心梗三项有何意义课件.ppt

1、同学们，开课了!！!欢迎同事们重回课堂!心梗三项在AMI诊断的意义 急诊科:汪锦琼 时间:2018.8.9急性心肌梗死的含义急性心肌梗死的含义1急性心肌梗死的诊断新模式急性心肌梗死的诊断新模式2反映心肌组织损伤的生物标志物反映心肌组织损伤的生物标志物3心梗三项的内容心梗三项的内容4急性心肌梗死急性心肌梗死在在冠状动脉冠状动脉病变病变的基础上，发生的基础上，发生冠状动脉血供急冠状动脉血供急剧剧减少或中断减少或中断，使相应的心肌严使相应的心肌严重而持久的急性重而持久的急性缺血导致缺血导致心肌坏心肌坏死死。即心肌。即心肌缺血缺血性坏死，属冠心性坏死，属冠心病的严重类型。病的严重类型。急性心肌梗死的诊

2、断新模式急性心肌梗死的诊断新模式1+1诊断模式诊断模式第一个第一个1有有典型的心肌坏死标记物典型的心肌坏死标记物（cTnIcTnI、cTnTcTnT或或）的升降回落）的升降回落第二个第二个1下述下述4条中条中1条条存在时存在时u心肌缺血的症状心肌缺血的症状u冠脉介入治疗术后冠脉介入治疗术后uST段抬高或压低段抬高或压低u出现病理性出现病理性Q波波反映心肌组织损伤的生物标志物反映心肌组织损伤的生物标志物主要是主要是cTnTcTnT、cTnIcTnI重点!重点!重点!重要的事情说三遍！接下来心梗三项的内容心梗三项的内容心梗心梗三项三项 肌钙蛋白或T肌红蛋白肌酸激酶同工酶质量MYOCK-MBcTn肌

3、肌钙钙蛋蛋白白的的常常值值10-14d10-14d2-4h2-4h24-48h24-48hCTnT2-4h2-4h11-24h11-24h7-10d7-10dCTnI0.06ng/ml3.1ng/ml诊断心肌梗死最特异性和敏感性的标志物肌钙蛋白的临床意义肌钙蛋白的临床意义主要用于心肌梗死与其他胸痛的诊断，用于主要用于心肌梗死与其他胸痛的诊断，用于ACSACS的临床诊断、危险性估计和预后判断。的临床诊断、危险性估计和预后判断。常用于判断常用于判断急性心肌梗死急性心肌梗死面积大小。面积大小。用于心梗后临床用于心梗后临床溶栓治疗溶栓治疗效果判断。效果判断。肌肌红红蛋蛋白白的的正正常常值值28-72n

4、g/ml1-2小时内升高，小时内升高，12小时达高峰，小时达高峰，24-48小时内恢复正常小时内恢复正常正常值正常值动态变化动态变化肌红蛋白的临床意义肌红蛋白的临床意义有助于有助于排除排除心梗的诊断，是筛查心梗的很心梗的诊断，是筛查心梗的很好指标好指标。有助于在心梗病程中观察有助于在心梗病程中观察有无有无再梗塞或者梗塞再再梗塞或者梗塞再扩展。扩展。肌肌酸酸激激酶酶同同工工酶酶质质量量 0.1-4.94ng/ml正常值正常值4小时小时内升高，内升高，16-24小时达高峰，小时达高峰，3-4日日恢复正常恢复正常动态变化动态变化肌酸激酶同工酶质量肌酸激酶同工酶质量的临床意义的临床意义对心梗诊断贡献卓

5、越，是世界上应用对心梗诊断贡献卓越，是世界上应用最广泛最广泛的的心肌损伤标志。心肌损伤标志。增高的程度能一定程度上反映增高的程度能一定程度上反映梗死的范围梗死的范围。高峰出现时间高峰出现时间是否提前是否提前有助于判断溶栓治疗是有助于判断溶栓治疗是否成功。否成功。故三者相比，Myo敏感度最高，但特异性差，CK-MB敏感度最差。Tn-T可做为一项准确可靠的特异性指标小总结 心梗三项对于诊心梗三项对于诊断断心肌梗死心肌梗死、评价、评价溶栓溶栓治疗的效果、评价治疗的效果、评价再栓再栓塞塞或或栓塞范围栓塞范围及及危险程危险程度度都具有重要的意义。都具有重要的意义。myoCTnICK-MB1-3h开始升高开始升高4-8h开始升高开始升高3-8h开始升高开始升高4-8 h 到达峰值到达峰值8-16 h到达峰值到达峰值8-24h到达峰值到达峰值20-36h恢复正常水恢复正常水平平5-10天恢复正常水天恢复正常水平平3天恢复正常水平天恢复正常水平AMI 早期阴性排除早期阴性排除最重要的指标最重要的指标AMI诊断诊断“金标准金标准”早期诊断早期诊断AMI并进并进行危险分层行危险分层AMI复发检测，再复发检测，再灌注治疗检测最敏灌注治疗检测最敏感的指标感的指标AMI判断梗死面积判断梗死面积并进行危险分层并进行危险分层非非ST段抬高的段抬高的MI最最具价值的标志物具价值的标志物谢谢观看谢谢观看！2020