与A图相同 临床资料：临床资料：患者，男，患者，男，2020岁。着凉后发热岁。着凉后发热l l天。查体：天。查体：T39T39，高热病容，高热病容，呼吸略促，扁桃体二度肿大，表面可见脓苔。双肺未见异常，心率呼吸略促，扁桃体二度肿大，表面可见脓苔。双肺未见异常，心率115115次次分，律齐，心尖部分，律齐，心尖部级收缩期吹风样杂音。全腹无压痛。血常规：白细胞：级收缩期吹风样杂音。全腹无压痛。血常规：白细胞：15.015.0109109L L，中性粒细胞：，中性粒细胞：0.900.90，淋巴细胞：，淋巴细胞：0.100.10。临床诊断：急性化脓。临床诊断：急性化脓性扁桃体炎性扁

3、桃体炎 心电图特征：心电图特征：P P波规律出现，波规律出现，P P波在波在、aVFaVF导联直立，在导联直立，在aVRaVR导联倒导联倒置。时间、形态、电压均在正常范围。置。时间、形态、电压均在正常范围。P-RP-R间期间期0.12s(0.12s(等于等于0.14s)0.14s)，频率，频率110110115115次分，次分，P-PP-P间隔之差间隔之差0.16s0.16s 临床资料：临床资料：患者，女，患者，女，2727岁。四肢大关节游走性疼痛岁。四肢大关节游走性疼痛5 5年，近年，近1 1周关节肿周关节肿痛，不能下床，伴发热。查体：痛，不能下床，伴发热。查体：T39.2T39.2，高热面

4、容，有汗。呼吸平稳，无，高热面容，有汗。呼吸平稳，无发绀，咽部略充血，扁桃体不大。双肺呼吸音粗，心尖部发绀，咽部略充血，扁桃体不大。双肺呼吸音粗，心尖部级收缩期杂音，级收缩期杂音，第一心音减弱，心率第一心音减弱，心率l50l50次分。心律规整。血沉次分。心律规整。血沉50mm50mmh h，抗，抗0 0：10001000单位，单位，白细胞白细胞l2.1l2.1109109L L，中性粒细胞：，中性粒细胞：0.700.70，淋巴细胞：，淋巴细胞：0.300.30。临床诊断：风。临床诊断：风湿热湿热(活动期活动期)临床资料：临床资料：患者，女，患者，女，3535岁。阵发性头晕，心悸岁。阵发性头晕，

5、心悸l l年。查体：呼吸平稳，年。查体：呼吸平稳，无发绀。双肺无啰音，心音钝，律略不齐，心率无发绀。双肺无啰音，心音钝，律略不齐，心率4848次分。腹部无异常发现次分。腹部无异常发现 心电图特征：心电图特征：P P波规律发生，波规律发生，P P波在波在导联直立，在导联直立，在aVRaVR导联倒置，形态、导联倒置，形态、时间、电压均在正常范围。时间、电压均在正常范围。P-RP-R间期间期0.18s0.18s，心率，心率4747次分次分(平均平均)，P-PP-P间隔间隔之差等于之差等于0.44s0.44s 临床资料：临床资料：患者，女，患者，女，2020岁，学生。因睡眠不好多梦就诊岁，学生。因睡眠

6、不好多梦就诊 心电图特征：心电图特征：A A：P P波规律发生，波规律发生，P P直立，直立，P PaVRaVR倒置，时间、电压、形态均正常。倒置，时间、电压、形态均正常。P-RP-R间间 期期0.18s0.18s。P-PP-P间隔之差间隔之差0.36s0.36s。受呼吸影响，吸气时心率快，呼气时。受呼吸影响，吸气时心率快，呼气时 心率慢心率慢 B B：为屏住呼吸后做图，：为屏住呼吸后做图，P-PP-P间隔相等，说明上述心律不齐受呼吸的影响间隔相等，说明上述心律不齐受呼吸的影响 临床资料：临床资料：患者，女，患者，女，5050岁。胸闷、气短岁。胸闷、气短2 2年，近年，近2 2天反复出现头晕，

7、伴天反复出现头晕，伴一过性意识丧失，每次约半分钟，自行缓解。临床诊断：晕厥原因待查一过性意识丧失，每次约半分钟，自行缓解。临床诊断：晕厥原因待查 心电图特征：心电图特征：此图是此图是导联，导联，P-PP-P间期基本规则出现，为间期基本规则出现，为0.72s0.72s，可见两，可见两个长的个长的P-PP-P间期，第间期，第l l个为个为2.88s2.88s，第，第2 2个为个为l.6sl.6s，与正常，与正常P-PP-P间期不成倍数关间期不成倍数关系系 临床资料：临床资料：患者，女，患者，女，3737岁。活动后心悸、气短岁。活动后心悸、气短6 6年，加重伴下肢浮肿半年，加重伴下肢浮肿半年。查体：

8、二尖瓣面容，口唇发绀，颈静脉怒张，心尖部双期杂音，年。查体：二尖瓣面容，口唇发绀，颈静脉怒张，心尖部双期杂音，P P2 2(肺肺动脉瓣第二心音动脉瓣第二心音)亢进、分裂。心率亢进、分裂。心率9898次分，肝大，双下肢水肿。临床诊次分，肝大，双下肢水肿。临床诊断：风湿性心脏病断：风湿性心脏病(简称风心病简称风心病)，二尖瓣狭窄兼关闭不全，二尖瓣狭窄兼关闭不全(以狭窄为主以狭窄为主)，心，心功能功能级级 临床资料：临床资料：患者，男，患者，男，4747岁。心前区痛岁。心前区痛l l天，放射至左肩，每次持续半小天，放射至左肩，每次持续半小时以上，时以上，l l天内发作数次。既往史：高血压天内发作数次

9、。既往史：高血压5 5年。查体：年。查体：BP23BP2315kPa15kPa，痛苦，痛苦表情，大汗。心音低钝，律齐，心率表情，大汗。心音低钝，律齐，心率5050次分，次分，A A2 2亢进，四肢活动自如。实亢进，四肢活动自如。实验室检查：磷酸肌酸激酶验室检查：磷酸肌酸激酶(CPK)300U(CPK)300UL(L(正常正常l5l5130U130UL)L)心电图特征：心电图特征：窦性心律，心率窦性心律，心率5050次分，次分，P-RP-R间期间期0.18s0.18s，Q-TQ-T间期间期0.40s0.40s。QRSQRS波群：波群：呈呈qRqR型，型，呈呈QRQR型，型，Q QR R4 4，a

10、VFaVF呈呈qRqR型。型。S-TS-T段：段：、aVFaVF明显抬高明显抬高0.30.30.4mV0.4mV，与，与T T波融合成单向曲线，波融合成单向曲线，T T波在上述导联直立。波在上述导联直立。aVLaVL导联导联 S-TS-T段下移，段下移，T T波倒置波倒置 临床资料：临床资料：患者，女，患者，女，6464岁。胸骨后持续性疼痛岁。胸骨后持续性疼痛2 2天，伴恶心、呕吐、大天，伴恶心、呕吐、大汗，自服扑热息痛不见好转来院就诊。既往史：糖尿病汗，自服扑热息痛不见好转来院就诊。既往史：糖尿病l0l0年。查体：痛苦表年。查体：痛苦表情，呼吸平稳，双肺无异常，心音低，律齐，情，呼吸平稳，双

11、肺无异常，心音低，律齐，5656次分，次分，A A2 2亢进。肝、脾不亢进。肝、脾不大大 心电图特征：心电图特征：P P波规律发生，波规律发生，P P直立，直立，P PaVRaVR倒置，为窦性心律，心率倒置，为窦性心律，心率5656次次分。分。P-RP-R间期间期0.22s0.22s，Q-TQ-T间期间期0.44s0.44s。QRSQRS波群：波群：、aVFaVF、V V7 7、V V8 8、V V9 9可可见明显的见明显的Q Q波并波并R R4 4，在上述导联，在上述导联S-TS-T段抬高，段抬高，T T波除波除I I、aVLaVL外均低平或倒外均低平或倒置置 临床资料：临床资料：患者，男，

12、患者，男，5252岁。患高血压岁。患高血压2 2年，血压经常波动在年，血压经常波动在22.622.614.3kPa14.3kPa，于，于l995l995年年l0l0月月2222日晚日晚l9l9时开始突然胸部闷痛，呕吐时开始突然胸部闷痛，呕吐l l次，当日次，当日2323时时来院就诊。查体：来院就诊。查体：BPl2.0BPl2.08.0kPa8.0kPa，呼吸略促，口唇发绀，可见颈静脉怒张，呼吸略促，口唇发绀，可见颈静脉怒张，平卧位，双肺无啰音。心律规整，心率平卧位，双肺无啰音。心律规整，心率5858次分，在三尖瓣区可闻次分，在三尖瓣区可闻级收缩级收缩期吹风样杂音。血清期吹风样杂音。血清CPK2

13、00UCPK200UL(L(正常正常l5l5130U130UL)L)心电图特征：心电图特征：窦性心律，心率窦性心律，心率5858次分，次分，P-RP-R间期间期0.24s0.24s，Q-TQ-T间期间期0.32s0.32s。QRSQRS波群：波群：、aVFaVF可见明显的病理性可见明显的病理性Q Q波。波。V V8 8、V V9 9可见可见q q波波(qR(qR型型)，V V3R3R、V V4R4R、V V5R5R可见可见QSQS波或波或QrQr波。波。S-TS-T段：在段：在、aVFaVF、V V7 7V V9 9、V V3R3RV V5R5R明显抬高。明显抬高。T T波：波：、aVFaVF

14、、V V7 7V V9 9直立，特别在直立，特别在、aVFaVF异常升高，右胸导联异常升高，右胸导联V V3R3RV V5R5RT T波正负双向。波正负双向。I I、AVLAVL、V V1 1、V V3 3的的S-TS-T段下移，以段下移，以aVLaVL为明显为明显 临床资料：临床资料：患者，男，患者，男，6767岁。岁。2 2天前由于生气后出现心前区剧烈疼痛，持天前由于生气后出现心前区剧烈疼痛，持续续1 12 2小时，伴出汗。心界向左下扩大，心律规整，心率小时，伴出汗。心界向左下扩大，心律规整，心率8080次分，无杂音。次分，无杂音。心电图特征：心电图特征：窦性心律，窦性心律，QRSQRS在

15、在I I、V V5 5呈呈qrsqrs型，在型，在aVLaVL、V V2 2V V4 4呈呈QSQS型，型，V V6 6呈呈qRsqRs型，上述导联型，上述导联S-TS-T段均明显抬高，在段均明显抬高，在V V3 3导联达导联达l.0mVl.0mV 临床资料：临床资料：患者，男，患者，男，5656岁。心前区疼痛岁。心前区疼痛3030分钟，为压榨性，并向左肩、分钟，为压榨性，并向左肩、左背放射，伴大汗，含速效救心丸不缓解，于左背放射，伴大汗，含速效救心丸不缓解，于l996l996年年5 5月月1212日急诊就医。既日急诊就医。既往史：高血压、高血脂往史：高血压、高血脂7 7年。查体：年。查体：B

16、Pl9.2BPl9.214kPa14kPa，大汗淋漓，痛苦表情，大汗淋漓，痛苦表情，呻吟不止，强迫安静位。呼吸略促，无发绀，双肺无啰音，心尖部呻吟不止，强迫安静位。呼吸略促，无发绀，双肺无啰音，心尖部级收缩级收缩期杂音，期杂音，A2A2P2P2，心律规整，心律规整，9696次分次分 心电图特征：心电图特征：窦性心律，心率窦性心律，心率9595次分，次分，P-RP-R间期间期0.16s0.16s，Q-TQ-T间期间期0.40s0.40s。QRSQRS波群：波群：I I、aVLaVL、V V1 1V V6 6导联可见导联可见q q波，波，S-TS-T段明显抬高，段明显抬高，T T波在上述导联直波在

17、上述导联直立。在立。在V V2 2V V4 4导联异常高耸。导联异常高耸。、avFavF的的S-TS-T段下移段下移0.10.10.3mV0.3mV 临床资料：临床资料：患者，男，患者，男，3636岁，汽车司机。饮酒后自觉胸骨后剧烈疼痛伴岁，汽车司机。饮酒后自觉胸骨后剧烈疼痛伴窒息感窒息感2 2小时，大汗，呕吐小时，大汗，呕吐l l次次(为胃内容物为胃内容物)。既往健康。查体：痛苦表情，。既往健康。查体：痛苦表情，呼吸平稳，双肺无干、湿性啰音，心音低钝，律齐，心率呼吸平稳，双肺无干、湿性啰音，心音低钝，律齐，心率5050次分。实验室次分。实验室检查：谷草转氨酶检查：谷草转氨酶(AST)(AST

18、)：716.81nmolS716.81nmolS-l-lL(43UL(43UL L，正常，正常7 725U25UL)L)，CPKCPK：397U397UL(L(正常正常l5l5130U130UL)L)磷酸肌酸激酶同工酶磷酸肌酸激酶同工酶(CPKMB)(CPKMB)：38U38UL(L(正常正常l6Ul6UL)L)心电图特征：心电图特征：A A：发病后：发病后2 2小时描记小时描记 窦性心律，心率窦性心律，心率5858次分，次分，P-RP-R间期间期0.18s0.18s，Q-TQ-T间期间期0.40s0.40s，心电轴不偏。，心电轴不偏。、aVFaVF导联可见小导联可见小q q波，波，S-TS-

19、T段明显抬高，最高达段明显抬高，最高达0.5mV0.5mV。T T波：波：、aVFaVF直立并高耸。直立并高耸。S-TS-T段：段：I I、aVLaVL对应性下降，对应性下降，T T波倒置波倒置 心电图特征：心电图特征：B B：心梗第：心梗第2 2天描记天描记 与上图比较：与上图比较：、aVFaVF导联导联S-TS-T段有所下降，但仍未回到等电位线，段有所下降，但仍未回到等电位线，T T波由原来的直立开始变为双向波由原来的直立开始变为双向(导联导联)或倒置或倒置(、aVFaVF导联导联)，Q Q波在波在、aVFaVF导联较上图明显出现并导联较上图明显出现并R R4 4。I I、aVLaVL导联

20、导联S-TS-T段下移有所恢复，段下移有所恢复，T T波由波由原来的倒置变为直立原来的倒置变为直立 心电图特征：心电图特征：C C：心梗第：心梗第5 5天描记天描记 与心梗当天及第与心梗当天及第2 2天心电图比较：天心电图比较：、aVFaVF可见明显的病理性可见明显的病理性Q Q波，波，S-S-T T段在上述导联仍有抬高，但较前二次明显下降，段在上述导联仍有抬高，但较前二次明显下降，T T波倒置明显波倒置明显 心电图特征：心电图特征：D D：心梗第：心梗第l0l0天描记天描记 、aVFaVF仍可见病理性仍可见病理性Q Q波，波，S-TS-T段基本恢复到等电位线，段基本恢复到等电位线，T T波倒

21、置更波倒置更明显明显 心电图特征：心电图特征：E E：心梗第：心梗第2020天描记天描记 、aVFaVF病理性病理性Q Q波，波，S-TS-T段回到等电位线，与段回到等电位线，与D D图比较无变化，但倒图比较无变化，但倒置置T T波更明显，呈现双肢对称的冠状波更明显，呈现双肢对称的冠状T T波波 心电图特征：心电图特征：F F：心梗第：心梗第2828天描记天描记 此图与此图与E E图比较：图比较：Q Q波与波与S-TS-T段在段在、aVFaVF导联无变化，导联无变化，T T波仍倒置，波仍倒置，呈冠状呈冠状T T波，但倒置波，但倒置T T波未再加深，与上图比较无明显变化波未再加深，与上图比较无明

22、显变化 心电图特征：心电图特征：G G：心梗第：心梗第7272天描记天描记 、aVFaVF导联仍可见病理性导联仍可见病理性Q Q波，波，S-TS-T段在等电位线上，但倒置段在等电位线上，但倒置T T波在波在上述导联已较上述导联已较D D图与图与F F图变浅，心率由原来的图变浅，心率由原来的5858次分恢复到次分恢复到7070次分次分 临床资料：临床资料：患者，男，患者，男，6060岁。胸骨后疼痛岁。胸骨后疼痛1 1天入院。既往史：高血压天入院。既往史：高血压1010年。年。查体：查体：BP21.3BP21.313kPa13kPa，呼吸平稳，无发绀。心界向左下扩大，心尖部，呼吸平稳，无发绀。心界

23、向左下扩大，心尖部级级收缩期杂音。心律规整收缩期杂音。心律规整 心电图特征：心电图特征：A A：就诊当时在急诊室描记：就诊当时在急诊室描记(8AM)(8AM)窦性心律，窦性心律，100100次分，次分，P-RP-R间期间期0.18s0.18s，Q-TQ-T间期间期0.44s0.44s。QRSQRS：V Vl l、V V2 2呈呈rSrS型型(胚胎胚胎r)r)，V V3 3、V V4 4、V V5 5、I I呈呈qRqR型，型，aVLaVL呈呈qrsqrs型。型。S-TS-T段：段：V V1 1V V5 5 、I I、aVLaVL抬抬高，以高，以V V1 1V V4 4为明显，为明显，T T波在

24、上述导联均直立波在上述导联均直立 心电图特征：心电图特征：B B：入院当天描记：入院当天描记(4PM).(4PM).与与A A图比较：图比较：V V1 1、V V2 2呈呈QSQS形，形，V V3 3、V V4 4R R波振幅降低，变成带有切迹的波振幅降低，变成带有切迹的QsQs波形，波形，I I、aVLaVL仍为仍为q q波。波。S-TS-T段：段：V V1 1V V4 4与上午比较有所下降，但仍未回到等电位线；与上午比较有所下降，但仍未回到等电位线；I I、aVLaVL、V V5 5基本回到等电位线。基本回到等电位线。T T波：波：V V1 1、V V2 2直立，直立，V V3 3、V V

25、4 4正负双向，正负双向，I I、aVLaVL、V V5 5倒置倒置 心电图特征：心电图特征：C C：心梗第：心梗第5 5天描记天描记 V V1 1V V4 4呈呈QSQS型，型，I I、aVLaVL呈呈qRsqRs型。型。S-TS-T段：段：V V2 2V V5 5抬高，呈弓背向上型，抬高，呈弓背向上型，I I、aVLaVL与与B B图比较又有所抬高。图比较又有所抬高。T T波：波：V V1 1由直立变低平，由直立变低平，V V2 2V V5 5倒置较前加深，倒置较前加深，I I、aVLaVL倒置倒置 心电图特征：心电图特征：D D：心梗第：心梗第8 8天描记天描记 V V1 1V V4 4

26、呈呈QsQs形，形，S-TS-T段在上述导联有所下降，但仍未回到等电位线。段在上述导联有所下降，但仍未回到等电位线。T T波：波：V1V1直立，直立，V V2 2V V4 4正负双向，正负双向，I I、aVLaVL、V V5 5倒置倒置 心电图特征：心电图特征：E E：心梗第：心梗第l7l7天描记天描记 与与D D图比较：图比较：V V1 1V V3 3导联的导联的S-TS-T段基本回到等电位线。段基本回到等电位线。T T波：波：I I、aVLaVL、V V2 2V V5 5倒置，特别是倒置，特别是V V3 3V V5 5导联，导联，T T波倒置较深，呈现冠状波倒置较深，呈现冠状T T波波 心

27、电图特征：心电图特征：F F：心梗第：心梗第2828天描记天描记 与与E E图比较梗死导联的图比较梗死导联的Q Q波无变化，所有抬高的波无变化，所有抬高的STST段均回到等电位线。段均回到等电位线。T T波：在波：在I I、aVLaVL、V V2 2V V5 5倒置，而以倒置，而以V V2 2V V5 5最明显，最深达最明显，最深达1.3mV1.3mV，呈典型的冠，呈典型的冠状状T T波波 心电图特征：心电图特征：G G：心梗第：心梗第3232天描记天描记 与与F F图比较：图比较：V V2 2V V5 5倒置倒置T T波有所变浅，余无变化波有所变浅，余无变化 心电图特征：心电图特征：H H：

28、心梗第：心梗第4747天描记天描记 与与G G图比较：图比较：I I、aVLaVL、V V2 2V V5 5倒置倒置T T波又逐渐变浅波又逐渐变浅 心电图特征：心电图特征：I I：心梗：心梗7 7年后描记年后描记 与原图比较：与原图比较：I I、aVLaVL病理性病理性Q Q波消失，波消失，T T波变直立；波变直立；V V1 1V V3 3呈呈QSQS型，型，S-TS-T段正常，段正常，T T波正负双向；波正负双向；V V4 4病理性病理性Q Q波消失，呈波消失，呈RSRS型，型，T T波正负双向；波正负双向；V V5 5呈呈RsRs型，型，S-TS-T段正常，段正常，T T波直立波直立 与与

29、7 7年前心电图比较，心肌梗死图型明显恢复，尤其是年前心电图比较，心肌梗死图型明显恢复，尤其是I I、aVLaVL、V V4 4病理性病理性Q Q波已经消失。原倒置的波已经消失。原倒置的T T波除波除V V1 1V V4 4正负双向外，余均恢复直立，此图为心正负双向外，余均恢复直立，此图为心肌梗死陈旧期改变肌梗死陈旧期改变 临床资料：临床资料：患者，女，患者，女，2020岁，学生。自觉心悸岁，学生。自觉心悸2020天，既往健康。查体：天，既往健康。查体：呼吸平稳，双肺呼吸音未见异常，心音钝，律不齐，可闻频发早搏。临床诊呼吸平稳，双肺呼吸音未见异常，心音钝，律不齐，可闻频发早搏。临床诊断：心律失

30、常断：心律失常 心电图特征：心电图特征：窦性心律，窦性心律，P-RP-R间期间期0.16s0.16s，Q-TQ-T间期间期0.40s0.40s。此图为。此图为导联导联连续描记：可见第连续描记：可见第2 2、4 4、6 6、8 8个个P-QRS-TP-QRS-T波群提前出现，其波群提前出现，其P P波形态异于正常波形态异于正常窦性窦性P P波。早搏后的波。早搏后的QRSQRS波群形态与正常的相同，波群形态与正常的相同，P P-R-R0.12s0.12s。代偿间歇不完。代偿间歇不完全全 临床资料：临床资料：患者，女，患者，女，3838岁。自诉感冒后约岁。自诉感冒后约2020天自觉心悸、胸闷。查体：

31、天自觉心悸、胸闷。查体：BPl8.6BPl8.612.0kPa12.0kPa，呼吸平稳，无发绀，心音低钝，律不齐，可闻频发早搏，呼吸平稳，无发绀，心音低钝，律不齐，可闻频发早搏，l0l0次分左右，心率次分左右，心率8080次分。临床诊断：心肌炎次分。临床诊断：心肌炎 心电图特征：心电图特征：本图为本图为导联：第导联：第3 3个和倒数第个和倒数第1 1个个P-QRS-TP-QRS-T提早出现，其提早出现，其P P波的形态与正常窦性波的形态与正常窦性P P波不同，但方向一致，波不同，但方向一致，P P-R-R间期间期0.16s0.16s，P P波后的波后的QRSQRS波波群形态与正常的基本相同，代

32、偿间歇不完全群形态与正常的基本相同，代偿间歇不完全 临床资料：临床资料：患者，男，患者，男，6060岁。高血压岁。高血压1010余年，近日感心悸明显。查体：余年，近日感心悸明显。查体：BPBP：25.325.317.3kPa17.3kPa，一般状态佳，神志清楚，双肺无异常，心尖部，一般状态佳，神志清楚，双肺无异常，心尖部级收级收缩期吹风样杂音，心律不齐，缩期吹风样杂音，心律不齐，A2A2P2P2。腹部无异常。腹部无异常 心电图特征：心电图特征：此图系此图系导联：可见导联：可见1 1、3 3、5 5、7 7、8 8波之波之T T波降支有切迹，波降支有切迹，为提早出现的异位为提早出现的异位P P波

33、，继之波，继之QRSQRS波群，其形态与正常的基本相同，但波群，其形态与正常的基本相同，但R R波振波振幅较正常的略低，第幅较正常的略低，第8 8、9 9个个 QRSQRS波群是连续出现的两次过早搏动波群是连续出现的两次过早搏动 临床资料：临床资料：患者，女，患者，女，4040岁。生气后自觉心跳异常而前来就诊。既往健岁。生气后自觉心跳异常而前来就诊。既往健康。查体：呼吸平稳，双肺无异常，心音纯，律不齐，心率康。查体：呼吸平稳，双肺无异常，心音纯，律不齐，心率7575次分次分 心电图特征：心电图特征：此图系此图系导联，第导联，第l l个个P-QRS-TP-QRS-T波之后有一个长的间歇，以波之后

34、有一个长的间歇，以后后P-QRS-TP-QRS-T规律出现，频率为规律出现，频率为7575次分，仔细辨认，在第次分，仔细辨认，在第l l个个T T波上重叠波上重叠l l个个P P波，后面未继以波，后面未继以QRSQRS波群，是一个房性早搏未下传至心室所致波群，是一个房性早搏未下传至心室所致 临床资料：临床资料：患者，女，患者，女，2222岁。岁。2 2周前感冒发热，经治疗体温降至正常，近周前感冒发热，经治疗体温降至正常，近2 2天自觉心悸、胸闷。查体：呼吸平稳，咽部略红，扁桃体不大，双肺无异天自觉心悸、胸闷。查体：呼吸平稳，咽部略红，扁桃体不大，双肺无异常，心尖部第一心音低钝，律不齐，心率常，

35、心尖部第一心音低钝，律不齐，心率6565次分次分 心电图特征：心电图特征：此图系此图系V V1 1导联：第导联：第1 1、2 2、3 3、4 4波波P-QRS-TP-QRS-T规律出现，第规律出现，第5 5个个P-QRS-TP-QRS-T之后有一异常之后有一异常P P波，其后波，其后QRSQRS波群形态宽大畸形，为房性早搏伴室内波群形态宽大畸形，为房性早搏伴室内差异性传导。第差异性传导。第7 7个个QRSQRS波群之后，又提前出现波群之后，又提前出现1P1P波，继之波，继之QRSQRS波群，其形态波群，其形态与正常相同，为一次房性早搏。仔细观察前与正常相同，为一次房性早搏。仔细观察前4 4个个

36、P-QRS-TP-QRS-T，在，在 T T波终末均有一波终末均有一小切迹，为一房性早搏未下传至心室小切迹，为一房性早搏未下传至心室 临床资料：临床资料：患者，女，患者，女，2525岁。岁。l993l993年年1 1月月1111日以心悸、气短就诊。既往健日以心悸、气短就诊。既往健康。查体：一般状态佳，神志清楚，呼吸平稳，双肺无异常，可闻频发早搏康。查体：一般状态佳，神志清楚，呼吸平稳，双肺无异常，可闻频发早搏 心电图特征：心电图特征：本图系本图系V V1 1导联，可见第导联，可见第2 2个个T T波终末有一小切迹，为异位波终末有一小切迹，为异位P P波，波，继之继之QRSQRS波群，第波群，第

37、5 5个个T T波终末又有一明显凸起，之后有一个长的间歇，为房波终末又有一明显凸起，之后有一个长的间歇，为房性早搏未下传，第性早搏未下传，第8 8个个QRSQRS波群提前出现，为右束支传导阻滞图形，前面有异波群提前出现，为右束支传导阻滞图形，前面有异位位P P波波(在前一个在前一个P-QRS-TP-QRS-T波终末波终末)临床资料：临床资料：患者，男，患者，男，5959岁。高血压岁。高血压1010年，近年，近2 2个月肢体活动不灵，做脑个月肢体活动不灵，做脑CTCT发现脑梗死，近发现脑梗死，近1 1个月出现心悸，经治疗不见好转而就诊。查体：个月出现心悸，经治疗不见好转而就诊。查体：BPl8.6

38、BPl8.612.0kPa12.0kPa，呼吸平稳，言语流利，伸舌居中。双肺无异常，心尖部，呼吸平稳，言语流利，伸舌居中。双肺无异常，心尖部级收级收缩期杂音，心律不齐，可闻频发早搏，呈二联律。心脏彩超提示：高血压性缩期杂音，心律不齐，可闻频发早搏，呈二联律。心脏彩超提示：高血压性心脏病心脏病 心电图特征：心电图特征：此图为此图为导联连续描记：窦性心律，在每导联连续描记：窦性心律，在每l l个正常个正常P-QRS-TP-QRS-T波群之后，均可见提早出现的宽大畸形的波群之后，均可见提早出现的宽大畸形的QRSQRS波群，配对间期相等，波群，配对间期相等，T T波与主波与主波方向相反波方向相反 临床

39、资料：临床资料：患者，男，患者，男，2525岁，学生。由于扁桃体切除术后感冒而发热，岁，学生。由于扁桃体切除术后感冒而发热，经治疗经治疗1 1个月好转，近个月好转，近l0l0天心悸明显。查体：双肺未见异常，第一心音减弱，天心悸明显。查体：双肺未见异常，第一心音减弱，可闻频发早搏。心脏彩超：左心室增大，心肌运动弥漫性减弱。临床诊断：可闻频发早搏。心脏彩超：左心室增大，心肌运动弥漫性减弱。临床诊断：心肌炎心肌炎 心电图特征：心电图特征：在在导联中可见第导联中可见第2 2、5 5、8 8、1111个个QRSQRS波群提早出现，其前波群提早出现，其前面无与之相关的面无与之相关的P P波，波，QRSQR

40、S波群宽大畸形，时间波群宽大畸形，时间0.16s0.16s，T T波与主波方向相反，波与主波方向相反，代偿间歇完全。宽大畸形的代偿间歇完全。宽大畸形的 QRSQRS波群正好落在前一个正常窦性下传的波群正好落在前一个正常窦性下传的QRS-TQRS-T波的顶峰上，这样的早搏容易发生室性心动过速或室颤波的顶峰上，这样的早搏容易发生室性心动过速或室颤 临床资料：临床资料：患者，男，患者，男，3232岁。以病毒性心肌炎、心律失常而住院治疗。岁。以病毒性心肌炎、心律失常而住院治疗。查体：一般状态佳，神志清楚，双肺无异常，心音低，律不齐，可闻及早搏，查体：一般状态佳，神志清楚，双肺无异常，心音低，律不齐，可

41、闻及早搏，心率心率9090次分次分 心电图特征：心电图特征：此图系此图系导联，在连续出现的导联，在连续出现的P-QRS-TP-QRS-T波群中，有二个宽大波群中，有二个宽大畸形的畸形的QRSQRS波群波群(第第2 2个和第个和第7 7个个)，前面无，前面无P P波，波，T T波与主波方向相反，代偿间波与主波方向相反，代偿间歇完全，配对间期相等歇完全，配对间期相等 临床资料：临床资料：患者，男，患者，男，4646岁。心悸、气短反复发作岁。心悸、气短反复发作1010年，曾诊为心肌病。年，曾诊为心肌病。近近l l个月自觉上述症状加重，并出现浮肿，尿少，夜间不能平卧。查体：呼个月自觉上述症状加重，并出

42、现浮肿，尿少，夜间不能平卧。查体：呼吸促，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺中、下部可闻中、小水泡音，心界向左吸促，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺中、下部可闻中、小水泡音，心界向左下扩大，心音弱，心尖部可闻下扩大，心音弱，心尖部可闻级收缩期吹风样杂音，心律不齐，可闻早搏，级收缩期吹风样杂音，心律不齐，可闻早搏，呈二联律。肝大，于右肋下呈二联律。肝大，于右肋下2cm2cm，剑突下，剑突下5cm5cm，移动性浊音，移动性浊音(+)(+)，双下肢水肿。，双下肢水肿。心脏彩超：心脏呈普大型，以左室增大为明显，符合心肌病诊断心脏彩超：心脏呈普大型，以左室增大为明显，符合心肌病诊断 心电图特征：心电图特征：此图系此图

43、系导联：在每个正常搏动之后，均可见一提早出现导联：在每个正常搏动之后，均可见一提早出现增宽畸形的增宽畸形的QRS-TQRS-T波群波群(第第2 2、4 4、6 6、8 8、1010波波)，时限，时限0.12s(0.12s(等于等于0.18s)0.18s)，前面无前面无P P波，波，T T波方向与主波方向相反，代偿间歇完全波方向与主波方向相反，代偿间歇完全 临床资料：临床资料：患者，女，患者，女，7070岁。阵发性心悸，呼吸困难岁。阵发性心悸，呼吸困难l l周。查体：周。查体：BPl8.6BPl8.612.0kPa12.0kPa，呼吸略促，口唇轻度发绀，无颈静脉怒张，左肺呼吸音弱，右，呼吸略促，

44、口唇轻度发绀，无颈静脉怒张，左肺呼吸音弱，右肺中、下部可闻细小水泡音，心音低，心尖肺中、下部可闻细小水泡音，心音低，心尖级收缩期杂音，心律不规整，级收缩期杂音，心律不规整，心率心率6565次分，次分，A A2 2P P2 2。肝、脾不大，双下肢无水肿。胸部。肝、脾不大，双下肢无水肿。胸部X X片：心脏呈主动片：心脏呈主动脉型，左侧胸膜粘连、肥厚。右肺中、下野呈片状影。心脏彩超：左室增大。脉型，左侧胸膜粘连、肥厚。右肺中、下野呈片状影。心脏彩超：左室增大。临床诊断：冠心病，肺内炎症临床诊断：冠心病，肺内炎症 心电图特征：心电图特征：此图系此图系导联：前导联：前3 3个正常个正常P-QRS-TP-

45、QRS-T波群之后，提早出现一波群之后，提早出现一个宽阔畸形的个宽阔畸形的QRSQRS波群，时限波群，时限0.12s(0.12s(等于等于0.14s)0.14s)，T T波与主波方向相反，早波与主波方向相反，早搏前无搏前无P P波。再继续分析：可见第波。再继续分析：可见第7 7、8 8连续出现连续出现2 2个宽阔畸形的个宽阔畸形的QRSQRS波群，形波群，形态与前面所出现的早搏相同，配对间期相等，属于同源早搏态与前面所出现的早搏相同，配对间期相等，属于同源早搏 临床资料：临床资料：患者，女，患者，女，5252岁。反复心前区疼痛岁。反复心前区疼痛5 5年，近年，近1 1年加重，曾诊为年加重，曾诊

46、为冠心病，心绞痛。近冠心病，心绞痛。近l l周心前区痛频繁发作，但口含硝酸甘油可以缓解。实周心前区痛频繁发作，但口含硝酸甘油可以缓解。实验室检查：甘油三酯验室检查：甘油三酯5.6mmol5.6mmolL L。临床诊断：冠心病，高脂血症。临床诊断：冠心病，高脂血症 心电图特征：心电图特征：窦性心律，窦性心律，P-RP-R间期间期0.20s0.20s，Q-TQ-T间期间期0.40s0.40s，S-TS-T段普遍下段普遍下移移0.10.10.2mV0.2mV，T TV1V1V5V5倒置。此图系倒置。此图系导联，可见第导联，可见第3 3、5 5、7 7、1111个个QRSQRS波群波群增宽畸形并提早出

47、现，前面无增宽畸形并提早出现，前面无P P波，波，T T波与主波方向相反。在上述波与主波方向相反。在上述4 4个早搏中，个早搏中，前两个发生在两次正常窦性搏动之间，第前两个发生在两次正常窦性搏动之间，第3 3个代偿间歇完全，早搏的配对间个代偿间歇完全，早搏的配对间期相等期相等 临床资料：临床资料：患者，男，患者，男，1818岁。岁。l l小时前剑突下被踢伤后，自觉心跳明显而小时前剑突下被踢伤后，自觉心跳明显而就诊。查体：呼吸促，双肺无异常，心率就诊。查体：呼吸促，双肺无异常，心率220220次分次分 心电图特征：心电图特征：心率为心率为230230次分，心律绝对匀齐，次分，心律绝对匀齐，P P

48、波在波在、aVRaVR、V V1 1导联导联中辨认不清，中辨认不清，QRSQRS形态正常形态正常 临床资料：临床资料：患者，女，患者，女，4848岁。阵发性心悸反复发作岁。阵发性心悸反复发作2020年，每次发作持续年，每次发作持续3030分钟至分钟至2 2小时不等，可自行缓解。此次上述症状再次发作，持续小时不等，可自行缓解。此次上述症状再次发作，持续5 5小时不缓小时不缓解来院就诊。查体：一般状态好，自动体位。双肺无异常，心率解来院就诊。查体：一般状态好，自动体位。双肺无异常，心率180180次分，次分，余无异常发现。入院后静推心律平余无异常发现。入院后静推心律平35mg35mg，5 5分钟后

49、心动过速停止，恢复窦性分钟后心动过速停止，恢复窦性心律，此图为发作时描记心律，此图为发作时描记 心电图特征：心电图特征：连续出现快速连续出现快速QRSTQRST波群，波群，P P波辨认不清，波辨认不清，QRSQRS形态正常，形态正常，心律绝对匀齐，频率为心律绝对匀齐，频率为187187次分次分 临床资料：临床资料：患者，女，患者，女，4242岁。阵发性心悸反复发作岁。阵发性心悸反复发作5 5年，未经特殊诊治，年，未经特殊诊治，可自行缓解。近可自行缓解。近1 1年上述症状发作频繁，在本院做食管调搏，发现房室结双年上述症状发作频繁，在本院做食管调搏，发现房室结双径路，今日心悸明显，来院诊治径路，今

50、日心悸明显，来院诊治 心电图特征：心电图特征：各导联中出现快速匀齐的各导联中出现快速匀齐的QRSQRS波群，心率波群，心率214214次分。次分。PP波与波与T T波融合，辨认不清波融合，辨认不清 临床资料：临床资料：患者，男，患者，男，7070岁。冠心病、心绞痛岁。冠心病、心绞痛2020年，近年，近1 1年心悸明显，加年心悸明显，加重重2 2天来院就诊。查体：呼吸略促，血压天来院就诊。查体：呼吸略促，血压21.321.313.3kPa13.3kPa，痛苦表情，双肺无，痛苦表情，双肺无啰音，心音低，律不齐，心尖部啰音，心音低，律不齐，心尖部级收缩期杂音，级收缩期杂音，A A2 2PP2 2肝、