小儿心肺复苏进展课件.ppt

1、 小儿心肺复苏进展小儿心肺复苏进展 历史回顾历史回顾o 201010月月18日，日，AHA公布公布2010 美国心脏协美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南会心肺复苏及心血管急救指南。心肺复苏的意义心博呼吸骤停是临床最紧急的情况心博呼吸骤停是临床最紧急的情况心肺复苏术简称心肺复苏术简称CPR复苏的成功，不仅指心搏和呼吸的恢复，而复苏的成功，不仅指心搏和呼吸的恢复，而是达到神经系统功能的恢复是达到神经系统功能的恢复心跳停止心跳停止4分钟内进行分钟内进行CPR-BLS，并于，并于8分钟分钟内进行进一步生命支持（内进行进一步生命支持（ALS），则病人的），则病人的生存率生存率43%，4分钟以后再进行心

2、肺复苏，只分钟以后再进行心肺复苏，只有有17%能救活能救活70%以上的猝死发生在院前以上的猝死发生在院前强调黄金强调黄金4分钟分钟时间就是生命早CPR心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关心搏骤停1分钟内实施CPR成功率90%心搏骤停4分钟内实施CPR成功率约40%心搏骤停6分钟内实施CPR成功率约10%且侥幸存活着可能已脑死亡心搏骤停10分钟内实施CPR成功率几乎为0心脏骤停的病因心脏骤停的病因 罕有突然发生，心脏常健康，常非心源性 常为呼吸衰竭，神经系统功能衰竭，创伤感染等所导致的进行性休克，低氧血症的最终结果（最常见的终末心律为心动过缓停搏，心电静止78，室颤155）心脏骤停的病因1、

3、窒息：神经中枢病变、脊髓及神经肌肉病变、气道阻塞、肺炎等病变等所引起的通气氧合障碍。2、意外事件：电击、溺水、严重创伤、雷击。3、休克：感染、失血、心功能不全等所引起的休克。4、心脏本身病变：先天性心脏畸形，心肌病变、原发性心电紊乱等心脏本身病变。5、药物或食物中毒及过敏反应。6、严重的电解质紊乱和酸碱平衡失调。7、医源性因素：手术、治疗操作和麻醉意外。8、婴儿猝死综合征。心跳骤停的临床表现心跳停止心跳停止4秒以上出现黑朦秒以上出现黑朦10-20s以上出现昏厥及抽搐（阿斯综合征）以上出现昏厥及抽搐（阿斯综合征）20-30s后呼吸停止后呼吸停止45s后瞳孔散大后瞳孔散大1-2分钟后瞳孔固定分钟后

4、瞳孔固定4-6分钟后可造成中枢神经系统不可逆的损害分钟后可造成中枢神经系统不可逆的损害心脏骤停表现及诊断心脏骤停表现及诊断 心电图表现心电图表现o 新生儿：1个月内o 婴儿：1岁内o 小儿：18岁o 1青春期（12-14岁）o 8岁：复苏程序和方法同成人o 青春期：o 1.成人phone first基本生命支持（基本生命支持（BLS）新指南针对所有施救者的主要问题新指南针对所有施救者的主要问题o从 A-B-C 更改为 C-A-Bo继续强调实施高质量心肺复苏，尤其是高质量的心脏按压o将按压频率修改为至少100次；足够按压幅度的建议值修改成至少为胸部前后径的三分之一o已从程序中去掉“看、听和感觉呼

5、吸”评估是否需评估是否需CPR o 确定有无反应？o 确定有无正常呼吸？o 有呼吸（无创伤）：恢复体位保持气道开放，减少误吸o 无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）o -非专业人员：立即开始心脏按压o -专业人员:检查脉搏，如果在 10 秒钟之内没有触摸到脉搏或不确定已触摸到脉搏，开始胸外按压。o 注：检查脉搏要求同时检查患者的脉搏搏动及观察循环o -如果无呼吸或呼吸力度不足但脉搏（灌注节律）存在，则单作人工呼吸12-20次/分（3-5秒1次）直到自主呼吸恢复，每2分钟要重新评估一次脉搏。o -如果未触到脉搏或脉搏小于60次min，且有体循环灌注不良表现时，即开始胸外按压。新指南不再

6、强调脉搏检查新指南不再强调脉搏检查o 2010（新）：如果婴儿或儿童无反应且不呼吸或仅仅是喘息，医务人员可最多用 10 秒钟触摸脉搏（婴儿的肱动脉，儿童的颈动脉或股动脉）。如果在 10 秒钟之内没有触摸到脉搏或不确定已触摸到脉搏，开始胸外按压。o 2005（旧）：如果您是医务人员，试着触摸脉搏。不要用 10 秒钟以上的时间。o 理由：有进一步的证据说明医务人员不能可靠且快速地检测到儿童是否有脉搏。因为不为心脏骤停患者胸外按压的风险较大，而在有脉搏时进行胸外按压的风险相对较小，所以2010指南建议施救者在不确定是否有脉搏的情况下进行按压。C:Circulation 人工循环人工循环 o 5.避免

7、过度通气：避免过度通气：o 心脏按压有效的指征：心脏按压有效的指征：每次按压均可触及脉搏每次按压均可触及脉搏搏动搏动 o 注：专业人员：对疑有颈椎外伤的无反应创伤病人，用托颌法（jaw thrust）开放气道，若托颌法未能成功，应使用仰头抬颏法。因为儿童CPR保持通畅气道和有效通气至关重要o 非医务人员施救时，直接使用仰头抬颏法 B:Breathing 人工呼吸人工呼吸 胸外按压和人工呼吸比胸外按压和人工呼吸比 o 据是否存在存在脉搏（灌注节律）和是否建立高级气道而定 o 无呼吸或呼吸力度不足，但存在脉搏（灌注节律）：o 应予12-20次/分（成人 10-12次/分）人工呼吸，无需胸外按压o

8、无呼吸和脉搏（灌注节律）o 1.若未建立高级人工气道，呼吸频率由按压/通气比决定 30:2(单人)15：2（双人）高级气道建立后，呼吸频率8-10次/分期间不停止心脏按压D:Defibrillation（除颤）（除颤）为婴儿除颤和使用为婴儿除颤和使用 AED o 理由：新的病例报告显示，为婴儿使用 AED 可能是安全且有效的。因为在心脏骤停期间出现需电击处理的节律时需要除颤才能有望存活，所以应首选进行高剂量电击，而不是不进行电击。为婴儿使用 AED 的安全性的支持证据仍然有限。新生儿CPR1.保留保留A-B-C复苏程序（按压与通气比率为复苏程序（按压与通气比率为3:1）但心脏病因导致的骤停施行

9、）但心脏病因导致的骤停施行15:22.评估心率、呼吸速率和氧合状态评估心率、呼吸速率和氧合状态最好使用血氧计而不是评估肤色确定氧合状最好使用血氧计而不是评估肤色确定氧合状态态3.吸氧：对于足月出生儿，最好使用空气而吸氧：对于足月出生儿，最好使用空气而不是不是100%的氧气开始复苏的氧气开始复苏新生儿新生儿CPR1、无呼吸有脉搏，人工呼吸、无呼吸有脉搏，人工呼吸4060次次分；分；2、心外按压深度：、心外按压深度：13胸廓厚度；胸廓厚度；3、4个动作个动作1个周期，应耗时个周期，应耗时2秒，每分秒，每分钟有钟有120个个“动作动作”（即心外按压（即心外按压90次次分，人工呼吸分，人工呼吸30次分

10、；）次分；）4、注意：心外按压和人工呼吸不能同、注意：心外按压和人工呼吸不能同时进行。时进行。o 理由：研究显示，如果血氧过多（即 PaO2 值过高），则在心脏骤停复苏后进行缺血再灌注时，可能会加重这之后观察到的氧化损伤。来自成人研究的最新结果表明，心脏骤停后组织内氧过多会导致预后恶化。除颤除颤o 仍强调双向波除颤的优势和安全性：使用双向波比单向波仍强调双向波除颤的优势和安全性：使用双向波比单向波更有效更有效,所用的能量低所用的能量低 除颤除颤o 5To Toxins 中毒o Tamponade cardiac 心包填塞o Tension pneumothorax 张力气胸o Thrombosis(pulmonary or coronary)栓塞终止心肺复苏终止心肺复苏