心电图分析与心律失常课件.ppt

1、LOGOLOGOLOGOLOGOLOGOLOGO窦性心律的心电图特征v窦性窦性P波在波在I、II、aVF导联直立，导联直立，aVR导联倒置导联倒置vP-R间期间期 0.12S 0.20 SvP波频率波频率40150次次/min。正常。正常60100次次minvP-P间期互差间期互差 0.120.16 S LOGO正常心电图正常心电图窦性心律的心电图特征LOGO心律失常分类LOGO目录Description of the contents心电图分析基本理论心电图分析基本理论常见心律失常常见心律失常Description of the contents习题练习习题练习窦性心律失常窦性心律失常过早搏

2、动过早搏动(早搏早搏/期前收缩期前收缩)异位性心动过速异位性心动过速扑动与颤动扑动与颤动传导阻滞传导阻滞预激综合症预激综合症LOGO窦性心律失常v病因病因 正常人：窦不齐、窦速、窦缓等正常人：窦不齐、窦速、窦缓等 心肌疾病：冠心病、心肌炎、心肌病心肌疾病：冠心病、心肌炎、心肌病 药物影响：氨茶碱、肾上腺素等可引起窦速，药物影响：氨茶碱、肾上腺素等可引起窦速，受体受体阻滞剂、乙胺碘呋酮、地高辛等可引起窦缓阻滞剂、乙胺碘呋酮、地高辛等可引起窦缓v分类分类 窦性心动过速窦性心动过速 窦性心动过缓窦性心动过缓 窦性心律不齐窦性心律不齐 窦性停搏窦性停搏LOGOv4.窦性停搏窦性停搏:窦性心律的基础上突

3、然出现长间隙，内无窦窦性心律的基础上突然出现长间隙，内无窦性性P波；长间隙的波；长间隙的P-P间期与窦性间期与窦性P-P间期无倍数关系。间期无倍数关系。v2.窦性心动过缓：窦性心动过缓：符合窦性心律特点，频率符合窦性心律特点，频率0.12S窦性心律失常的四种类型v1.窦性心动过速：窦性心动过速：符合窦性心律特点，频率符合窦性心律特点，频率100bpm窦性心律的频率为窦性心律的频率为120120次次/分分窦性心律约为窦性心律约为4545次次/分分LOGO目录Description of the contents心电图分析基本理论心电图分析基本理论常见心律失常常见心律失常Description o

4、f the contents习题练习习题练习窦性心律失常窦性心律失常过早搏动过早搏动(早搏早搏/期前收缩期前收缩)异位性心动过速异位性心动过速扑动与颤动扑动与颤动传导阻滞传导阻滞预激综合症预激综合症LOGO过早搏动(早搏/期前收缩)v定义定义 提前出现的单个提前出现的单个(或两个或两个)异位激动。异位激动。v病因病因 正常人：情绪激动、抽烟、饮酒、咖啡或无任何诱正常人：情绪激动、抽烟、饮酒、咖啡或无任何诱因在体检中发现因在体检中发现 心肌疾病：心肌炎、冠心病、心肌病等心肌疾病：心肌炎、冠心病、心肌病等 其他疾病：风心、高心、肺心、甲亢等其他疾病：风心、高心、肺心、甲亢等 电解质紊乱：低血钾、低

5、血镁等电解质紊乱：低血钾、低血镁等 药物反应：洋地黄、抗心律失常药物等药物反应：洋地黄、抗心律失常药物等v分类分类 室性早搏、房性早搏、房室交界性早搏室性早搏、房性早搏、房室交界性早搏LOGO有关概念v 配对间期配对间期：早搏起点至其前窦性激动起点：早搏起点至其前窦性激动起点v 代偿间歇代偿间歇：早搏起点至其后窦性激动起点：早搏起点至其后窦性激动起点 v 完全代偿完全代偿：配对间期：配对间期+代偿间歇代偿间歇2倍窦性周期倍窦性周期v 不完全代偿不完全代偿：配对间期代偿间歇：配对间期代偿间歇2倍窦性周期倍窦性周期v 早搏二联律早搏二联律:1正常正常1早搏，连续出现早搏，连续出现3组或以上组或以上

6、v 早搏三联律早搏三联律:2正常正常1早搏或早搏或1个正常个正常2个早搏连续个早搏连续 出现出现3组或以上组或以上v 多源性早搏多源性早搏：同导联早搏形态不同、配对间期不等：同导联早搏形态不同、配对间期不等LOGO室早三联律，间位室早室早三联律，间位室早室性早搏（最常见）v提早出现宽大畸型的提早出现宽大畸型的QRS波，早搏波前无相关波，早搏波前无相关P波，波，T波与波与QRS主波方向相反，代偿间隙完全。主波方向相反，代偿间隙完全。LOGO多源性室早、成对室早多源性室早、成对室早 室性早搏二联律室性早搏二联律室性早搏LOGO房性早搏（较多见）v 提早出现与窦性提早出现与窦性P波不同的波不同的P波

7、，该波，该P后：后：有室上性型有室上性型QRS波，波，P-RP-R；有增宽变形的有增宽变形的QRS，P-RP-R(房早伴室内差异房早伴室内差异传导传导);无无QRS波波(房早未下传房早未下传)。v 代偿间歇常不完全。代偿间歇常不完全。LOGO房性早搏（2）房性早搏，房性早搏，P P波倒置波倒置LOGO房性早搏（3）房性早搏，房性早搏，P P未下传未下传LOGO房性早搏（4）房性早搏，心室内差异性传导房性早搏，心室内差异性传导LOGO房室交界性早搏v提早出现室上性型提早出现室上性型QRS波（可伴室内差异性传导）；波（可伴室内差异性传导）；v该提早的该提早的QRS：前有逆行前有逆行P波，波，P-R

8、0.12s；后有逆行后有逆行P波，波，R-P300bpm。QRS多呈室上性型，多呈室上性型，F波下传心室的比例固定或不固定波下传心室的比例固定或不固定，R-R规则或不规则。规则或不规则。v 病因：病因：1.阵发性房扑可发生于无器质性心脏病者。阵发性房扑可发生于无器质性心脏病者。2.持续性房扑常见心脏病者，包括风心、冠心、高心、持续性房扑常见心脏病者，包括风心、冠心、高心、心肌病、肺栓塞、心衰、甲亢、酒精中毒、心包炎等。心肌病、肺栓塞、心衰、甲亢、酒精中毒、心包炎等。心房扑动心房扑动LOGO心房扑动心房扑动3:13:1房室传导，房室传导，CRBBBCRBBB心房扑动（心房扑动（2）LOGO 心房

9、扑动心房扑动2:12:1房室传导房室传导心房扑动（心房扑动（3）LOGO 心房颤动心房颤动v定义定义 窦性窦性P波消失，出现形态、大小、间距不一致的波消失，出现形态、大小、间距不一致的颤动波颤动波(f波波)，频率，频率350600bpm；QRS多呈室上性型（室率快时伴室内差异传导而多呈室上性型（室率快时伴室内差异传导而变形），变形），R-R间隔绝对不等。间隔绝对不等。v病因病因 1.无器质性心脏病，以人群为基础的研究中，特无器质性心脏病，以人群为基础的研究中，特发性房颤的发生率为发性房颤的发生率为2.7%11.5%。2.房颤常见于器质性心脏病，如冠心、高血压、房颤常见于器质性心脏病，如冠心、高

10、血压、心脏瓣膜病、甲亢、心肌病、肺心病等。心脏瓣膜病、甲亢、心肌病、肺心病等。LOGOv房颤时心脏听诊心音强弱快慢绝对不规则。心音规房颤时心脏听诊心音强弱快慢绝对不规则。心音规则时应考虑：则时应考虑：(1)恢复窦性心律恢复窦性心律(2)转为房性、交界性或室性心律或心动过速、转为房性、交界性或室性心律或心动过速、房扑伴固定房室传导。房扑伴固定房室传导。(3)伴完全性房室传导阻滞。伴完全性房室传导阻滞。注意洋地黄中毒！注意洋地黄中毒！此时应做心电图检查以甄别！此时应做心电图检查以甄别！心房颤动（心房颤动（2）LOGO心房颤动心房颤动心房颤动（心房颤动（3）LOGO房颤伴差传房颤伴差传心房颤动（心房

11、颤动（4）LOGO房颤伴室早房颤伴室早心房颤动（心房颤动（5）LOGO 心室扑动心室扑动v定义定义 QRS波消失，代之以快而相对规则的大振幅波波消失，代之以快而相对规则的大振幅波，频率，频率200250bpm。v病因病因 常见于缺血性心脏病。常见于缺血性心脏病。其他原因有抗心律失常药物，特别是可引起其他原因有抗心律失常药物，特别是可引起Q-T延长与尖端扭转的药物、严重缺血、缺氧、延长与尖端扭转的药物、严重缺血、缺氧、WPW合并房颤与极快心室率、电击损伤等。合并房颤与极快心室率、电击损伤等。LOGO心室扑动（心室扑动（2）LOGO心室颤动心室颤动v定义定义 QRS波消失，代之以快而极不规则的低小

12、波，频率波消失，代之以快而极不规则的低小波，频率200500bpm。v病因病因 同心室扑动同心室扑动LOGO心室扑动几乎无可幸免地均会导致心室颤动，心室扑动几乎无可幸免地均会导致心室颤动，往往是心脏停跳前表现。往往是心脏停跳前表现。心室颤动（心室颤动（2）LOGO窦缓、心室扑动、心室颤动窦缓、心室扑动、心室颤动心室颤动（心室颤动（3）LOGO目录Description of the contents心电图分析基本理论心电图分析基本理论常见心律失常常见心律失常Description of the contents习题练习习题练习窦性心律失常窦性心律失常过早搏动过早搏动(早搏早搏/期前收缩期前收缩

13、)异位性心动过速异位性心动过速扑动与颤动扑动与颤动传导阻滞传导阻滞预激综合症预激综合症LOGO传导阻滞传导阻滞v病因病因 引起传导阻滞的最常见原因是特发性纤维变性，其引起传导阻滞的最常见原因是特发性纤维变性，其次为心肌缺血和炎症。次为心肌缺血和炎症。度、度、度度型（文氏型）心脏传导阻滞可见于正型（文氏型）心脏传导阻滞可见于正常人，常人，度度型以上的传导阻滞多为病理性。型以上的传导阻滞多为病理性。v分类分类 窦房传导阻滞窦房传导阻滞 房室传导阻滞房室传导阻滞 室内传导阻滞室内传导阻滞LOGO窦房传导阻滞窦房传导阻滞v度度 心电图无法诊断心电图无法诊断v度度 型：型：P-P渐短渐短长间歇长间歇(其

14、内无窦性其内无窦性P波波)P-P又由又由长变短，长间歇非短长变短，长间歇非短P-P倍数。倍数。型：规则型：规则P-P突然出现长间歇突然出现长间歇(其内无窦其内无窦P波波)，长间歇为长间歇为P-P的的2倍或倍数。倍或倍数。v度度 只见逸搏心律，无法肯定是窦性停搏还是完全性窦只见逸搏心律，无法肯定是窦性停搏还是完全性窦房阻滞房阻滞LOGO度度型窦房阻滞型窦房阻滞窦房传导阻滞（窦房传导阻滞（2）LOGO房室传导阻滞房室传导阻滞度度v共同点：窦性共同点：窦性P波规则出现；波规则出现；P-R延长或延长或P后脱漏后脱漏QRSv度度：每个：每个P波后都有相关波后都有相关QRS，但，但P-R0.21s。LOG

15、O房室传导阻滞房室传导阻滞度度型型v度度：间隙性间隙性P波后脱漏波后脱漏QRS 度度型：型：文氏现象文氏现象 P-R渐长渐长P波后脱漏波后脱漏QRSP-R 又由短变长又由短变长周而复周而复始始度度型型AVB 5:4AVB 5:4房室传导房室传导LOGO度度型型AVB 3:2AVB 3:2房室传导房室传导房室传导阻滞房室传导阻滞度度型（型（2）LOGO房室传导阻滞房室传导阻滞度度型型 度度型型:P-R恒定恒定(正常或延长正常或延长)，但部分，但部分P波后脱漏波后脱漏QRS 高度房室传导阻滞高度房室传导阻滞:3:1或更高程度的或更高程度的度房室传导阻滞（如度房室传导阻滞（如4:1、5:1、6:1等

16、）等）LOGO房室传导阻滞房室传导阻滞度度型（型（2）度度型房室传导阻滞型房室传导阻滞2:1、3:2传导传导LOGO高度高度AVBAVB房室传导阻滞房室传导阻滞高度高度LOGO度房室传导阻滞度房室传导阻滞 2：12:1 AVB2:1 AVB，P-RP-R间期延长间期延长 单纯的单纯的2 2：1 1阻滞不易区分是阻滞不易区分是度度型还是型还是度度型型房室传导阻滞。房室传导阻滞。LOGO度房室传导阻滞度房室传导阻滞 2：12:1 AVB2:1 AVB LOGO度房室传导阻滞，交界性逸搏度房室传导阻滞，交界性逸搏房室传导阻滞房室传导阻滞度度v 度度 P与与QRS各自规则出现，互不相关；各自规则出现，

17、互不相关；QRS波：室上性型波：室上性型交界性逸搏心律，频率交界性逸搏心律，频率4060bpm；增宽畸形增宽畸形室性逸搏心律室性逸搏心律,频率频率2040bpm；房率房率室率室率(P-PR-R)；房颤者房颤者QRS慢而绝对规则出现。慢而绝对规则出现。LOGO房室传导阻滞房室传导阻滞度度(2)度房室传导阻滞，交界性逸搏度房室传导阻滞，交界性逸搏LOGO度房室传导阻滞，室性逸搏度房室传导阻滞，室性逸搏房室传导阻滞房室传导阻滞度度(3)LOGO室内传导阻滞室内传导阻滞v室内传导阻滞有右束支传导阻滞和左束支传导阻滞室内传导阻滞有右束支传导阻滞和左束支传导阻滞v右束支传导阻滞右束支传导阻滞 V1、V2导

18、联呈导联呈rsR型，型，R波粗钝或有切迹，波粗钝或有切迹，V5、V6导联呈导联呈Rs型，型，S波粗钝；波粗钝；QRS时限时限0.12s为完全性，为完全性，0.12s为不完全性；为不完全性；继发性继发性ST-T改变：改变：V1、V2导联导联ST段压低，段压低，T波倒置波倒置LOGO完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞不完全性右束支传导阻滞不完全性右束支传导阻滞室内传导阻滞室内传导阻滞(2)LOGOv 左束支传导阻滞左束支传导阻滞 V5、V6导联呈导联呈R型，型，R波粗钝或顶端有切迹，波粗钝或顶端有切迹，V1、V2导联导联呈呈QS或或rS型，主波粗钝；型，主波粗钝；QRS时限时限0.12s为完

19、全性，为完全性，SS S，、aVLaVL导联呈导联呈qRqR型，型，RaVLR,QRSRaVLR,QRS时限无明显增宽。时限无明显增宽。室内传导阻滞室内传导阻滞(6)左前分支阻滞左前分支阻滞LOGO室内传导阻滞室内传导阻滞(7)左后分支阻滞左后分支阻滞：临床上没有右室肥大而心电轴明显临床上没有右室肥大而心电轴明显右偏右偏+90+90+120+120,超过超过+110+110可靠，可靠，QRSQRS、aVLaVL导联导联呈呈rSrS型，型，、aVFaVF呈呈qRqR型，型，QRSQRS时限无明显增宽时限无明显增宽 左后分支阻滞左后分支阻滞LOGO目录Description of the cont

20、ents心电图分析基本理论心电图分析基本理论常见心律失常常见心律失常Description of the contents习题练习习题练习窦性心律失常窦性心律失常过早搏动过早搏动(早搏早搏/期前收缩期前收缩)异位性心动过速异位性心动过速扑动与颤动扑动与颤动传导阻滞传导阻滞预激综合症预激综合症LOGO预激综合症预激综合症v病因病因 1.大规模人群统计，发生率大规模人群统计，发生率0.15%，患者多无其他心脏异，患者多无其他心脏异常征象。常征象。2.可发生于任何年龄，男性多于女性。可发生于任何年龄，男性多于女性。3.先天性血管疾病如三尖瓣下移畸形、二尖瓣脱垂、心肌先天性血管疾病如三尖瓣下移畸形、二

21、尖瓣脱垂、心肌病等可伴发病等可伴发WPW。LOGOv典型心电图特点典型心电图特点 1.窦性心律窦性心律P-R间期间期0.12S答案：答案：ABCEABCEv关于阵发性房性心动过关于阵发性房性心动过速的心电图特点，下列哪速的心电图特点，下列哪些正确？些正确？A.连续三个以上的房性早连续三个以上的房性早搏搏 B.心率心率160220次次/分分 C.心律绝对整齐心律绝对整齐 D.QRS波型正常波型正常答案：答案：ABCABCLOGOv病人突发心悸，心电图示病人突发心悸，心电图示心率心率180次次/分，分，QRS波时间波时间0.10秒，秒，R-R绝对整齐绝对整齐：A.房室交界性逸房室交界性逸搏搏心率心

22、率 B.阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 C.阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速 D.窦性心动过速窦性心动过速 E.房颤房颤答案：答案：B Bv度度型房室传导阻滞，型房室传导阻滞，文氏现象的心电图特征是文氏现象的心电图特征是：A.P-R间期进行性缩短间期进行性缩短 B.固定的房室固定的房室3：1传导传导 C.P-R间期进行性延长，伴间期进行性延长，伴QRS 波脱漏波脱漏 D.P-R间期进行性延长间期进行性延长答案：答案：C C习题练习习题练习LOGOv度房室传导阻滞的心电度房室传导阻滞的心电图特点是图特点是：A.P波频率波频率慢慢于于QRS波群频率波群频率 B.P波与波与QRS波群无

23、固定关系波群无固定关系 C.QRS波群形态取决于波群形态取决于逸搏逸搏起搏起搏 点位置的高低点位置的高低D.P-R间期固定间期固定答案：答案：BCBCv房性早搏的房性早搏的QRS波可波可能是：能是：A.正常形态正常形态 B.无无QRS波波 C.右束支阻滞型右束支阻滞型 D.室性融合波室性融合波答案：答案：ABCABC习题练习习题练习LOGOv患者男性，患者男性，42岁，心悸岁，心悸2h，心电图示心房扑动。在使用洋，心电图示心房扑动。在使用洋地黄治疗的过程中，突然出现胸闷、憋气，心电图如下，诊地黄治疗的过程中，突然出现胸闷、憋气，心电图如下，诊断为（断为（）A、室性心动过速、室性心动过速 B、房性心动过速、房性心动过速C、交界性心动过速、交界性心动过速 D、房颤伴、房颤伴度房室阻滞度房室阻滞 E、度度型房室阻滞型房室阻滞答案：答案：D D习题练习习题练习LOGO8 8、v患者女性，患者女性，68岁，胸闷、心悸岁，胸闷、心悸3d.心电图如下。诊断为心电图如下。诊断为()A、度度型房室阻滞型房室阻滞 B、度度型房室阻滞型房室阻滞C、度房室阻滞度房室阻滞 D、度度型窦房阻滞型窦房阻滞E、2：1房室阻滞房室阻滞答案：答案：E E习题练习习题练习LOGO读图读图LOGO读图读图LOGO读图读图LOGO读图读图LOGO读图读图LOGO读图读图LOGO读图读图LOGO读图读图结束了结束了