心搏骤停与心肺复苏课件.ppt
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- 心搏骤停 复苏 课件
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1、心搏骤停与心肺复苏心搏骤停与心肺复苏包建龙1第一节第一节 心搏骤停心搏骤停2一、概述一、概述心搏骤停(sudden cardiac arrest,SCA)是指心脏射血功能的突然终止,是心脏性猝死的主要原因。心脏性猝死(sudden cardiac death)是指急性症状发作后1小时内意识突然丧失为特征、由心脏原因引起的死亡。3二、心搏骤停常见原因二、心搏骤停常见原因l心源性原因:1、冠心病 2、心肌病变 3、主动脉疾病l非心源性原因:1、各种原因所致呼吸停止 2、严重的电解质与酸碱平衡失衡 3、突然意外事件 4、其他:低血容量、各种药物中毒或过敏反应、诊断性操作4三、心搏骤停的临床表现及判断
2、三、心搏骤停的临床表现及判断1.心搏骤停的临床表现:(1)意识丧失,或全身短暂性抽搐(2)心音消失、脉搏摸不到、血压测不出(3)呼吸断续,呈叹息样或短促痉挛性呼吸,随后停止(4)面色苍白或发绀(5)瞳孔散大,固定5三、心搏骤停的临床表现及判断三、心搏骤停的临床表现及判断2.判断较早而且最可靠的临床征象大动脉搏动消失成人颈动脉、股动脉儿童肱动脉67注意事项注意事项l不要等待心搏骤停的所有临床依据均具备才诊断l不要因为听心音、测血压而浪费宝贵的抢救时间l更不要等待心电图证实以后才开始抢救8时间就是生命时间就是生命l心搏停止:10秒后昏迷 30-60秒后呼吸停止 4-6分钟后大脑细胞可能发生不可逆损
3、害l抢救时间:6分钟-04%成活率9第二节第二节 心肺复苏(心肺复苏(cardio-pulmonary resuscitation,CPR)10心肺复苏心肺复苏心肺复苏(心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)是针对心搏、呼吸停止所采取的抢救措施,即应用胸外按压或其他方法形成暂时的人工循环并恢复心脏自主搏动和血液循环,用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸,达到恢复苏醒和挽救生命的目的。11CPRCPR的发展历史的发展历史l1955年,我国王永昶成功采用胸外心脏按压抢救心脏骤停患者。l1956年,Zoll首次成功应用体外电除颤技术。l1958年,Peter
4、Safar发明口对口人工呼吸的方法。l1960年,Kowenhoven明确提出胸外心脏按压的概念。l1961年,Lown等发明R波同步电复律技术。12CPR-CPCRl现代心肺复苏术创建于1960年l20世纪70年代,扩展为CPCR,更加注重脑保护和脑复苏。l2000年8月国际心肺复苏新指南。l2005年美国心脏学会(AHA)心肺复苏与心血管急救指南。l2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南。13生存链(生存链(chain of survival)心血管急救成人生存链摘自2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南摘要14生存链(生存链(chain of survival)l立即识别心搏
5、骤停并起动急救反应系统l尽早进行心肺复苏,着重于胸外按压l快速除颤l有效的高级生命支持l综合的心搏骤停后治疗15基础生命支持基础生命支持(basic life support,BLS)16BLS主要目的主要目的l迅速准确地判断心、肺功能衰竭或停止。l立即实施现场心肺复苏术,以从体外支持患者的通气、氧合和心泵循环功能。l通过BLS,至少能维持人体重要脏器的基本血氧供应,直致延续到建立高级生命救护或恢复自主的心跳、呼吸活动。17BLS关键步骤关键步骤l立即识别心搏骤停和启动急救反应系统l早期心肺复苏l快速除颤终止室颤18心肺复苏的基本程心肺复苏的基本程序序lC(circulation)胸外按压胸外
6、按压lA(airway)开放气道开放气道lB(breathing)人工呼吸人工呼吸191 1.在安全情况下,快速识别和判断心搏骤停在安全情况下,快速识别和判断心搏骤停(1)判断患者反应10秒内(2)启动急救反应系统院外120院内呼叫其他医护人员 迅速置患者于复苏体位,即仰卧位,头、颈部应与躯干保持在同一轴面上,将双上肢放置在身体两侧,解开衣服,暴露胸壁。202.循环支持(循环支持(circulation,C)(1)判断大动脉波动 成人检查颈动脉,方法是示指与中指并拢,从患者的气管正中部位向旁滑移23cm,在胸锁乳突肌内侧轻触颈动脉搏动。21检查大动脉搏动注意事项检查大动脉搏动注意事项l非专业救
7、护者检查无脉搏成功率只有10(敏感性差),而对有脉搏者有40被认为无脉搏(特异性差)。即使医务人员也需要较长时间检查脉搏,而决定脉搏存在与否也有困难。l医务人员检查脉搏时间不应超过10秒钟。如果在10秒钟内不能确定脉搏,则应立即开始胸外按压。l医务人员检查脉搏时同时短暂检查患者呼吸状态。22(2)胸外按压)胸外按压l胸外按压可以使胸内压力升高和直接按压心脏而引起血液流动。尽管正确的实施胸外按压能使收缩压峰值达到60到80mmHg,舒张压略低,但颈动脉的平均动脉压很少超过40mmHg。l尽管胸外按压所产生的血流很少,但是对于脑和心肌提供氧气和营养来说却至关重要。在VF SCA的患者,胸外按压可以
8、像电击(如除颤)一样有效。如果意外发生后没有电击除颤,那么胸外按压则尤其重要。23l心泵学说:心泵学说:通过有节奏地按压胸骨下段可间接压迫左右心室,使血液流入肺动脉和主动脉,使重要器官不致因供血中断而发生不可逆损害。胸外按压的机械刺激也有诱发心脏起搏的作用,有力于恢复自主心律。l胸泵学说:胸泵学说:按压胸骨使胸内压大幅度增减,其压力差可推动血液循环。241 1)按压部位的确定)按压部位的确定l成人胸部正中,胸骨的下半部,两乳头连线之间的胸骨处 l婴儿两乳头两线之间的胸骨处稍下方25步骤步骤1 1:沿肋弓向中间滑移:沿肋弓向中间滑移 步骤步骤2 2:胸骨与剑突交界:胸骨与剑突交界 处向上二横指处
9、向上二横指26步骤步骤3 3:一手掌根部放在:一手掌根部放在按压区按压区步骤步骤4 4:四指交叉抬起不接:四指交叉抬起不接 触胸壁进行按压触胸壁进行按压27282)胸外按压方法)胸外按压方法频率至少100次/分深度至少5cm按压/通气30:229l8岁以下儿童至少达到胸廓前后径的1/3l婴儿4cml儿童5cm 双人心肺复苏时,儿童和婴儿的按压/通气比例为15:230胸外按压的深度胸外按压的深度l按压胸骨的幅度为至少2英寸(5厘米),按压后使胸廓恢复原来位置。胸廓完全恢复原来位置可以使血流返回心脏,对有效的CPR是必须的,这一点应该在培训中强调。按压与胸廓弹回/放松的时间接近1:1。l按压主要是
10、透过增加胸内压并直接按压心脏以产生血流。按压会产生重要的血流,将氧气和能量传送到心脏和大脑。2005年指南建议深度范围为1至2英吋(约为4至5公分)时可能会导致混淆,因此2010年指南建议单一按压深度。31胸外按压的频率胸外按压的频率l在大部分研究中,较多按压次数会提高存活率,而较少按压次数则会降低存活率。提供适当的胸部按压需要重视的不光是足够的按压速率,更需要将重点放在尽量减少此 按压的中断。按压速率不足或频繁中断(或两者皆有)会减少每分钟实施的按压总次数。l按压频率是指按压的速度,而不是实际每分钟按压的数量。实际的每分钟按压数量由按压频率,开放气道、人工呼吸与AED分析引起中断的次数和时间
11、的共同影响。救护者必须竭尽全力减少胸外按压的中断。32胸外按压的周期胸外按压的周期l指南推荐的有效周期为50,每次按压后让胸廓彻底恢复,按压与胸廓弹回/放松的时间接近。l在人类和猪的CPR研究中,胸廓恢复不彻底很常见,其中部分是在救助者疲劳时发生。在CPR的BLS中胸廓不完全回复可导致胸内压升高,减少冠状动脉和脑灌注。l为确保每次按压后完全的胸部回弹,医务人员每2分钟轮换施行者333.开放气道(开放气道(airway,A)l仰头抬颏仰头抬颏/颌法颌法(head tilt-chin lift)l托颌法托颌法(jaw thrust)34仰头抬颏仰头抬颏/颌法颌法(head tilt-chin li
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